临床执业医师2023年真题含答案

临床执业医师2023年真题-(9)A1型选择题A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最正确答案。最有助于自身免疫性胃炎诊断的试验室检查是 A.血壁细胞抗体检测B.血胃蛋白酶原定量D.胃酸测定E.血清胃泌素测定A[解答]自身免疫性胃炎又称A测。不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是 A.肝性脑病B.脾大D.交通支扩张E.腹水A[解答]门静脉血流受阻后可引起门脉高压症，主要病理生理变化是引起侧支循环开放、交通支扩张、门静脉高压性胃病、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等。对推断白细胞分布特别最有意义的检查是 A.骨髓造血于细胞培育B.肾上腺素试验C.骨髓细胞学检查E.氢化可的松试验C[解答]推断白细胞分布特别时需要骨髓检查。骨髓涂片对各种类型白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血及骨髓转移癌有确诊价值。不符合急性单纯性阑尾炎表现的是 均有局部腹肌紧急C.有低热表现E.右下腹局限性压痛A[解答]急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。急性阑尾炎一般分四现、白细胞计数轻度上升、右下腹局限性压痛。十二指肠降段腹膜后部格外伤性裂开典型临床表现是 A.全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音(+)B.全腹痛，轻度腹膜刺激征全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消逝右下腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消逝右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征E[解答]十二指肠降段腹膜后部格外伤性裂开后，早期常无明显体征，以后可因右睾丸放射，但并无明显腹膜刺激征。消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是 A.止血环酸B.法莫替丁C.奥美拉唑KC[解答]消化性溃疡病并发出血时，选用奥美拉唑可以选择性抑制壁细胞中的H+-K+-ATP血管外溶血时，红细胞破坏的主要场所是 A.心脏B.脾D.肾B[解答]红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是 A.脊髓B.脑C.心脏D.眼E.皮下及肌肉E[解答]依据囊尾蚴寄生部位的不同，临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在脑组织者最严峻。胰头癌最常见的病理类型是 A.导管细胞腺癌B.乳头状癌D.未分化癌E.黏液腺癌A]2/3-3/4，胰体次90%。肝硬化最严峻的并发症是 肝性脑病C.肝肾综合征D.电解质紊乱A[解答]肝硬化是临床常见的慢性进展性肝病。由一种或多种病因长期或反复作表现，是肝硬化最常见的死亡缘由。以下属于淋病奈瑟菌的特征的是 B.为革兰染色阴性双球菌C.对移行上皮无亲和力E.对复层鳞状上皮有亲和力B[解答]淋病奈瑟菌即淋球菌，为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴性。原发性肝癌肝内播散最主要的途径是 A.经淋巴管B.经肝静脉C.直接侵害E.经门静脉E[解答]肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵害门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。艾滋病患者肺部最常见的时机性感染的病原体是 A.肺孢子菌B.念珠菌C.弓形虫D.衣原体E.隐球菌A[解答]艾滋病患者的时机性感染最常消灭在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经最为常见，这两种时机性感染占整个肺部感染的绝大局部。直接调整甲状腺素产生与分泌的激素是 A.糖皮质激素C.甲状旁腺素D.降钙素E.甲状腺球蛋白B[解答]甲状腺的功能活动受大脑皮层-下丘脑-垂体前叶系统呈反响性调整和掌握(TSH)直接兴奋甲状腺细胞功能，促进甲状腺素的分泌和合成。急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括 A.秋水仙碱质量可快速缓解关节炎病症B.常伴高尿酸血症E.苦痛猛烈，初次发作常呈自限性C[解答]急性痛风性关节炎以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、厌食、头痛等病症。中心静脉导管感染时的首要处理措施是 A.应用抗真菌药物B.掌握高热预防感染性休克广谱抗生素预防细菌性心内膜炎拔出静脉导管，导管尖端送细菌培育E[解答]中心静脉导管属于血管内管的一种，放置于大静脉中。中心静脉导管感以下因素与传染病的病原体变异无关的是 A.抗病毒药物的使用B.宿主的遗传因素C.机体免疫力D.抗生素的大量应用E.病原体数量E[解答]传染病的变异性是指病原体可因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。病原体数量是指传染病感染过程中病原体的作用。软组织挫伤早期正确的处理是 A.应用镇痛药B.热敷E.理疗C[解答]急性软组织损伤时，损伤的软组织局部可有苦痛、肿胀、压痛和活动受(冷水、冰袋冷敷或云南白药制冷液喷雾)以削减组织渗血和炎症反响，并有预防肿胀的作用。