腰 椎 间 盘 突 出合并糖尿病病人围手术期护理1

腰

椎

间

盘

突

出合并糖尿病病人的围手术期护理安

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立

医

院

骨科

康莉莉第一页，共34页。

一解剖结构二概述三手术四术前护理五术后护理六功能锻炼七出院指导第二页，共34页。一解剖结构椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上下软骨板，中心的髓核和四周的纤维环构成第三页，共34页。二概述

腰椎间盘突出症糖尿病围手术期第四页，共34页。二概述

ζ

腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征.第五页，共34页。ζ以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%第六页，共34页。病因ζ椎间盘退行性变（基本因素）

ζ损伤

积累伤力--

椎间盘突出的诱因反复弯腰、扭转动作

最易引起椎间盘损伤ζ遗传因素

ζ妊娠

第七页，共34页。临床表现ζ腰部疼痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。数日或数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧第八页，共34页。ζ下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始，疼痛轻者，病人可忍受；疼痛重者，如闪电状第九页，共34页。ζ步行困难：病人行走困难，不愿迈步,神经性间歇性跛行ζ肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；第十页，共34页。二概述

ζ糖尿病：是由各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。第十一页，共34页。ζ临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。第十二页，共34页。糖尿病对手术有何影响—危及生命手术创伤会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒—引起继发感染

伤口难以愈合病程迁延？？？第十三页，共34页。何谓围手术期护理？手术前１周－－术后６周第十四页，共34页。三手术

已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术第十五页，共34页。三手术糖尿病患者的手术多安排于早上进行，血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血8.0mmol/L-11.1mmol/L,低血糖时容易引起手术部位的出血第十六页，共34页。四术前护理1心理护理

糖尿病知识宣教2协助患者做好各项辅助检查3指导床上大小便4俯卧位训练5清洁皮肤备皮6其它准备抗生素皮试常规禁食禁饮,嘱患者术前晚注意休息

第十七页，共34页。四术前护理7控制血糖：术前监测血糖，胰岛素治疗空腹血糖要求＜8mmol/L随机血糖值＜12mmol/L

第十八页，共34页。五术后护理

1卧位护理术后卧硬板床或气垫床,侧卧20～30min后平卧2引流管护理固定好引流管,防止扭曲脱落。第十九页，共34页。五术后护理

3血糖的监测

术后严格遵医嘱频繁的监测血糖变化，密切观察血糖的波动如有异常及时报告医生第二十页，共34页。五术后护理

4控制血糖：胰岛素泵的应用，控制血糖在8—10mmol/L，不宜过高也不宜高低，切忌突然停泵第二十一页，共34页。五术后护理

5神经症状观察

术后严密观察双上下肢的感觉运动,症状、体征同术前相比是减轻还是加重。第二十二页，共34页。五术后护理

6疼痛护理

无痛病房

多模式镇痛

第二十三页，共34页。五术后护理

7伤口观察

术后5～10天,如患者突然出现创口及腰部剧痛、血沉增快、体温升高,是椎间隙感染的先兆。此时,应嘱患者严格卧床,静脉应用抗生素,如无效,应手术探查

第二十四页，共34页。五术后护理

8饮食指导：

术后6h后清淡饮食，勿食稀饭。术后3天内不吃甜点心、奶粉、豆奶等,以防腹胀。以后高蛋白高维生素低糖饮食。多食粗纤维的食物，防止便秘。含钙丰富的食物。

第二十五页，共34页。第一阶段：

①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：

②踝关节背伸背屈运动：六功能锻炼第二十六页，共34页。第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）

①5点支撑法：（术后5-7天）②3点支撑法：（术后7-9天）第二十七页，共34页。③4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）

④飞燕点水法：（术后10-15天）第二十八页，共34页。第三阶段：（术后下床活动开始）指导患者正确使用腰围，上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。第二十九页，共34页。出院后要控制好血糖要定期监测血糖变化，坚持降糖药物的治疗出院后要定期门诊复查

七出院指导第三十页，共34页。出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。要连续使用腰围3个月以上

七出院指导第三十一页，共34页。3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