胰腺占位性病变影像学表现

胰腺占位性病变可以分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变。胰腺肿瘤性病变中包括：胰腺腺癌、胰岛细胞瘤、囊性肿瘤及其他肿瘤性病变。第一页，共60页。胰腺腺癌：是胰腺最为常见的恶性肿瘤，占胰腺恶性肿瘤的95%。多数患者临床化验中Ca199显著增高是其较特异的指标。第二页，共60页。第三页，共60页。第四页，共60页。胰腺头部部分腺癌第五页，共60页。第六页，共60页。第七页，共60页。胰腺体部中低分化腺癌第八页，共60页。第九页，共60页。第十页，共60页。胰腺头部低分化腺癌伴十二指肠累及（十二指肠乳头）腺癌第十一页，共60页。胰腺癌可以发生于胰腺任何部位，但以胰头部最多，占60-70%，胰腺体部次之，尾部更少。随着医学影像诊断技术的不断发展，使得较小的胰腺癌（小于3cm）的早期发现成为可能。第十二页，共60页。临床病理特点：1、胰腺癌多见于中老年人，男女之比约1.8:1。2、临床上常有腹痛和阻黄表现。3、胰腺导管细胞癌多见，常发生于胰腺头部，胰腺腺泡型腺癌主要发生于胰腺体、尾部。少见的病理学类型还有乳头状腺癌、乳头状囊腺癌、鳞癌和单纯癌。第十三页，共60页。影像表现肿瘤病灶CT平扫时呈等或稍低密度，MR呈稍长T1稍长T2信号，病灶内可出现液化坏死，增强扫描呈轻中度强化，低于同期胰腺实质。当肿瘤较大时或位于胰胆管附近常出现相应区域远端胰胆管扩张。部分胰腺癌可位于胰腺边缘，呈结节样突出。胰腺癌常可侵犯周围脏器及血行、淋巴途径转移。第十四页，共60页。第十五页，共60页。胰岛细胞瘤：可以分为良性胰岛细胞瘤和恶性胰岛细胞瘤。还可以分为功能性的胰岛细胞瘤和非功能性的胰岛细胞瘤。第十六页，共60页。第十七页，共60页。第十八页，共60页。胰岛细胞瘤第十九页，共60页。第二十页，共60页。第二十一页，共60页。恶性胰岛细胞瘤第二十二页，共60页。

临床病理特点：功能性胰岛细胞瘤或癌多见于青壮年，大部分为良性肿瘤。肿瘤起源于胰岛β细胞。临床上常有低血糖综合症，恶性者更明显，可出现胰源性腹泻。肿瘤常单发，多小于3cm。肉眼上肿瘤呈黄色结节，有完整包膜，质硬。当肿瘤边缘不规则，出现浸润性改变或转移灶，提示肿瘤呈恶性。非功能型胰岛细胞瘤或癌较少见，约占胰岛细胞瘤的15％。多见于中青年，女性多见，肿瘤常单发，体积常较大，多位于胰腺体尾部，病灶大小不一，偶见巨大的瘤灶，多位于胰头。肿瘤多呈圆形或类圆形，无分叶，包膜完整，常出现不同程度瘤内出血囊变。当包膜不完整周围浸润时，提示肿瘤呈恶性。第二十三页，共60页。

影像表现

功能性胰岛细胞瘤或癌常呈等密度，20％病灶内可出现钙化。增强扫描呈动脉期显著强化是其特征性表现。少数可表现为乏血管性，甚至囊性。钙化及侵犯腹膜后结构提示恶性可能。非功能型胰岛细胞瘤或癌肿块常较大，平均直径10cm，多位于胰体尾部，密度可均一，呈等或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度病灶内含低密度区。20％病灶可出现结节状钙化。强化不如功能性胰岛细胞瘤或癌明显，可呈低、等或高于正常胰腺实质的均匀或不均匀强化。

