潘生丁负荷心肌灌注显像(代谢科小讲课)

核素心肌血流灌注显像核医学影像中发展最迅速而且最重要的领域之一。是当今国际众多诊断冠心病的无创性检查方法中，公认为最准确、最可靠的诊断方法。现在是1页\一共有32页\编辑于星期三MPI在糖尿病患者评估中的价值心血管疾病是导致糖尿病患者死亡和致残的首要因素。

通过合适的筛查并接受积极的干预治疗可使糖尿病人群减少病死率。

现在是2页\一共有32页\编辑于星期三糖尿病患者心肌缺血的特点症状隐匿（无胸痛或没有症状）；血管病变较弥漫且进展快；预后较非糖尿病患者更差；无创方法早期诊断意义重大现在是3页\一共有32页\编辑于星期三核素心肌灌注显像可无创对糖尿病患者是否合并CAD进行早期诊断及危险度分层。现在是4页\一共有32页\编辑于星期三冠脉造影与心肌灌注显像

狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？冠脉造影正常？是否需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌微血管血流灌注情况确定罪犯血管，治疗“有的放失”冠造是诊断冠心病的“金标准”现在是5页\一共有32页\编辑于星期三冠脉CT与心肌血流灌注显像冠脉CT可无创显示冠脉解剖，发现狭窄病灶。其意义类似冠脉造影。CT对于提供心肌血流灌注与活性情况存在不足。心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。现在是6页\一共有32页\编辑于星期三心肌缺血

心肌缺血无创诊断；冠心病危险度分层；治疗后心肌缺血改善情况评估。心肌梗死心肌梗死的诊断；梗死病灶的部位、大小、范围的判断及疗效评估。X综合征糖尿病、高血压等所致微血管心绞痛诊断。辅助诊断心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。门控技术测定心功能指标如EF、PFR等。非心脏外科手术患者术前心脏事件的评价。心肌灌注显像适应症现在是7页\一共有32页\编辑于星期三为什么核素显像能显示心肌血流？利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌细胞线粒体现在是8页\一共有32页\编辑于星期三重建短轴垂直长轴水平长轴现在是9页\一共有32页\编辑于星期三短轴由心尖向基底部排列现在是10页\一共有32页\编辑于星期三短轴近心尖近基底段AS＝前间壁PS＝后间壁AL＝前侧壁PL＝后侧壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁现在是11页\一共有32页\编辑于星期三水平长轴由膈面向上排列现在是12页\一共有32页\编辑于星期三水平长轴近膈面上部垂直马蹄形AS＝前间壁PS＝后间壁AL＝前侧壁PL＝后侧壁AP＝心尖现在是13页\一共有32页\编辑于星期三垂直长轴由室间壁向左室侧壁排列现在是14页\一共有32页\编辑于星期三垂直长轴横位马蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁现在是15页\一共有32页\编辑于星期三心肌灌注显像靶心图定量分析心肌灌注显像靶心图分析缺血心肌部位、范围、程度圆周剖面分析法将短轴断层图像以极坐标展开成二维图像现在是16页\一共有32页\编辑于星期三单纯静息心肌显像单纯静息显像不适和做负荷试验者急性心肌梗死严重不稳定性心绞痛静息心电图提示明显缺血心力衰竭心肌炎现在是17页\一共有32页\编辑于星期三我科已完成静息核素心肌血流灌注显像500余例，技术操作日益成熟。现在是18页\一共有32页\编辑于星期三为什么要行负荷心肌显像？静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能均为正常，无法发现缺血灶。（冠脉代偿功能）负荷状态，正常区域心肌血流分布正常，而狭窄区心肌表现为异常。单纯静息显像对于可疑冠心病患者的诊断价值及冠心病患者危险度分层明显不足。负荷方法：运动负荷：踏车试验、平板运动药物负荷：双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺现在是19页\一共有32页\编辑于星期三常规心肌显像负荷—静息显像隔日法负荷—静息需结合两次显像结果进行评价现在是20页\一共有32页\编辑于星期三双嘧达莫负荷心肌血流灌注显像双嘧达莫（潘生丁）0.142mg/kg/min共4分钟3分钟后注入显像剂正常心肌冠脉血流量不增加缺血心肌冠脉血流量增加3-5倍1h后显像正常心肌缺血心肌显像剂分布均匀显像剂分布稀疏-缺损现在是21页\一共有32页\编辑于星期三双嘧达莫负荷试验不良反应与安全性主要不良反应：头痛、面部潮红、低血压恶心、胸部不适、腹痛等；

大部分患者可自行缓解，少部分患者需应用氨茶碱拮抗后缓解。重大不良事件（猝死、心肌梗死）：发生机率<0.001%，（国外学者在73000余例患者中已得到证实）。

现在是22页\一共有32页\编辑于星期三双嘧达莫负荷试验禁忌症支气管哮喘；氨茶碱及双嘧达莫过敏者；低血压（<90/60mmHg）；Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；严重不稳定性心绞痛及急性期心肌梗死；现在是23页\一共有32页\编辑于星期三正常心肌灌注断层显像Normalmyocardialperfusiontomogram负荷stress静息rest99mTc-MIBI短轴垂直长轴水平长轴现在是24页\一共有32页\编辑于星期三心肌缺血的影像表现Whatisreversibilitymyocardialischemia?负荷stress静息rest现在是25页\一共有32页\编辑于星期三异常心肌显像类型可逆性缺损（reversibledefects）部分可逆性缺损固定缺损(fixeddefects)反向再分布(reverseredistribution)现在是26页\一共有32页\编辑于星期三StressRest心肌缺血Ischemia心肌梗死（不可逆性缺损）Myocardialinfarction可逆性缺损与不可逆性缺损（可逆性缺损）现在是27页\一共有32页\编辑于星期三心肌显像的定量分析缺血程度分级：

0＝正常，1＝轻度或可疑减低，2＝中度减低，3＝严重减低，4＝没有摄取。根据缺损大小不同，将缺损分为大、中、小缺损。靶心图估计缺血范围。quantitativeanalysis对冠心病危险度进行分层。现在是28页\一共有32页\编辑于星期三冠心病危险度分层冠心病危险度分层两支以上冠脉供血区多发可逆缺损定量分析较大范围可逆性缺损左主干冠状动脉供血区可逆缺损高危冠心病危险度分层低危负荷显像正常，即使冠脉造影提示冠脉狭窄，也提示心脏事件（猝死、心梗、再发心绞痛等）的年发生率低于1%其所提供的有价值的生理学的独立的预后信息优于冠脉造影或