心房颤动导管消融进展

心房颤动导管消融进展第1页，共38页，2023年，2月20日，星期四Heart2002,535JACC2003,20药物治疗维持窦律:“净效应”有限第2页，共38页，2023年，2月20日，星期四CooperHA.AmJCardiol2004;93:1247心室率的控制不改善预后第3页，共38页，2023年，2月20日，星期四决奈达隆临床应用的目前评价对控制房颤室率、预防房颤复发有效可能降低结构心脏病、EF<0.4房颤患者死亡率适合于需长期治疗年轻房颤患者（NYHAI-II）

NYHAIII以上者需进一步评价JCE2008,1220第4页，共38页，2023年，2月20日，星期四阵发性房颤导管消融随机对照研究29%JACC2006:2340(APAFT)阵发性房颤198例随机分组电话心电图随访1年成功：无房性心律失常86%22%第5页，共38页，2023年，2月20日，星期四NEJM2006;934146CAF，持续>半年事件记录仪随访1年成功:无房颤、房扑不应用AAD,成功率74%对照组4%慢性房颤导管消融随机对照研究第6页，共38页，2023年，2月20日，星期四755名患者卒中/TIA发生率1.1%0.9%发生于术后2周79%无卒中危险因素和68%≥1项危险因素的窦律患者停华法林消融术后窦律的患者无栓塞事件Circulation2006:759导管消融：显著降低脑卒中第7页，共38页，2023年，2月20日，星期四JACC2008,8435年卒中率

恢复窦律，无华发林3%（=无房颤无卒中）未恢复窦律，用华发林23%导管消融恢复窦律降低卒中率P=0.004第8页，共38页，2023年，2月20日，星期四房颤类型中心病例数成功率(%)阵发房颤85959083.2持续房颤73471275.0永久房颤40185372.3房颤导管消融全球注册IICappato,HRS2009第9页，共38页，2023年，2月20日，星期四并发症类型（共入选16309例）例数发生率（%）死亡250.15心脏压塞2131.31气胸150.09血胸40.02败血症20.01永久性膈肌麻痹280.17股静脉假性动脉瘤1520.93动静脉瘘880.54瓣膜损伤110.07左房食管瘘30.02卒中370.23TIA1150.71需干预的肺静脉狭窄480.29合计7414.54Cappato,HRS2009房颤导管消融全球注册II第10页，共38页，2023年，2月20日，星期四房颤导管消融后出现死亡的多中心调查结果：时间为1995-2006年，162个研究中心的32569例病人，每1000例病人死亡1例，共死亡32例CappatoR,JACC2009;53:1798房颤导管消融致死性并发症发生率第11页，共38页，2023年，2月20日，星期四死亡原因病人例数心脏压塞8中风5心房-食管瘘5大叶性肺炎2心肌梗死1难治性尖端扭转型室速1败血症1突发的呼吸衰竭1心包外肺静脉穿孔1单侧的肺静脉闭塞1第12页，共38页，2023年，2月20日，星期四死亡原因病人例数血胸1过敏反应1锁骨下血肿引起的气管压迫导致窒息1颅内出血1急性呼吸窘迫综合征1术中经食管超声检查引起的食管穿孔1

※出现心脏压塞的病人中，有1例发生于出院30天后，出现中风的病人中，有2例发生于出院30天后第13页，共38页，2023年，2月20日，星期四229例导管消融随访1年，177例无复发177例做为研究人群，至少再随访2年平均随访49.7月41.8%复发Bertaglia,HR,2009:S277导管消融可以根治房颤吗？

－－多中心6年随访第14页，共38页，2023年，2月20日，星期四房颤导管消融5年随访Weerasooriya,HR,2009:S5528%患者1年后复发第15页，共38页，2023年，2月20日，星期四APAFT2研究APAFT研究继续再随访2年CPVA84.8％无房颤ADT组29.3％无房颤86%22%APAFT2研究Santinelli,HR,2009:S55第16页，共38页，2023年，2月20日，星期四

