心理咨询面谈技术

心理咨询面谈技术第1页，共32页，2023年，2月20日，星期四关于移情和阻抗

有一位年轻女患者的童年生活很不幸，因为她的母亲很少给予她母爱。与其他患者不同，在每次治疗即将结束时，她都会讲一些有趣的故事或笑话逗分析家开心。这是移情的产物，是患者为了不泄露心机而采取的一种阻抗行为。后来，分析家通过分析，阐明了这种阻抗的动机。即她把分析家和幼年期忧郁冷淡的母亲认同为一个人了。在无意识中，只有看到分析家的笑容，她才会安心。因为在无意识里，分析家的笑容就是母亲的笑容。通过笑容，她才可以确认母亲没有在生自己的气。如果没有看到分析家的笑容，她就会焦虑不安，认为分析家在生自己的气（无意识中的妈妈在生气）。逗分析家开心，就是患者无意识中努力恢复与母亲的和睦关系。患者与分析家之间的关系再现了幼年期的母女关系。通过分析，患者意识到了自己的幼儿神经症正在影响着自己现在的精神生活。这就是领悟，有了领悟后才能摆脱这种困扰。但是随着治疗的进行，又出现了新情况。因为忧郁的母亲不理解她，让她内心产生了对母亲的愤怒之情。为了掩饰这种愤怒，她努力才把自己装扮成一个让分析家开心的乖女儿。在分析家解释了移情后，一项温顺，幽默的患者，变成了一个富有攻击性和敌对性的人，她固执地否认分析家的解释。经过数年的治疗后，她才发现和承认自己心中确实隐藏着一个＂愤怒的小女孩＂。精神分析治疗的大部分时间用于对阻抗和移情的解释上，这是个非常重要的过程。分析家必须认清移情，不要因为患者移情的产物，如厌恶，愤怒，爱慕，指责等态度而惊慌不安，要极力发现这些情感和行动背后所隐藏的无意识的意义。。

第2页，共32页，2023年，2月20日，星期四第五章临床面谈中有理论与实证支持的关系变量阻抗病人把重要的无意识资料或冲突排除在心理治疗之外的任何方式。阻抗通常指来访者从事某事以避免讨论核心问题。阻抗有各种形态和强度。处理阻抗有许多方式。不可能简单的让阻抗消失后在着手工作。许多情况下，处理阻抗是治疗过程中的核心问题。人们进入有益人际关系的能力在很大程度上却决于早期人际关系的质量，不幸的是，最需要有益于治疗的关系的人常常也是最缺乏建立这种关系的能力的人。第3页，共32页，2023年，2月20日，星期四认同与内化我们常模仿那些我们尊敬和崇拜的人、我们认为与自己相似的人和我们认为成功的人。认同和内化过程导致同一性的形成；我们变的像那些我们亲近的人，也像那些我们所爱、所尊敬或自己认为相似的人。当来访者感到他们的咨询师能够在他们提到最深刻的价值观或最深切的痛苦时理解他们，认同会增强。认同是内化的前提。客体关系理论假设，在我们的成长过程中，我们内化了我们的各个照料者和早期环境中其他人的一些成分。第4页，共32页，2023年，2月20日，星期四心理咨询与治疗专题---青少年篇一、青少年阶段的特征我们很快就遗忘了在青少年时代我们所经历的那些情感。成为成人意味着我们能处在父母的位置上，同时能持续的维持这个位置。青少年一会儿被认为是孩子，一会儿被认为是成人。青春期如和父母的更年期产生交叉，父母的问题也需要解决。案例：一个13岁的孩子出现了谵妄。他做了一个非常大的混乱的天文学的理论，然后回到了现实。如果这时我说些什么，或者让他的父母带他去看精神病医生，他就封闭在这样的谵妄之中了。所以必须有足够的耐心陪伴青少年。青少年期，文明的不满，革命者青少年的中心问题--限度的关系，梦想的，现实的，符号的，想象的第5页，共32页，2023年，2月20日，星期四二、突然闯入发育期的前青春期前青少年期：青春期到来之前的18个月或2年的时期孩子的一些捣乱秩序的行为--他有无法控制的焦虑，因此对父母和教育者来说，不能问为什么，而是说如果你做这个，我就惩罚你。画个框框，而不是进攻他。如果父母不对孩子说不，孩子就很焦虑，他知道他不该这么做，但是她没有办法控制，他就需要父母说不。（给予孩子的东西他容易了，孩子容易走向极端。）鳌虾情结：一方面处于儿童的身体，另一个方面处于成人的身体的状态精神上的同性恋：和激素无关，他是在童年期或少年期形成，但从性行为上来说是异性恋的。第6页，共32页，2023年，2月20日，星期四三青少年从精神的角度如何进入一个新的时期异性的在场又让他身体兴奋的后果。正是这样，青少年能找到他的补充。异性的到来不是作为一个异性，而是作为他对自己的一个补充。这时异性不是一个客体，而是一种自恋。哪怕在意识层面上青少年认为是一个客体。两个最为困难的时刻：青春期的身体变化；孩子构造他精神系统的时刻自传有好几种作用，一是他封闭了自己的童年，和童年告别，说：“这是我的童年，我现在已经离他很远了，我长大了。”一个公式：“当我在小的时候我相信……，现在我知道……了。”同时自传的另一个作用是他们寻找他们父母之上的东西，也就是他们父母的家庭的故事，他们家族的神话如果我们不能对某一个具体的人讲，而是对全世界人宣布，那么我就什么都不是了。如果我像某一个人讲，我才存在。这是现在的青少年进入到通讯普及化了的社会中所遇到的问题。第7页，共32页，2023年，2月20日，星期四四青春期的自恋（1）纳西塞斯无法接受爱和爱彼者，这被弗洛伊德称为力比多的退行。在青少年中，力比多的退行显示出了好几种形式第一个是自足，就是我不需要彼者的爱，自己爱自己就够了第二种是稍微有点病理性，即强迫性的孤立第三种是拒绝所有和自己不一样的东西第四种退回是他完全把自己和外界隔绝起来最严重的退缩是忧郁状态，在这种状态中等待世界末日。（两个幻想：孤岛生存，全能幻想）（2）自我理想VS理想自我对于青少年来说，他的问题是如何认识自己，这时候青少年要找一个类似复制品的东西来认识自己第8页，共32页，2023年，2月20日，星期四五性别身份的相遇及其障碍