A2型选择题A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最正确答案。01bLCL，PLT212×109/L0.12，Coombs试验阳性。该患者首选的治疗措施是A.输注红细胞AD.脾切除E.应用糖皮质激素E]Coombs等人制造，能与红细胞有一样的抗原性时，则会产生自身抗体。糖皮质激素为治疗温抗体型30mg/d时减量放缓，1～25mg/d5～10mg/d或10mg隔日长期维持。呕吐、停顿排气排便6小时。查体：P110次/分Pg右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的选项是 马上手术治疗C.手法还纳包块E.马上扩容补液A[解答]脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝为股疝。本病多见于40岁以上妇女。股疝一旦发生嵌顿后，易快速进展为绞窄，危害患者生命。因此，股疝一经诊断即应早行手术，预防嵌顿。岁。呕鲜血4小时。共2次，约200ml，黑便1次，约300g。查体：蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是 A.静脉应用生长抑素B.口服胃黏膜保护剂K静脉应用止血环酸静脉应用质子泵抑制剂A[解答]肝硬化是一种以肝组织布满性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的治疗：(1)(2)生长抑素-奥曲肽(善得定)。该病例最适宜的药物止血措施静脉应用生长抑素。上腹持续性苦痛10小时，吐后腹部不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是 A.心肌梗死急性胰腺炎D.急性胃炎E.肾结石C[解答]该男性饮酒，饱餐后消灭左上腹痛，吐后腹痛不缓解，无慢性胃病史，分，BP160/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，外表光滑，随吞咽可上下移动试验室检查增高降低及均阳性。可能的诊断是 单纯性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿D.甲状腺自主高功能腺瘤E.布满性毒性甲状腺肿B[解答]结节性毒性甲状腺肿起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病T3、T4TSH下降，本病例支持结节性毒性甲状腺肿诊断。高170cm，体重65kg。每天所需根本热量约为 A.2900kcalB.2200kcalC.1200kcalE.1000kcalD]25kcal×体重。女，68岁。早晨熬炼时突发心肌梗死，心跳骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳呼吸恢复分钟后到医院查体次/分浅昏迷，两侧瞳孔不等大。不必要的治疗措施是 足量抗生素静滴20mg静脉滴注D.高压氧疗静脉快速滴注A[解答]心肌堵塞是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上各种并发症。本病例中抗生素治疗不符合治疗要求，对患者病情无作用。检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最正确治疗药物是 硫糖铝C.奥美拉唑D.铝碳酸镁E.雷尼替丁C[解答]反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内物H+-K+-ATP酶，奥美拉唑等是治疗该病的最正确药物。男，47岁。HBsAg阳性20年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软。试验室检查：ALT460U/L，TBil184μmol/L，HBVDNA。最重要的药物是 A.核苷(酸)类似物退黄药物D.干扰素D[解答]乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主，并可HBV-DNA为阳性，病毒仍旧较多，传染力复制，且具有免疫调整作用。查体：P120次/分，BP100/75mmHg。此时最重要的处理方法是 A.输注全血B.连续观看C.开胸止血E.静脉点滴多巴胺C[解答]胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气100ml，说明有内出血，需再次开胸止血。女，32岁。左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是 A.结肠癌D.克罗恩病E.肠结核C[解答]溃疡性结肠炎是一种病因不清的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，镜示：纵行溃疡，黏膜鹅卵石样转变。肠结核溃疡呈横带状。岁。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近1年有足靴是 A.下肢深静脉血栓形成B.血栓性浅静脉炎动静脉瘘单纯性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全D[解答]单纯性下肢静脉曲张主要临床表现下肢静脉迂曲扩张，多见于长期站立试验)(+)畅试验(Perthes试验)(-)度上升。血栓性浅静脉炎为单纯性下肢静脉曲张的并发症。CT示右侧胸腔中等量积液，穿刺后胸水细胞学检查见大量淋巴细胞。依据目前资料，该患者的临床分期是 ℃BBA℃AB[解答]淋巴瘤的分期，依据集中时多由近及远及病变范围可分为四期。℃期：病变限于一个淋巴结或限于一个淋巴结外器官。℃期：病变局限于膈的一侧。