常用静脉药物的应用与注意事项

常用静脉药物的应用与注意事项

陕西省静疗专业委员会

副主任委员

张亚婷

内容要点

静脉用药配伍注意事项静脉药物的配置药物输注速度的控制抗菌药物的静脉应用抗肿瘤药物静脉应用中药注射剂静脉应用全肠外静脉营养液（TPN）的应用静脉用药配伍注意事项1.新药使用前，应认真阅读使用说明书。2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。4.执行注射器单用。5.根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。

溶媒若有自备溶媒则使用自备溶媒。注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。

例：泰索帝的溶剂为浓度13%w/w的注射用乙醇水溶液。

静脉药物的配置静脉药物的配置

稀释液

选择与药物相容、并保持稳定的注射液。头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀亚胺培南西司他丁+乳酸盐液不相容

青霉素+10%葡萄糖4h效价降低18.34%（81.66%）青霉素+生理盐水4h效价降低1.02%（98.98%）表1青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化

时间（h）5%葡萄糖10%葡萄糖生理盐水012410095.43%91.06%84.36%10095.42%90.43%81.66%10010099.49%98.98%

配置（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其全部溶解。头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液pH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠注射液。顺铂需加热后较易溶解。若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。

配置（2）配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。（3）药液稀释浓度要符合要求。药液过浓，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应。药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。药液过浓病例1患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时,患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸，尿少，次日查肌酐459.5umol/L，诊断为急性肾功能衰竭。--药品不良反应信息通报（第20期）

2009.3.24发布

克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过6mg/ml配置药液名称0.5h1.5h2.0h5%GS0.9%NS10%GS93.44%94.45%84.35%78.41%84.05%76.53%56.96%74.84%71.52%表2舒氨西林在不同溶媒不同时间中含量变化

（4）现配现用

（5）尽量单独配置。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。青霉素+氨茶碱配伍青霉素分解加快氨苄西林+左氧氟沙星pH升高，左氧氟沙星不稳定大环内酯类+茶碱茶碱血药浓度升高，易发生毒性反应

配置

病例2:患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷,四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。病例3:患者，男性，39岁，因扁桃体炎予以头孢曲松钠3g、病毒唑600mg加入5％葡萄糖注射液250ml中混合静脉滴注，约10分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静脉滴注，给予肌注爱茂尔1支、氟美松5mg、扑尔敏10mg。患者症状逐渐消失。

--药品不良反应信息通报（第14期）2008年07月10日发布输注速度过快

1.内毒素敏感者易发生输液反应（内毒素阈值5Eμ/kg.h）

2.可引起患者不适或病情恶化

--可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。

--导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，易产生毒性作用。

--引起静脉炎

药物输注速度的控制速度过快

病例4患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出,给予万古霉素0·5g溶于0·9%生理盐水100mL中静滴(输液速度为60滴/min),qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红,伴瘙痒感,脉搏112次/min、呼吸17次/min。立即停药,给予地塞米松5mg静注,2L/min吸氧,后症状逐渐好转。

--浙江预防医学，2009，21（2）：66万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在1小时以上或应以不高于10mg／min的速度给药病例5

某患者静脉滴注左氧氟沙星0·4g加入生理盐水100ml,滴速为50滴·min-1,导致用药后患者出现较为严重的恶心、呕吐症状。

--中国药房2007，18（17）：1281-1282左氧氟沙星说明书中明确规定:0·4-0·6g·d-1,用5%葡萄糖或0·9%氯化钠100mL稀释后静滴,时间为100mL至少60min,即不得超过33滴·min-1速度过快输注速度过慢

--血药浓度低于有效治疗浓度,起不到抢救和治疗效果。

--药物较长时间滞留于液体中，药效降低。如何控制输液速度1.根据患者病情和年龄

通常:成人为40～60滴/分；儿童:20～40滴/分；限制体液或维持血压者20滴/分；心肺、肾功能不全患者不超过30滴/分；大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90滴/分左右。2根据药物的性质