1404例房颤病人在心内超声指导下进行肺静脉隔离和上腔静脉隔离阵发性房颤：728例，非阵发性房颤：676例，其中持续性房颤293例，慢性房颤383例非阵发性房颤中，高血压和器质性心脏病的发生率更高（64.8%vs48.5%)，LVEF偏低（53.3%±8.7%vs55.7±6.5%）房颤导管消融5年随访多中心研究Natele，HeartRhythm2009；53：1450第17页，共38页，2023年，2月20日，星期四平均随访57±17个月，阵发性房颤消融成功率为77.6%，非阵发性房颤为67.2%复发病人：阵发性房颤中74.2%进行重复消融，成功率为92.4%，非阵发性房颤中74.8%进行了重复消融，成功率为84%

房颤导管消融5年随访多中心研究Natele，HeartRhythm2009；53：1450第18页，共38页，2023年，2月20日，星期四AblationFrontiers消融系统第19页，共38页，2023年，2月20日，星期四Scharf.JAmCollCardiol,2009:1450AblationFrontiers消融系统第20页，共38页，2023年，2月20日，星期四5个欧洲医学中心，50例持续性房颤病人进行肺静脉隔离和CFAEs消融手术平均时间：155+/-40min50%的房颤病人进行了再次消融术后随访6个月，短期成功率80%，随访20个月，成功率为66%AblationFrontiers系统消融慢性房颤Scharf.JAmCollCardiol,2009:1450第21页，共38页，2023年，2月20日，星期四作者病例数类型手术时间(mins)透视时间(mins)并发症随访时间成功率Boersma98PAF84±2918±806Mon7dHolter44/53(83%)Dang132PAF129±3634±12TIA14Mon7dHolter68/90(76%)Murray68PAF(45)N/R19-2806Monsymptoms35/51(85%)James65PAF(48)16542TIA19Mon7dHolter57/65(88%)Dang39Pers150±3548±12TIA16Mon7dHolter19/23(83%)Michaud20PersN/RN/RTIA16Mon7dHolter8/11(73%)Boersma51Pers144±4449±21TIA16Mon7dHolter

40/51(78%)全部研究488PAF(69%）81-16518-491.6%81.4%AblationFrontiers消融系统临床研究荟萃HeartRhythm2009第22页，共38页，2023年，2月20日，星期四Kuck,EurHeartJ,2009:699冷冻球囊多中心研究第23页，共38页，2023年，2月20日，星期四导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展Pappone,HeartRhythm2009PreventionofprogressionofAF:Anewindicationforcatheterablation？---Calkins第24页，共38页，2023年，2月20日，星期四房颤导管消融术后AAD的应用

(5AStudy)Roux,Circulation.2009:1036第25页，共38页，2023年，2月20日，星期四B微创外科双极射频房颤消融第26页，共38页，2023年，2月20日，星期四微创外科双极射频房颤消融多中心结果3家中心100例孤立性房颤随访13.6±8.2月5例需安装起搏器，3例膈神经麻痹，3例血胸，1例TIA，1例肺栓塞96%93%71%Beyer,JTCS,2009:521第27页，共38页，2023年，2月20日，星期四左心耳堵闭术取代药物抗凝？April23,2009FDA顾问委员会投票以7:5建议FDA批准第28页，共38页，2023年，2月20日，星期四

PROTECTAF

研究共707例，华法林组244例，Watchman463例Watchman植入成功率88%Watchman组事件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P>0.05)Watchman降低卒中相对风险29%(P>0.05)HolmesDR.Lancet2009:534第29页，共38页，2023年，2月20日，星期四PROTECTAF

研究：成功植入者的比较

RR:0.40(0.19–0.91)RR:0.35(0.15–0.80)HolmesDR.Lancet2009:534第30页，共38页，2023年，2月20日，星期四AF%,≥1个危险因素无禁忌证44个国家，951个中心华法林调整INR2-3N=6000DabigatranEtexilate110mgBidN=6000DabigatranEtexilate150mgBidN=6000随机分组openblind平均随访2年，主要终点为卒中及全身性栓塞Connolly.NEJM,2009:1139-1152DabigatranVSWarfarin：RE-LY研究

第31页，共38页，2023年，2月20日，星期四DabigatranVSWarfarin：RE-LY研究

OR0.80(0.69–0.93)OR0.66(0.53–0.82)ConnollySJ.NEJM.2009:1第32页，共38页，2023年，2月20日，星期四CABANA研究

比较导管消融与药物治疗

NCT00578617前瞻、随机、对照研究入选患者3,000例非瓣膜病性房颤2010年开始入选患者，随访时间5年第33页，共38页，2023年，2月20日，星期四