单独℃期：膈两侧淋巴结都受累，可累及脾、并直接集中到邻近的淋巴结外器官。℃期：肿AB：A：无全身病症B：有以下一种全身病症。38℃以上不明缘由发热、盗汗，6个月10%。男岁左下肢苦痛行走后加重3年早期常感患肢麻木行走后苦痛短暂休息可缓解，近来苦痛日益加重。吸烟20余年。查体：T36.3℃，BP。最可能的诊断是 A.动脉硬化性闭塞症B.下肢静脉曲张D.雷诺综合征E.血栓闭塞性脉管炎E[解答]血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性45(足20～40多为对称性双手手指发作。岁。乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙肝肝炎病史12年。：T38.8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹布满压痛及反跳痛，移性浊音阳性。最可能的诊断是 A.腹膜转移癌C.肝癌裂开E.自发性腹膜炎E[解答]自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机12年，蜘蛛痣、腹水、发热等病症，符合自发性腹膜炎诊断标准。阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是 A.食管炎D.食管癌E.食管平滑肌瘤D[解答]食管癌典型的病症为进展性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流X线双重比照造影。早期可见：①硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规章狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。食管平滑肌瘤无此影像学表现。女，45岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重2小时。苦痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧急，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC15×109/L，ECG示心房抖动。为进一步确诊，最有意义的检查是 A.诊断性腹腔穿刺B.凝血功能C.B超E.尿三胆A[解答]肠系膜上动脉栓塞的诊断早期较困难，直至后期消灭休克，腹腔穿刺抽能性。所以应当给与诊断性腹腔穿刺检查来确诊。女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查觉察回肠末端及升结肠PPD试验阴性。最可能的诊断是A.肠结核C.结肠癌D.溃疡性结肠炎E.克罗恩病E[解答]克罗恩病是一种缘由不明的肠道炎症性疾病，好发于末端回肠和右半结X线检查小肠病变作胃肠钡餐石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布。溃疡性溃疡。女，23岁。外阴瘙痒、增多5天。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴。为确诊，应选择的关心检查是 A.赘生物活组织检查B.草兰染色检查C.B超检查E.血常规A[解答]锋利湿疣，是由人类乳头瘤病毒感染引起的好发于外阴及肛门的性传播外阴、阴道、宫颈、肛周，局部表现为淡红色或灰色小丘疹，呈疣状突起，常融A3/A4型选择题ADE岁。右腹股沟下方包块3年。平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块加重。1小时前消灭右下腹阵发性绞痛，查体：表音亢进，可闻及气过水声。右腹股沟下方可及3cm×3cm包块，触显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。1.如行外科治疗，传统术式中最常的是 Shouldice法Ferguson法Halsted法法Bassini法答案：D2.处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复缝合在 耻骨肌筋膜上C.精索前方与联合腱上E.精索前方与联合腱上C[解答]股疝为脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝。本病多见于40Mcvay修补法。主要加强后壁，即在精索前方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。分，R20次/分，BP130/75mmHg(-)，肝、脾肋下未触及，颈抵抗WBC12.4×109/L0.70，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。3.该患者最可能的断是 A.流行性乙型脑炎B.肾综合征出血热D.结核性脑膜炎答案：A4.最有助于确诊的检查是 B.脑脊液涂片找细菌C.脑脊液培育D.血培育答案：A[解答]流行性乙型脑炎，是由乙型脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病。80%IgM2天即可测得，血标本则在病程第3天消灭。结核性脑膜炎：起病较慢，病程长，脑膜刺降低、氯化物显著降低。流行性脑脊髓膜炎：脑脊液浑浊米汤样。肺未见特别，肝肋下1cm，脾。化验：Hb138g/L，WBC96×109/L，PLT385×109/L。分子生物检查可融合基因。5.该患者的诊断是 急性粒细胞白血病C.慢性粒细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病答案：C该患者应消灭的染色体特别是 A.t(9；22)B.t(8；21)C.t(9；11)D.