--林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。

--红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血管引起静脉炎，不宜过快。

--低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰。

--高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水。

如何控制输液速度（一）β-内酰胺类抗菌药物

1．青霉素类稀释液：大部分药物均可选用0.9%氯化钠注射液为稀释液。

如:青霉素G最适宜PH值为6.0～6.5,葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)，二者配伍，配置时间越长,温度越高,分解越快,其效价愈降低,产生的致敏原也越多配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小容量及较快速度静注等方法。一般应在0.5h-1h内静滴完毕。抗菌药物的静脉应用

2.头孢菌素类稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不能与碳酸氢钠溶液混合。配伍：--头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相溶，不能混合在同一静脉输液瓶中。

--与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英钠等药物有配伍禁忌。

--不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星,输液器中液体呈乳白色.

连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟,输液器及瓶中液体呈红色.--注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等含有甲硫四氮唑侧链，在用药期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。甲硫四氮唑侧链头孢哌酮

甲硫四氮唑侧链可抑制乙醇去氢酶的活性，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将使血中乙醇积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫醒样反应。因此在用药期间和停药后5天内，患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。

病例6：患者，男性，65岁，既往无头孢菌素类药物过敏史，因急性尿路感染给予头孢曲松钠2g加入0.9％氯化钠250ml中静脉滴注。患者于用药当天晚饭时饮酒，4小时后出现周身奇痒、阴囊局部潮红、恶心、嗜睡等双硫仑样反应。查体可见，患者颜面潮红呈醉酒状，眼结膜充血。给予对症治疗，2小时后上述症状消失。

病例7：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9％氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，立即给予地塞米松10mg静脉注射、10％葡萄糖酸钙20毫升静脉注射、异丙嗪25亳克肌肉注射后，上述症状逐渐减轻。

--药品不良反应信息通报（第14期）2008年07月10日发布本类药物静滴给药基本在15-60min内，一般30min左右。

溶液制备：静注--每瓶用注射用水6-10ml溶解静滴--1g至少用3ml注射用水溶解，再用0.9%氯化钠、5%或10%葡萄糖、林格氏注射液稀释，浓度≤2%。给药速度：静注--3-5min；静滴--20-60min与奥硝唑混合后可发生变色。氨曲南

3.其他β-内酰胺类可抑制茶碱的正常代谢。两者联用，可致茶碱血药浓度异常升高而致中毒，因此联用时应进行茶碱血药浓度监测。(二）大环内酯类抗菌药物的静脉应用乳糖酸红霉素

红霉素（EM)稳定pH6.0-8.0，pH>8或＜4迅速水解失效。

直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀（红霉素结晶）。溶液制备：静滴—0.5g用10ml注射用水溶解，稀释于生理盐水或5%葡萄糖注射液中

(须100ml溶液加入4%碳酸氢钠1ml）。稀释液浓度≤1mg/ml（新编药物学16版；药物临床信息参考2008）.

乳糖酸红霉素药品说明书提示：红霉素滴注液浓度在1%-5%以内，值得商榷.

给药速度：静滴-40滴/min左右,儿童20-30滴。

提示：静脉滴注有较强刺激性，浓度高或滴注速度快可导致局部疼痛、红肿、静脉炎。

病例8患者,男,33岁,因支原体感染给予5%葡萄糖注射液500ml+乳糖酸红霉素0.9g静点,当输入约25分钟时,局部微痛、自感胀,肉眼观察局部无明显改变。随药液输注,局部肿胀痛渐加重,当输入1小时50分钟时,患者自行调快滴速,60滴/分,约输入400ml时,手背、前臂、上臂均有不同程度肿胀,疼痛加剧,遵医嘱撤下静点。经理疗后,约5天肿痛症状消失,预后佳。病例91患者静滴红霉素时，自行放快速度,红霉素0.9g加入500ml液体在1h内滴入后出现上肢肿胀,随后逐渐出现个别手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。

不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴。与肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应用，肾毒性或耳毒性增加。