密友和日记是两种允许青少年构造他们主体性的基本形式另外一个寻找复制品的形式是充满激情的爱自恋的关系；客体关系精神的价值彼者想念你，彼者对你有兴趣第9页，共32页，2023年，2月20日，星期四给予孩子的东西如果太容易了，就不允许孩子们感到他是存在的。孩子们试图做些非常极端的事，吸毒、自杀父母必须对峙孩子要他们死亡的情况，同时自己要很结实的活着。第10页，共32页，2023年，2月20日，星期四六青少年的治疗抑郁症有两个方面：在身体上非常疲倦，没有食欲；精神的状态是个零，没有情绪。父母、成人对青少年的指责，使青少年更为抑郁。因为他们处在抑郁状态中，父母就说，你们没有权利抑郁，你们要什么有什么。罪恶感双重抑郁第11页，共32页，2023年，2月20日，星期四七青少年抑郁的临床关于饮食行为紊乱的临床贪食症厌食症贪食症和厌食症是客体关系上出了问题第12页，共32页，2023年，2月20日，星期四八漫无尽头的青春期：一个对于未来的哀悼的工作

使他们重新上路的因素：（1）对他们非常重要的人的死亡（2）他们遇到了一个非常剧烈的爱情（3）他们将要成为父亲或母亲第13页，共32页，2023年，2月20日，星期四九青春期后期

大学的学生，青春期后期的人涉及到的是决定的悬置。建议对于20岁以后，使用成人的框架。青少年是重构精神，儿童是构造精神。青少年是不断移动的，给了标签就固定了。第14页，共32页，2023年，2月20日，星期四案例分析3第15页，共32页，2023年，2月20日，星期四第四章提问与行为技术提问的种类及如何使用一建构主义理论和焦点解决与叙事疗法的各种治疗性提问二提问的好处、坏处、恰当性、伦理三在咨询中使用提问的通常原则四咨询师师使用指导性行为反应的原因和方式

