矽肺鼻咽癌肺癌

呼吸系统疾病：第三讲内容：肺硅沉着症（矽肺）肺部肿瘤(鼻咽癌、肺癌)现在是1页\一共有61页\编辑于星期三概念：是因长期吸入大量含游离二氧化硅（Sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病，曾称矽肺。特征：10～15年后发病，病情进展缓慢，脱离接触后病变仍继续发展。结局：晚期常并发肺心病、肺结核病。

肺硅沉着症silicosis现在是2页\一共有61页\编辑于星期三病因游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状，1～2um、四面体致病性最强。致病还与接触Sio2的时间呈正比。现在是3页\一共有61页\编辑于星期三直径>5微米直径3～5微米直径<2微米现在是4页\一共有61页\编辑于星期三

巨噬细胞吞噬硅尘微粒形成硅酸破坏溶酶体释放水解酶巨噬细胞溶解释放生长因子、炎症介质纤维增生、胶原化。再释放的硅尘又可刺激更多的巨噬细胞聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。脱离硅尘后仍继续发展发病机制现在是5页\一共有61页\编辑于星期三自溶崩解释放巨噬细胞SiO2H2O硅酸次级溶酶体膜的通透性改变，破裂Pathogenesis释放现在是6页\一共有61页\编辑于星期三病理变化：

1.硅结节形成

(1)细胞性结节(2)纤维性结节2.肺弥漫性纤维化现在是7页\一共有61页\编辑于星期三1.硅结节：

境界清楚，3－5mm，灰白色，质硬，砂跞感。晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞。现在是8页\一共有61页\编辑于星期三硅结节现在是9页\一共有61页\编辑于星期三硅结节的形成过程大致分为三个阶段：

细胞性结节纤维性结节

玻璃样结节现在是10页\一共有61页\编辑于星期三2.肺组织弥漫纤维化

晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。

现在是11页\一共有61页\编辑于星期三病变分期：Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。＜3mmⅡ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。＜1cmⅢ期：硅结节密集融合成团块＞2cm，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；质硬、直立、沙砾感、沉水现在是12页\一共有61页\编辑于星期三并发症：1.肺结核：III期并发70%以上2.肺源性心脏病：60%－75%3.阻塞性肺气肿4.肺感染现在是13页\一共有61页\编辑于星期三都是吸烟惹的祸！现在是14页\一共有61页\编辑于星期三呼吸系统常见肿瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）肺癌(carcinomaoflung)现在是15页\一共有61页\编辑于星期三

一、鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma概念：是发生于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。发病特点分布：广东、广西、福建、香港、四川性别：男：女=2-3：1年龄：多为40-50岁

临床特点：以鼻衄、鼻塞、耳鸣、复视、颈部淋巴结肿大为主要表现。现在是16页\一共有61页\编辑于星期三病因：1.EB病毒：其壳抗原的IgA抗体97%阳性；2.遗传因素；3.化学致癌物：如亚硝酸盐，多环芳烃类等。EB病毒现在是17页\一共有61页\编辑于星期三病理变化：部位：顶部最多见，其次外侧壁和咽隐窝。

大体：结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。组织学：1.鳞癌:分化、未分化。2.腺癌：高、中、低分化现在是18页\一共有61页\编辑于星期三鼻咽高分化鳞癌现在是19页\一共有61页\编辑于星期三泡状核细胞癌现在是20页\一共有61页\编辑于星期三高分化腺癌低分化腺癌现在是21页\一共有61页\编辑于星期三扩散途径：

1.直接蔓延：上方颅底II～VI颅神经受损下方硬、软腭。外侧耳鸣、聋。前方鼻腔、眼眶。2.转移：淋巴道：咽后壁颈上深胸锁乳突肌上段前沿结节。血道：肝、肺、骨、肾等。现在是22页\一共有61页\编辑于星期三颈上部胸锁乳突肌上端内出现无痛结节现在是23页\一共有61页\编辑于星期三治疗：以放疗为主现在是24页\一共有61页\编辑于星期三喉癌

carcinomaofthelarynx概述：喉癌为上呼吸道常见的恶性肿瘤，96%为男性，40-70岁好发，与吸烟、酗酒和环境污染有一定的关系。喉乳头状瘤、白斑为其癌前病变。声音嘶哑为早期症状。现在是25页\一共有61页\编辑于星期三病理变化部位：1.声带型（占60-65%）。2.声门上型（占30-35%）3.跨声门型（占5%）淋巴结转移达52％。4.声带下型（占4%）现在是26页\一共有61页\编辑于星期三病理组织学类型1.鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）占95-98%。

（1）原位癌（carcinomainsitu）（2）早期侵润癌（microinvasivecarcinoma）（3）侵润癌（invasivecarcinoma）疣状癌（verrucouscarcinoma）占1-2%，呈疣状突起，形成菜花或息肉，镜下为乳头结构。为高分化鳞癌，可有局限性浸润，生长慢，很少转移。2.腺癌（ednocarcinoma）占2%。现在是27页\一共有61页\编辑于星期三扩散途径1.黏膜下浸润，侵及邻近软组织为最常见。2.向前侵及甲状软骨，甲状腺；向后侵及食管；向下侵及气管3.转移发生较晚，颈淋巴结。少见肺、骨、肝、肾等转移。现在是28页\一共有61页\编辑于星期三现在是29页\一共有61页\编辑于星期三肺癌