（三）氨基糖苷类抗菌药物的静脉应用

与含钙溶液配伍，其钙离子可与四环素络合，使四环素类药物降效。

（四）四环素类

抗菌药物的静脉应用（五）合成抗菌药物

盐酸左氧氟沙星注射液（左克）溶液制备:静滴--0.2-0.3g稀释于250-500ml5%葡萄糖或氯化钠注射液。给药速度：250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。

抗菌药物的静脉应用克林霉素溶液制备：静滴--0.6g稀释于100-250ml0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中。浓度≤6mg/ml。给药速度：静滴--每100ml≥30min.1小时内用量不超过1200mg稀释后在室温下可保存24小时。提示：静脉用药可致血栓性静脉炎。(六）其他抗感染药物抗菌药物的静脉应用表4抗菌药物注射液的配伍禁忌配伍药物药品名称结果阿莫西林-克拉维酸长春西汀沉淀庆大霉素产生沉淀头孢曲松万古霉素沉淀喹诺酮类沉淀美洛西林地塞米松絮状浑浊维生素B6絮状浑浊氨基糖苷类絮状浑浊头孢哌酮钠复方氯化钠、复方乳酸钠液白色沉淀维生素B6白色沉淀盐酸氨溴索白色沉淀氧氟沙星白色沉淀头孢拉定环丙沙星白色沉淀含钙的复方乳酸钠液产生沉淀环丙沙星维生素C、5%碳酸氢钠白色沉淀氨苄西林环丙沙星沉淀磷霉素环丙沙星沉淀氟罗沙星复方氯化钠、氯化钾注射液产生白色沉淀磷霉素氟罗沙星沉淀配伍药物药品名称结果亚胺培南-西司他丁钠乳酸钠注射液沉淀头孢唑肟维生素B6白色浑浊头孢匹胺依替米星白色浑浊头孢他啶氟康唑立即沉淀呋布西林腺苷蛋氨酸絮状浑浊红霉素氯化钠沉淀万古霉素氨茶碱沉淀阿洛西林果糖二磷酸乳白色浑浊培氟西林肝得键乳白色沉淀B-内酰胺类氨溴索浑浊磷霉素含镁、钙的溶液沉淀加替沙星甲泼尼龙白色絮状浑浊培氟沙星含氯离子的溶液沉淀甲硝唑呋塞米沉淀两性霉素B氯化钠沉淀更昔洛韦酚磺乙胺白色浑浊表4抗菌药物注射液的配伍禁忌抗肿瘤药物的静脉应用

常用化疗药稀释剂的选择临床常用的溶媒有：0.9%氯化钠PH值为4.5-7.05%（10%)葡萄糖PH值为3.2-5.55%葡萄糖氯化钠注射液PH值3.5-5.5注射用水的PH值5.0-7.0抗肿瘤药物的静脉应用

化疗药配置成品的稳定性成品的稳定性低于6h的有：长春新碱、吡柔比星、环磷酰胺等。尤其是环磷酰胺的水溶液室温下仅能稳定2-3h.因此,最好现配现用.不超过8h有：平阳霉素、卡铂、氮稀咪胺等。配置好的顺铂、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、甲胺蝶呤、异环磷酰胺应在室温下24h用完。且吉西他滨不得冷藏。羟基喜树碱、多喜他赛、紫杉醇、长春新碱等植物抗肿瘤药和部分肿瘤抗生素如：博来霉素、放线菌素D其配置的成品必须避光冷藏。丝裂霉素、伊达比星的输注时间为10分钟内。吉西他滨、输注时间为30分钟内。多西他赛、福莫司汀输注时间为1h.奥沙利铂输注时间为2-6h.抗肿瘤药物的静脉应用

阿霉素柔红霉素伊达比星表柔比星吡柔比星氨柔比星放线菌素D丝裂霉素C二羟蒽二酮长春碱长春新碱长春酰胺维诺利宾长春瑞斌紫杉醇多西他赛即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛致坏死性的抗肿瘤药物抗肿瘤药物的静脉应用

