心绞痛课件欣赏

心绞痛课件欣赏第1页，共28页，2023年，2月20日，星期四概述定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。第2页，共28页，2023年，2月20日，星期四概述定义：胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵等所引起的以痰浊、气滞、血瘀、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。第3页，共28页，2023年，2月20日，星期四病因病理病因和发病机制：氧供氧耗主要病因：冠状动脉粥样硬化主要病机：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增加。第4页，共28页，2023年，2月20日，星期四病因病理中医病因病机：

1、寒邪内侵2、饮食不当3、情志失调4、年老体衰主要病机为心脉痹阻，病性总属本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期为本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。

第5页，共28页，2023年，2月20日，星期四临床表现

1症状典型心绞痛具有以下5个特点：（1）部位胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（2）性质压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。（3）诱因体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。（4）持续时间

3～5分钟，小于15min。（5）缓解方式停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。第6页，共28页，2023年，2月20日，星期四临床表现2体征平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。第7页，共28页，2023年，2月20日，星期四心绞痛的分型诊断（1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛（2）不稳定型心绞痛：①初发劳力性心绞痛②恶化劳力性心绞痛③静息心绞痛

④梗死后心绞痛⑤变异型心绞痛第8页，共28页，2023年，2月20日，星期四分级诊断

心绞痛严重度分级：I级一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。

II级一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、登楼一层以上）和爬山，均引起心绞痛。

III级一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层引起心绞痛。

IV级一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。第9页，共28页，2023年，2月20日，星期四治疗

原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。第10页，共28页，2023年，2月20日，星期四一般治疗1休息2避免各种诱因3处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减少冠状动脉粥样硬化危险因素第11页，共28页，2023年，2月20日，星期四药物治疗硝酸酯类：发作期硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛5-10mg舌下含化。降血脂药：如辛伐他汀、洛伐他丁。抗血小板制剂：如阿司匹林、波立维等。β-受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替洛尔。钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓、异搏定。第12页，共28页，2023年，2月20日，星期四介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术手术治疗如冠状动脉搭桥术或主动脉-冠状动脉旁路移植手术西医治疗第13页，共28页，2023年，2月20日，星期四中医治疗1、中医辨证治疗：（1）心血瘀阻证证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。第14页，共28页，2023年，2月20日，星期四

（2）痰浊内阻证证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑治法：通阳泄浊，豁痰开痹。方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。第15页，共28页，2023年，2月20日，星期四（3）阴寒凝滞证证候：卒然胸痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，天冷易发，感寒痛甚，形寒，甚则四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。治法：辛温通阳，开痹散寒。方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。第16页，共28页，2023年，2月20日，星期四（4）气虚血瘀证证候：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。治法：益气活血，通脉止痛。方药：补阳还五汤加减。第17页，共28页，2023年，2月20日，星期四

（5）气阴两虚证证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。治法：益气养阴，活血通络。方药：生脉散合炙甘草汤加减。第18页，共28页，2023年，2月20日，星期四（6）心肾阴虚证证候：胸闷痛或灼痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。治法：滋阴益肾，养心安神。方药：左归丸加减。第19页，共28页，2023年，2月20日，星期四（7）心肾阳虚证

证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治法：益气壮阳，温络止痛。方药：参附汤合右归丸加减。第20页，共28页，2023年，2月20日，星期四中药治疗常用中药制剂：（1）速效救心丸（2）冠心苏合丸（3）通心络胶囊（4）复方丹参滴丸（5）麝香保心丸（6）血塞通注射液（7）精制冠心颗粒(即冠心2号)第21页，共28页，2023年，2月20日，星期四常用穴位膻中：在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。内关：掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕横纹上2寸间使：腕横纹上３寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。第22页，共28页，2023年，2月20日，星期四健康教育及护理健康教育预防心绞痛，提高生活质量避免诱因逆转危险因素指导正确用药学会自我监测生活指导学会自救第23页，共28页，2023年，2月20日，星期四1、学会自救发作时休息和舌下含化硝酸甘油。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果是初次发生心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医。第24页，共28页，2023年，2月20日，星期四2、避免诱因发作时安慰病人，缓解焦虑情绪。保持情绪稳定，避免过于兴奋及紧张。生活有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒冷、潮湿刺激。保持大便通畅。第25页，共28页，2023年，2月20日，星期四3、逆转动脉粥样硬化的危险因素低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，素食为主，少食多餐。戒烟限酒（少量饮低度酒可促进血脉流通，气血调和）。积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等，维持理想体重。第26页，共28页，2023年，2月20日，星期四4、指导正确用药学会观察药物的作用和副作用。坚持服用预防心绞痛发作的药物。运动、情绪激动前，含服硝酸甘油片预防心绞痛发作。随身携带硝酸甘油片。硝酸甘油应避光保存，放置固定地点，定期更换。第27页，共28页，2023年，2月20日，星期四硝酸甘油使用注意事项随身携带硝酸甘油片，