五第16页，共32页，2023年，2月20日，星期四提问的类型开放式问题：当时发生了什么？为什么问句的使用：1.解释过长2.产生防御3.应有目标性、针对性封闭式问题：经过这些年后，你如果质问父亲会感觉怎么样呢？—会感到快意吗？祈使问句你愿意描述一下你认为你的父母如果发现你是同性恋会怎样反应吗？间接或隐含式问题我很好奇你对即将到来的婚礼有何感受第17页，共32页，2023年，2月20日，星期四投射问题：通常用于评估来访者的价值观与判断。如果用三种水来形容你的泪水，你觉得是什么呢?井水、湖水、海水。治疗性问题：引导来访者以特定的方式思考、感受和行动（以治疗师认为健康和有益的方式）焦点解决短程疗法的治疗师，提问问题的共同核心是它们都用于帮助来访者关注积极的、有希望的、建设性的主题。治疗前改变的问题：界定并强调来访者自身做出积极改变的能力从你打电话预约这次咨询开始，你发现了什么已经发生或开始发生的变化？你希望今天发生什么，以使我们共同度过的时间对你有所帮助？你是怎样防止情况变差的？第18页，共32页，2023年，2月20日，星期四标尺问题：帮助来访者更精确的设想他们可能发生的改变百分比问题如果你的抑郁能减少1%，你的生活会有什么不同呢？独特结果或重新描述问题：当来访者报告了个人成就时你上一周一下子就不再喝酒了，你是怎样成功的？预设性问题：咨询师预设改变已经发生，并询问来访者对这些改变的具体描述奇迹问题：帮助来访者产生和维持对未来的积极愿景外化问题：例外问题：寻求微小的线索，证明来访者的问题并不总是巨大而压倒一切的第19页，共32页，2023年，2月20日，星期四问题的好处与不足提问的几种积极结果：开放式问题会使来访者更深入的讨论他的思想与情感封闭式问题使咨询师准确的得到具体信息当咨询师控制面谈，扮演权威角色时，来访者会感到放松澄清或具体化来访者来访者希望谈的内容有水平的提问对诊断性面谈非常重要消极后果：问题有可能强调了咨询师的兴趣和价值观提问使咨询师处于专家的地位，焦点解决流派长时间提问正向问题，会导致来访者认为咨询师忽略了其痛苦的消极体验。提问会降低来访者的自发性，可能是来访者有防备心理过多的提问还可能培养依赖性第20页，共32页，2023年，2月20日，星期四使用提问的原则让来访者准备好接受提问不要把提问做为你最主要的倾听或行为反应（三个问题原则）让你的问题符合来访者的担忧和目标利用问题引出具体行为的例子和关于未来的积极愿景谨慎的提及敏感问题第21页，共32页，2023年，2月20日，星期四咨询师的好奇与职业道德避免跨越治疗界限，那会导致频繁出现的不恰当的冲动第22页，共32页，2023年，2月20日，星期四使用提问的原则让来访者准备好接受提问不要把提问做为你最主要的倾听或行为反应（三个问题原则）让你的问题符合来访者的担忧和目标利用问题引出具体行为的例子和关于未来的积极愿景（自己去对事例做判断）谨慎的提及敏感问题第23页，共32页，2023年，2月20日，星期四指导性行为反应说明或心理教育：咨询的过程；某一症状的含义或意义，对于如何实施某种建议或治疗策略的指导暗示赞同-不赞同认可-不认可给出建议自我暴露敦促第24页，共32页，2023年，2月20日，星期四案例一来访者：我的爱人死了，我的人生也完了。孤零零地一个人活在世上，真是生不如死，我不想再活下去了。咨询师：人死不能复生，你千万不要这样想，何必害苦了自己呢？（分析：忽略了来访者的感受，也近乎是命令对方停止感受。）第25页，共32页，2023年，2月20日，星期四案例二来访者：我真的没用，公司最近提升了好些人，却没有我的份。好几次我想和总经理谈谈，又总是鼓不起勇气。唉！我真的没有用，我真恨我自己！咨询师：如果我是你，我就会……

（分析：完全忽略来访者的感受而单从自己的观点给予建议。）第26页，共32页，2023年，2月20日，星期四案例三来访者：我们班主任总是训斥我们，骂考试不好的同学是笨蛋、没出息。他自己上课常迟到，但哪一个同学迟到几分钟，他就罚迟到同学写检查、扫教室、真不是个好老师。咨询师：你怎么可以这样批评老师，不管怎么样，他总是你的老师。（分析：武断、主观地批评来访者，否定和中止了他的感受，完全缺乏共感。）第27页，共32页，2023年，2月20日，星期四案例四来访者：和女朋友分手后，我一直处于痛苦之中，我不想吃饭，不想干事，我触景生情，我觉得生活中出现了一个巨大的空缺。咨询师：已经分手了，想也没用了，天涯何处无芳草，时间是医疗痛苦的良药。（分析：虽然同情来访者，却否定了他的感受。）第28页，共32页，2023年，2月20日，星期四讨论1、为什么说心理咨询中，听比说更重要？