顺氯胺铂环磷酰胺氮烯唑胺鬼臼乙叉苷5－氟尿嘧啶双氟去氧胞苷（GCB）噻替哌异环磷酰胺阿克拉霉素卡铂奈达铂伊立替康卡巴醌雷莫司丁尼莫司丁外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡致炎症性抗肿瘤药物化疗药物使用安全规范

为保证患者使用化疗药物的用药安全，减少静脉相关并发症的发生，护理部特作如下规定：患者化疗前护士应根据药物的性质，判断对局部组织和静脉刺激程度，是否为腐蚀性药物，正确评估并选择适合的静脉通路及穿刺部位。应用化疗药物（尤其是腐蚀性药物时），应使用中心静脉给药，不可使用头皮钢针，若患者拒绝使用中心静脉，应在病历中记录并由患者或家属签字。乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的患者尽量避免使用患侧肢体。在静脉给予化疗药物时，操作护士应检查静脉回血情况，保证静脉通畅，如为腐蚀性药物应由另一名护士确认被穿刺静脉的安全性后方可用药，并记录在护理记录单上。使用发疱性药物时，护士应在床边监护，直至药物全部滴入静脉后方可离开。化疗药物使用安全规范静脉给予化疗药物过程中每小时观察静脉情况，询问患者穿刺处有无疼痛和烧伤感，并记录在护理记录单上。为了减少化疗药物意外渗出，在输入化疗药物时，应向患者及家属讲解所用静脉通路出现药物渗出的表现及关闭输液器水止的方法，并及时呼叫护士。若发生化疗药物外渗，应立即停止输液，抬高患肢24小时，并根据药物性质做局部冷敷或遵医嘱给予局部封闭。化疗药物使用安全规范IV选择：避免选择关节、靠近肌腱神经部位的血管，防止药物外渗后引起损伤。对于不用中心IV的，应选大血管套管针穿刺给药（严禁使用头皮钢针及末梢小静脉给药），用药后充分冲洗静脉即拔除针头，不予留置，以减少静脉炎的发生。

抗肿瘤药物的静脉应用

（一）烷化剂1.氮芥静注：4-6mg用生理盐水10ml稀释，静注3分钟，之后滴注葡萄糖或生理盐水冲洗静脉。注意：本品稀释后不稳定，稀释后应于10分钟内注射。另外本品对局部刺激性强，若漏出血管外，可导致局部组织坏死。抗肿瘤药物的静脉应用

（一）烷化剂2.异环磷酰胺（1）PH：约为6，滴注溶液稀释成0.6-20mg/ml溶液，静滴时间为3-4小时，（2）为防止对膀胱的毒性，给予尿路保护剂巯已磺酸鈉（美斯鈉）嘱病人多饮水，至少给予2L/日液体，（3）储存在高于30℃时可能出现液化。（4）本品水溶液不稳定，需现配现用。抗肿瘤药物的静脉应用

（二）抗代谢药物1.氟尿嘧啶（1）临床使用速度要慢。（2）维生素Ｃ和叶酸可增加氟尿嘧啶的毒性。（3）与下列药物存在配伍禁忌：林格氏液、长春碱、柔红霉素、四环素、甲氯酚酯、双嘧达莫。（4）氟尿嘧啶在PH低于8时会产生沉淀，故不应与盐酸昂丹司琼（PH为3.3-4）等酸性较强的药物配伍抗肿瘤药物的静脉应用

（二）抗代谢药物2.吉西他滨

使用时配置成40mg/ml的溶液，滴注时可进一步稀释，静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟。延长静滴时间可加重不良反应。稀释后室温下24h稳定，不能冷藏，因为可能出现加温不能溶解的无色晶体。抗肿瘤药物的静脉应用

（三）抗肿瘤抗生素吡柔比星（1）溶解本品只能用5%葡萄糖或注射用水，以免PH的原因影响效价或药液浑浊。（2）溶解后及时用完，室温下放置不得超过6h。（3）静脉滴注时要防止漏入皮下，可引起局部组织坏死。（4）小静脉注射或反复同一血管会造成静脉硬化，建议以中心静脉输注较好。抗肿瘤药物的静脉应用

