妇科业务学习

妇科业务学习假设你值班…女性，26岁，停经56天，阴道流血1天，多于月经量，伴下腹部疼痛而来诊，查体：宫颈口开1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小。首先应该想到……2021/1/122

第一节流产流产：是指妊娠在28周前终止，胎儿体重缺乏1000g者。早期流产：12周以前的流产。晚期流产：发生在12周至缺乏28周者。以早期流产多见2021/1/123流产【病因】遗传基因缺陷母体因素胎盘因素外界不良因素

2021/1/124【病理】流产发生时间不同，其病理过程亦不同1.早期流产：先有阴道流血，后有下腹痛胚胎死亡—底蜕膜出血—别离—下腹痛—排出①孕8周内，胎盘绒毛发育不成熟，多见完全流产②孕8-12周，绒毛发育茂盛，不易完全剥离，多为不全流产，出血较多2.晚期流产：先有下腹痛，后有阴道流血阵发性宫缩—胎盘剥离—出血—排出流产2021/1/125【病理】流产2021/1/126继续妊娠前兆流产完全流产难免流产不全流产【流产的开展过程】流产2021/1/127【临床类型及表现】前兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产5.稽留流产6.习惯性流产流产2021/1/128〔一〕前兆流产定义：指妊娠28周以前，出现少量阴道流血或伴下腹疼痛。妇科检查：子宫颈口未开，子宫大小与妊娠月份相符。妊娠产物尚未排除，有希望继续妊娠者。处理原则:保胎治疗流产2021/1/129〔二〕难免流产定义：指流产已不可防止者。阴道流血增多，腹痛加剧妇科检查：子宫颈口已开，子宫与妊娠月份相符或略小处理原则:促使宫腔内容物排出，防止出血及感染流产2021/1/1210〔三〕不全流产定义：指部分妊娠物已排除体外，尚有部分残留在子宫腔内。妇科检查：子宫颈口已开，子宫小于妊娠月份。处理原则:立即去除宫腔内残留组织流产2021/1/1211〔四〕完全流产定义：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停顿，腹痛消失。妇科检查：子宫颈口已闭，子宫接近正常大小。处理原则:一般不需特殊处理流产2021/1/1212〔五〕稽留流产定义：指胚胎或胎儿在子宫内已死亡，但未自然排除者。处理原则:应尽早排空宫腔，防止凝血功能障碍。流产2021/1/1213〔六〕习惯性流产定义：指连续发生自然流产3次或以上者。处理原则:针对病因，预防为主。流产2021/1/1214类型

病史

妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆少无或轻无闭与妊娠周数相符难免中→多加剧无扩张相符或略小不全少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全少→无无全排出闭正常或略小2021/1/1215流产的类型2021/1/1216【护理评估】

病史身体评估心理社会评估流产2021/1/1217

病史停经时间，早孕反响、胎动情况阴道流血量及持续时间，腹痛的部位、性质及程度阴道水样排液、妊娠产物排出的有无既往有无流产史流产2021/1/1218身体评估病症：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度体征：生命体征、有无休克病症妇科检查:子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查流产2021/1/1219

心理社会评估评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反响，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。流产2021/1/1220

【护理诊断】有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔残留组织物有关。预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。潜在并发症：与出血有关流产2021/1/1221【护理措施】前兆流产：应绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠合理饮食，加强营养，进步机体抵抗力稳定情绪观察阴道流血量及腹痛情况流产2021/1/1222【护理措施】妊娠不能继续者：监测体温，定期检查血常规。加强会阴护理。如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理安康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠流产2021/1/12232005-9-6异位妊娠24

2021/1/1224第二节异位妊娠

定义：孕卵在子宫体腔以外的部位着床、发育，称为异位妊娠。习称宫外孕。

发病部位：以输卵管妊娠最常见，约占95%。输卵管妊娠又以壶腹部最多，约占60%。2021/1/12252021/1/12262005-9-6异位妊娠27

2021/1/12272005-9-6异位妊娠28

2005-9-6异位妊娠28

2021/1/12282005-9-6异位妊娠29

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【病因】

输卵管病变输卵管发育不良或功能异常受精卵游走其他异位妊娠2021/1/1230输卵管妊娠的结局〔一〕输卵管妊娠流产〔二〕输卵管妊娠破裂〔三〕陈旧性宫外孕〔四〕继发性腹腔妊娠子宫的变化：增大变软，子宫内膜呈蜕膜变化【病理】异位妊娠2021/1/1231病理变化与结局2021/1/12322005-9-6异位妊娠33

2021/1/12332005-9-6异位妊娠34

2021/1/1234腹腔妊娠异位妊娠2021/1/1235【临床表现】与受精部位，有无流产、破裂，出血量多少及时间长短等有关。生理方面心理社会方面:恐惧,担忧,焦虑自尊的问题异位妊娠2021/1/1236

生理方面病症:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。2.腹部检查:下腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有挪动性浊音3.盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。异位妊娠2021/1/1237阴道后穹隆穿刺2021/1/1238异位妊娠阴道后穹隆穿刺2021/1/1239【处理原则】

以手术治疗为主，非手术治疗为辅手术治疗：输卵管切除术保守型手术非手术治疗：中医治疗化学药物治疗异位妊娠2021/1/1240病例分析:王×，女，26岁，已婚，因停经55天，不规则阴道出血3天，剧烈右下腹痛2小时，病人既往月经规律，14岁初潮，5天/28-30天，末次月经2006年1月5日，婚育史：0-0-1-0〔足月产次，早产次，流产次，现存子女数〕。体检：T:37℃，P:110次/分，R:20次/分，Bp:80/50mmHg，下腹压痛、反跳痛明显，以右侧为甚，叩诊挪动性浊音〔+〕，妇检：阴道内有少量血液，子宫略大、软，后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛〔+〕，子宫右侧可触及肿块，边界不清。2021/1/1241实验室检查：WBC7×109/L，Hb100g/L，尿妊娠试验〔+〕，阴道后穹隆穿刺出暗红色、不凝固血液；B超示右侧附件低回声区，其内有妊娠囊。问题1：病人主要存在哪些护理问题？问题2：首先应采取哪些护理措施？2021/1/1242潜在并发症：出血性休克恐惧：与担忧生命安危有关预感性悲哀：即将失去胎儿有关自尊紊乱：与担忧将来受孕力有关【护理诊断及合作性问题】异位妊娠2021/1/1243迅速建立静脉通道绝对卧床休息，防止搬动病人及按压下腹部吸氧、休克体位严密观察生命体征的变化、测血压、脉搏30分钟一次。做好术前准备及时给药观察孕妇的尿量注意保暖严禁在腹痛时用止痛剂2021/1/1244

病史身体评估心理社会评估【护理评估】异位妊娠2021/1/1245病史

询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。异位妊娠2021/1/1246身体评估病症：询问阴道出血量，出血时是否伴有下腹部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等病症。体征：贫血貌，休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无挪动性浊音，妇科检查：阴道流血量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液、B超检查，尿妊娠试验异位妊娠2021/1/1247

心理社会评估孕妇及家属有无恐惧感，对此次妊娠的态度，有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对将来的受孕才能表示担忧等异位妊娠2021/1/1248【护理措施】〔一〕尽早确诊〔二〕做好心理护理〔三〕观察生命体征〔四〕保守治疗〔五〕及时做好术前准备〔六〕急性内出血孕妇的护理〔七〕安康教育异位妊娠2021/