ICU约束管理制度课件

ICU约束管理制度什么是约束国际上没有通用的定义。美国卫生保健财政管理局（

HealthCareFinanceAdministration，HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠于患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其碰触自己身体，这是目前被引用较多的身体约束的定义。1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。约束的目的：对自伤、可能伤及他人的病人限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行

目的防止患者过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体ICU患者身体约束的使用结果身体约束对非计划性拔管的影响

身体约束是很多国家ICU

预防患者非计划拔管的医疗干扰（主要是患者自主的非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果仍需进一步探讨国外文献显示，被约束患者非计划性拔管率并没有下降，且非计划性拔管率为25.6%～91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生非计划拔管的患者被约束率为41%～91%不等。Birkett等在澳大利亚进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划拔管时，患者被约束率为47%～67%之间。身体约束对患者的伤害Evans等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理社会方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。ICU身体约束的安全使用身体约束的规范使用基于ICU身体约束研究的相关结果，尽量减少身体约束的使用已成各国ICU医护人员的共识。美国重症监护医学会明确提出了9条身体约束使用的实施准则英国重症监护护士协会也于2004年出台了一项针对成人ICU身体约束使用的声明各单位ICU也制定相应的身体约束使用规范与决策流程（目前在我国大陆地区尚没有身体约束的使用规范）实施要点：Step1Step2Step3评估患者操作要点患者指导操作前评估约束时间必要性约束带种类局部皮肤完整性病情及意识肢体活动度评估ICU约束决策轮及等级2006年，加拿大某ICU提出了“ICU约束决策轮及等级”的工具。该图中关于约束行为等级、设施等级、独立等级的划分，与JCAHO的评估指南基本一致。解释ICU约束决策轮及等级行为等级包括三级：Ⅰ级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断的陪护；Ⅱ级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁；Ⅲ级指烦躁或攻击性。ICU约束决策轮及等级独立等级包括三级：Ⅰ级指独立，包括能坐在椅子上、能负重、能平稳行走；Ⅱ级指不完全独立，包括坐在椅子上会滑动、依靠辅助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕目眩；Ⅲ级指依赖，包括不能负重、不稳定性骨折、神经肌肉无力、生命体征不平稳。如何约束？约束带约束套患者约束带

操作流程肩部约束带的使用携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位腕(踝)部约束暴露患者腕（踝）部清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名

棉垫包裹腕(踝)部绷带打双套结套在棉垫外绷带系于床缘宽绷带(约束腕部或踝部)膝部约束带的使用要点与说明1、约束带松紧度适宜，以能伸进1~2指为宜2、肢体约束时，要使肢体处于功能位，保持适当的活动度注意事项6、随时评价保护具使用情况：（1）能满足保护具使用患者的身体基本需要，患者安全