（四）抗肿瘤植物药依托泊苷

需要用生理盐水稀释，且浓度不超过0.25mg/ml，静滴30分钟以上，用5%葡萄糖稀释易产生沉淀。抗肿瘤药物的静脉应用

（五）铂类抗肿瘤药

奥沙利铂

不要与碱性的药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用，也不要用含铝的注射器，铝会引起一些铂化合物降解。因此要求临床用5%葡萄糖稀释，最终稀释成0.2mg/ml的溶液。不可用生理盐水稀释。不要与其他药物混合或经同一个输液通道同时使用，奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。中药注射剂的静脉应用临床使用原则：1.严格掌握适应症，合理选择给药途径。2.辨证施治，严格掌握功能主治。3.严格掌握用法用量及疗程。4.严禁混合配伍，谨慎联合用药。5.过敏体质、特殊人群慎用。6.加强用药监护。中药注射剂的静脉应用中药注射剂使用的注意事项1.必须按医嘱调配使用中药注射剂。2.必须严格按照药品说明书规定保存调配药品。3.注意按使用说明选择合适的溶媒，调配后要注意溶液的稳定性。4.避免与其他中药或西药配伍。5.严格控制滴速。6.根据药物的药理性质合理安排输液顺序。7.过敏体质、特殊人群慎用。8.及时通报和沟通相关信息。使用中药注射剂应做到：单独使用，溶媒选择要合适，药物浓度要适宜，速度要慢，疗程要短配伍药物药品名称结果复方丹参喹诺酮类沉淀辅酶A混浊肝素混浊昂丹司琼褐色沉淀罂粟碱絮状浑浊川芎嗪棕色沉淀灯盏花素甲硝唑立即沉淀肌苷黄绿色酚妥拉明沉淀双黄连氨基糖苷类黄色沉淀氨苄西林混浊林可霉素混浊表5中药注射液的配伍沉淀

配伍药物药品名称结果盐酸川芎嗪布美他尼等酸性液体沉淀清开灵注射液棕色沉淀头孢哌酮沉淀穿琥宁沉淀穿琥宁氨溴索沉淀氨基糖苷类沉淀维生素B6沉淀果糖二磷酸混浊喹诺酮类沉淀茵栀黄林格液大量白点清开灵维生素B6即刻沉淀莪术油头孢哌酮棕色杏丁林格液絮状物表5中药注射液的配伍沉淀

全静脉营养（TPN）的应用TPN的必需成分：碳水化合物——葡萄糖溶液蛋白质合成物——氨基酸溶液脂肪——脂肪乳剂维生素——A、D、E、B、C……电解质——Na、K、Mg、Ca、Cl、微量元素——Zn、Cu、Mn、Cr、I、Se…..TPN合理组方设计原则热卡：1800-4000kcal之间，一般2000kcal即可液体：1500ml/20kg，然后每增加1kg则增加20ml，其他液体丧失如腹泻等应计算在内，限水病人应减少液入量。3种供能物质：氨基酸、脂肪乳、葡萄糖胰岛素：一般按糖：胰岛素4-20g：1u，一般10g：1u，糖尿病可﹤4g：1u。TPN合理组方设计原则电解质：为了保证制剂稳定，阳离子必须控制，脂肪乳才能稳定。

(1)Na﹢＜100mmol/L,1L液体中最多只能加6支10%NaCL.（2）K﹢＜50mmol/L,1L液体中最多只能加3支10%KCL.(3)Mg2﹢＜3.4mmol/L,1L液体中最多只能加3ml25%MgSO4.(4)Ca2﹢1.7mmol/L,1L液体中最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙.

(5)营养液混合的标准是：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:0.5。微量元素—安达美、信泰美(多种微量元素)一般长期禁食患者１支／天安达美应加入氨基酸溶液中磷的补充磷调节糖代谢、参与细胞内氧化能源生成，是细胞膜磷脂结构不可缺少的成分由