第二十四页，共60页。第二十五页，共60页。

胰腺囊性肿瘤：约占胰腺肿瘤的10％－15％，在胰腺恶性肿瘤中所占不足5％。Compagno将囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤（也叫微小囊腺瘤或糖原丰富囊腺瘤，无恶变倾向）、黏液性囊性肿瘤（又称巨囊性肿瘤，有恶性的黏液性囊腺癌和潜在恶性的黏液性囊腺瘤）。临床上多为黏液性囊性肿瘤。第二十六页，共60页。第二十七页，共60页。第二十八页，共60页。胰腺囊腺瘤第二十九页，共60页。T1W第三十页，共60页。T2W第三十一页，共60页。T1FSPGR第三十二页，共60页。第三十三页，共60页。第三十四页，共60页。胰腺囊腺瘤第三十五页，共60页。第三十六页，共60页。胰腺浆液性囊腺瘤第三十七页，共60页。

浆液性囊腺瘤临床病理特征：1、富于糖原的肿瘤，好发50－60岁女性，肿瘤为良性，几乎无恶变倾向。2、病理上分浆液性微囊性腺瘤和浆液性少囊性腺瘤。前者多数发生于胰腺体部和尾部，大量的囊肿为纤维间隔分开，中心可有星状疤痕。后者多发生于胰头和胰体部，单发或较大的囊肿为宽的纤维间隔分开，缺乏中心疤痕。影像表现：浆液性微囊性腺瘤：CT上肿块为圆形或椭圆形，囊壁光整，境界清楚，囊壁或囊内分隔可见钙化，有时可见中央日光状钙化影，多个小囊聚集，小囊直径多小于1cm，呈蜂窝状改变，为肿瘤的特点。

浆液性少囊性腺瘤：肿瘤可较大，边界不规则，增强可见囊壁和囊隔强化，与其它囊性肿瘤不易鉴别，本例就属于这一类。第三十八页，共60页。第三十九页，共60页。第四十页，共60页。胰尾黏液腺癌，有结肠和系膜侵犯第四十一页，共60页。第四十二页，共60页。第四十三页，共60页。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（低度恶性）胆总管腺肌瘤第四十四页，共60页。

黏液性囊性肿瘤临床病理特征：黏液性囊性肿瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌。最多见女性，可发生于任何年龄，平均年龄50岁。囊腺癌时CEA和CA199常升高。肿瘤大多数发生于胰体或尾部。良性肿瘤常比交界性或囊腺癌为小。常为单房囊肿，内含粘稠黏液，也可含有出血或坏死。周围见纤维包膜。交界性或恶性肿瘤囊壁内侧可见实性结节和钙化，瘤体常较大。影像表现：

CT表现囊性肿块，囊壁厚薄不均，有时见壁结节或钙化。由于内为黏液，CT上可呈略高密度，MRT1WI序列可为高信号。增强时囊壁和分隔可见不规则强化。当肿瘤较大，伴周围脏器浸润，囊壁不规则并见壁结节和钙化时，均提示肿瘤恶变或为囊腺癌。第四十五页，共60页。第四十六页，共60页。胰腺其他肿瘤性病变：包括胰腺导管内乳头状瘤、胰腺类癌、胰腺母细胞瘤、胰腺血管球瘤、胰腺畸胎瘤、胰腺脂肪瘤或肉瘤、淋巴瘤、胰腺转移瘤等。第四十七页，共60页。第四十八页，共60页。胰腺脂肪瘤伴脂肪组织液化坏死第四十九页，共60页。第五十页，共60页。第五十一页，共60页。神经内分泌癌（手术中冰冻）第五十二页，共60页。第五十三页，共60页。第五十四页，共60页。胰头导管内粘液性乳头状瘤。第五十五页，共60页。导管内粘液性乳头状瘤临床病理特点：

1、男性发病多见。2、大部分发生于胰头部。3、导管内肿瘤，导致胰腺总导管或大的分支阻塞。过多分泌黏液，影响胰液分泌，常伴发慢性胰腺炎。4、分黏液分泌型和乳头绒毛型。根据部位，又可分为主胰管型、分支胰管型和混合型。5、总体生长缓慢，预后较好。影像表现：目前诊断主要靠CT和MR，尤其为MRCP对诊断更有帮助。

1、主胰管型：见胰腺任何部位，胰管全程扩张，充满低密度黏液，乳头为软组织密度，可轻中度强化。

2、分支胰管型：常位于胰腺头部，境界清楚肿块