（carcinomaofthelung）一般情况

为最常见的恶性肿瘤之一，近50年来肺癌的发生率和死亡率一直呈上升趋势，据WHO统计在16种常见肿瘤中肺癌居首位。超过90%为40岁以上患者。男：女=1.5：1。我国肺癌居第一、二位。现在是30页\一共有61页\编辑于星期三肺癌

（carcinomaofthelung）概念：

是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。发病特点：城市比乡村多，是城市最常见的恶性肿瘤之一。现在是31页\一共有61页\编辑于星期三病因1.吸烟

化学物上千种如3，4-苯并芘、尼古丁、焦油碳、砷、镍等。现在是32页\一共有61页\编辑于星期三女性吸烟可导致腺癌现在是33页\一共有61页\编辑于星期三被动吸烟，危害家人现在是34页\一共有61页\编辑于星期三2.大气污染3.职业因素放射物质、石棉、镍、砷现在是35页\一共有61页\编辑于星期三病理变化

分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种1.早期肺癌：

中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。周边型：小支气管，肺内结节直径<2cm，无LN转移。病理变化

1.早期肺癌现在是36页\一共有61页\编辑于星期三2.隐性肺癌

痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。现在是37页\一共有61页\编辑于星期三3.中、晚期肺癌

中央型：

肺门处最多见，

占60－70%。现在是38页\一共有61页\编辑于星期三现在是39页\一共有61页\编辑于星期三现在是40页\一共有61页\编辑于星期三周围型：肺膜处，占30－40%，侵犯胸膜。现在是41页\一共有61页\编辑于星期三现在是42页\一共有61页\编辑于星期三弥漫型：

占2－5%。现在是43页\一共有61页\编辑于星期三

最常见类型占60%以上；中央型80－85%为鳞癌；分高、中、低分化鳞癌。电镜：张力微丝束、桥粒连接组织学类型

（1）鳞状细胞癌现在是44页\一共有61页\编辑于星期三（2）腺癌占30－35%，女性多见；5年生存不到10％。发生与较小支气管上皮，周围型肺癌多见；预后不如鳞癌。

瘢痕癌、肺泡癌

电镜：微腔、微绒毛、分泌颗粒、连接复合体。免疫组化：角蛋白，EMA,CEA阳性。现在是45页\一共有61页\编辑于星期三（3）腺鳞癌少见，占10％左右，有腺癌和鳞癌两种成分，二者数量大致相等，认为此癌源于支气管上皮的多潜能干细胞。现在是46页\一共有61页\编辑于星期三（4）小细胞癌

10－20%，最恶APUD，80％为男性，与吸烟有关，大多不超过1年。电镜见神经内分泌颗粒。

免疫组化：NSE,CgA,Syn阳性

（5）大细胞癌

15－20％，恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、APUD，转移早，生存期在一年之内。

（6）肉瘤样癌

高度恶性，为WHO新近列出的一种类型，少见，分为多性行，梭形，巨细胞癌和癌肉瘤等。

，现在是47页\一共有61页\编辑于星期三照片HE-鳞癌现在是48页\一共有61页\编辑于星期三照片HE－腺癌现在是49页\一共有61页\编辑于星期三免疫组化P53－鳞癌现在是50页\一共有61页\编辑于星期三免疫组化MMP-2-鳞癌现在是51页\一共有61页\编辑于星期三免疫组化VGEF－腺癌现在是52页\一共有61页\编辑于星期三现在是53页\一共有61页\编辑于星期三1.直接蔓延中央型侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。2.转移（1）淋巴道转移肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN。（2）血道转移脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。扩散现在是54页\一共有61页\编辑于星期三1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。3.癌性胸腔积液4.上腔静脉曲张临床病理联系现在是55页\一共有61页\编辑于星期三5.Horner综合征病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗等。侵犯交感神经链致。6.上肢疼痛和手部肌肉萎缩。

侵犯臂丛致7.副肿瘤综合症支气管痉挛，阵发性心动过速，水样腹泻，皮肤潮红；肺性骨关节病；肌无力综合症，Cushing综合征等。Horner综合征现在是56页\一共有61页\编辑于星期三特别警示40岁以上病人特别是有长期吸烟者，伴有咳痰中带血，气急，胸痛，或刺激性干咳，无痰等必须及时的进行胸透、痰涂片细胞学、纤支镜检查或病理学活检，对肺癌早期诊断具有十分重要的价值。以期尽早的发现，早期的诊断，早期的治疗。这对提高治愈率和生存率至关重要。现在是57页\一共有61页\编辑于星期三参考文献1.kumarV.coyranRS,RobbinsSL.BasicPathologythed.Philadelphia:WBsaunderCompany,2003,453-509.2.shanSH,SoomroIN,HaroonS.etal.AssociationofEpsteinBarrVirus(EBV)withnasopharyngealcarcinoma(NPC).JPakMEDAssoc,2000,50(6):182-183.3.TravisWD.Pathologyoflungcancer.ClinChestMed.2002,23(1):65-81.4.BombiJA,Martinecz,ARamirezJ,etal.Ultrastructralandmolecularheterogeneity