急性远尺桡关节损伤的诊治章伟文

急性远尺桡关节损伤的诊治章伟文第1页，共58页，2023年，2月20日，星期五历史

1777年Dessault.首先描述了远尺桡关节掌侧的不稳定。

---Rose-InnesAP.Anteriordislocationoftheulnaattheinferiorradio-ulnarjoint:casereport,withadiscussionoftheanatomyofrotationoftheforearm.JBoneJointSurg[Br].1960;42-B:515Y521

GaleDW,MorrissyRT

SingletaryEM

SchillerMG,afEkenstamF对远尺桡关节掌侧脱位成功进行了切开复位固定取的满意效果。

---GaleDW,ParmarH.Isolated,volardislocationofthe

distalulnarwithoutanassociatedforearmfracture.JR

SurgEdinb.1994;39:196Y197.

---MorrissyRT,NalebuffEA.Dislocationofthedistal

radioulnarjoint:anatomyandcluestopromptdiagnosis.

ClinOrthop.1979;144:154Y158.第2页，共58页，2023年，2月20日，星期五历史1985年AfEkenstam和Hagert等人发现尺骨远端由三角纤维软骨覆盖，起着力传导的作用

1986年Thiru-Pathi，1991年Bednar通过解剖研究发现了尺骨隐窝处的血供来源，也详细阐述了TFC周围组织的血供1992年田光磊发表《腕三角纤维软骨先天性穿孔》的论文，系统证实了TFC穿孔的先天因素第3页，共58页，2023年，2月20日，星期五远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“c”切迹尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节桡骨和手的旋转都以尺骨为轴临床应用解剖第4页，共58页，2023年，2月20日，星期五DRUJ内在和外在的稳定结构外在稳定结构

(1)尺侧屈腕肌腱(2)第6伸肌间室(3)旋前方肌浅头和深头(4)前臂骨间膜内在稳定结构：(1)关节盘(2)远尺桡韧带

第5页，共58页，2023年，2月20日，星期五功能和解剖第6页，共58页，2023年，2月20日，星期五损伤机制第7页，共58页，2023年，2月20日，星期五损伤机制高能量直接外伤第8页，共58页，2023年，2月20日，星期五体格检查—下尺桡关节触诊第9页，共58页，2023年，2月20日，星期五影像学检查X线CTMRI第10页，共58页，2023年，2月20日，星期五临床资料2005年至-2011年急性下尺桡关节损伤38例男性31例，女性7例左腕11例，右腕27例病程均<3个月第11页，共58页，2023年，2月20日，星期五临床资料分组：下尺桡关节合并尺桡骨骨折16例下尺桡关节合并腕关节损伤21例下尺桡关节单纯损伤1例第12页，共58页，2023年，2月20日，星期五治疗方式的选择非手术治疗急性期损伤闭合复位石膏外固定早期精确地恢复桡尺远侧关节的解剖是相当重要尺骨头背侧脱位,长臂石膏,屈肘90°前臂旋后位掌侧脱位,前臂于旋前位伴有前臂骨折的DRUJ脱位处理骨折时应同时纠正关节脱位固定时间一般为4～6周第13页，共58页，2023年，2月20日，星期五手术方式的选择急性开放的合并骨折的下尺桡关节脱位术式：尺或（和）桡骨骨折内固定+韧带修复第14页，共58页，2023年，2月20日，星期五病例一第15页，共58页，2023年，2月20日，星期五第16页，共58页，2023年，2月20日，星期五第17页，共58页，2023年，2月20日，星期五第18页，共58页，2023年，2月20日，星期五手术方式的选择下尺桡关节合并腕关节损伤术式：韧带重建合并腕关节固定或修复第19页，共58页，2023年，2月20日，星期五病例二第20页，共58页，2023年，2月20日，星期五第21页，共58页，2023年，2月20日，星期五第22页，共58页，2023年，2月20日，星期五第23页，共58页，2023年，2月20日，星期五第24页，共58页，2023年，2月20日，星期五手术方式的选择合并骨折的急性开放下尺桡关节脱位术式：桡骨骨折内固定+韧带重建第25页，共58页，2023年，2月20日，星期五第26页，共58页，2023年，2月20日，星期五第27页，共58页，2023年，2月20日，星期五第28页，共58页，2023年，2月20日，星期五第29页，共58页，2023年，2月20日，星期五第30页，共58页，2023年，2月20日，星期五手术方式的选择下尺桡关节单纯损伤术式：韧带重建尺骨短缩关节镜下TFC修复或部分切除等第31页，共58页，2023年，2月20日，星期五韧带重建第32页，共58页，2023年，2月20日，星期五第33页，共58页，2023年，2月20日，星期五第34页，共58页，2023年，2月20日，星期五韧带重建+尺骨短缩第35页，共58页，2023年，2月20日，星期五第36页，共58页，2023年，2月20日，星期五骨外韧带缠绕结合锚钉重建第37页，共58页，2023年，2月20日，星期五第38页，共58页，2023年，2月20日，星期五第39页，共58页，2023年，2月20日，星期五第40页，共58页，2023年，2月20日，星期五DURJ的生物力学研究第41页，共58页，2023年，2月20日，星期五实验流程第42页，共58页，2023年，2月20日，星期五分组骨内钻孔肌腱重建骨外铆钉固定肌腱重建第43页，共58页，2023年，2月20日，星期五运动轨迹分析北京航天航空大学第44页，共58页，2023年，2月20日，星期五结果运动轨迹分析结果扭矩测试结果第45页，共58页，2023年，2月20日，星期五锚钉的作用

锚钉在急性下尺桡关节重建中起着重要的作用第46页，共58页，2023年，2月20日，星期五锚钉的作用第47页，共58页，2023年，2月20日，星期五结果38例患者27例得到随访随访时间6个月—15个月旋后功能平均恢复70%旋前功能平均恢复74%抓握力平均恢复73%第48页，共58页，2023年，2月20日，星期五讨论急性下尺桡关节损伤患者阶梯式的修复----急性损伤适时的下尺桡关节稳定结构的修复或重建腕关节早期功能康复的基础和条件

第49页，共58页，2023年，2月20日，星期五旋前方肌前移术掌长肌腱转位术尺骨短缩术尺骨远端切除术Darrach手术，Fulkerson–Watson法，Boyes-Bunnell法尺骨假关节成形术Sauve-kapandji手术联合手术DRUJ关节置换DRUJ的晚期重建第50页，共58页，2023年，2月20日，星期五肌腱移植韧带重建术第51页，共58页，2023年，2月20日，星期五尺骨远端切除术Darrach手术

第52页，共58页，2023年，2月20日，星期五Sauve-kapandji手术第53页，共58页，2023年，2月20日，星期五第54页，共58页，2023年，2月20日，星期五第55页，共58页，2023年，2月20日，星期五尺骨短缩术

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