腹股沟区应用解剖课件

腹股沟区应用解剖Appliedanatomyofinguinalregion上界：髂前上棘间线下界：腹股沟襞内侧：半月线（下段）它属于腹前外侧壁的一部分，但在这个区域有其自身的层次结构特点。境界一、腹股沟区的层次结构特点1.皮肤特点2.浅筋膜特点Camper筋膜(脂肪层)Scarpa筋膜(膜性层)尿道损伤，尿外渗。

3.深筋膜特点(1)菲薄(2)参与构成精索外筋膜externalspermaticfascia4.腹外斜肌腱膜特点(1)该肌在此区内已移行为腱膜

(2）其腱膜在此区内形成下列结构：1)腹股沟韧带2)腔隙韧带3)耻骨梳韧带4)(腹股沟管)皮下环（浅环）5)反转韧带6)参予构成精索外筋膜

注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间有三条神经1）髂腹下神经2）髂腹股沟神经3）生殖股神经

髂腹下神经iliohypogastricnerve

来自T12、L1前支，该神经先行于第5、6层之间，至髂前上棘前内侧2.5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至皮下环上方2.5cm处浅出，支配组成腹股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉。

髂腹股沟神经ilioinguinalnerve

来自L1前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前外侧，经腹股沟管出皮下环，男性分布于阴囊，女性分布于会阴部、大阴唇皮下。组成与腹股沟管关系分部髂腹下NT12、L1前支无关耻骨上方皮肤，组成腹股沟镰的肌髂腹股沟NL1前支入管阴囊/大阴唇前部皮肤生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睾肌股支无关股部内侧皮肤腹股沟区三条神经6.腹横肌特点(1)起于腹股沟韧带的外侧1/3(2)弓状下缘(但较前者高，与精索的关系为上—后)(3)腹股沟间隙(较前者大)(4)此肌最下部有睾提肌的起点--睾提肌筋膜

注意：

上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成1)联合腱（腹股沟镰inguinalfalx66%），止于耻骨梳韧带2)肌—腱混合型（15%）3)结合肌型（14%）4)腹横肌腱膜型（5%）1)腹壁下动脉腹环内侧缘、腹横筋膜、弓状线腹直肌后方2)旋髂深动脉及升支

8.腹膜外脂（腹膜外间隙）特点(1)股隔(2)可见两条动脉起始段行经此区腹股沟lig.膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝脐内侧襞脐外侧襞股小凹(浅环)(浅环)(深环)(股环)9.壁腹膜二、腹股沟管inguinalcanal

1.位置位于腹股沟韧带内侧1/2段上方，为存在于肌肉、筋膜、腱膜和韧带（4—7层）之间的一个潜在性间隙，长约4—5cm，由外上斜向内下。女性稍长，但较窄（因骨盆较宽）。两口浅环(superficialinguinalring)为腹外斜肌腱膜形成,位于耻骨结节外上方.深环（deepinguinalring）为腹横筋膜形成,位于腹股沟lig.

中点上方一横指处,1-1.5cm.

3.内容男性①精索(输精管、输精管动脉、睾提肌动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管、鞘韧带)②精索中、内层被膜(精索内筋膜、睾提肌筋膜）③髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支女性①子宫圆韧带②髂腹股沟神经③生殖股神经生殖支三、腹股沟三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle）

由前述的腹股沟内侧凹和位于腹直肌外侧的膀胱上窝外侧份构成。境界外侧：腹壁下动脉内侧：腹直肌外侧缘下界：腹股沟韧带底：联合腱和腹横筋膜表面：腹外斜肌腱膜（一）薄弱原因

1.进化上男性睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙—腹股沟管，故疝的发病率。(男：女为15:1）。2.结构上1）腹外斜肌移行为腱膜。2）5、6层结构纤维方面均向内下走行。3）腹股沟间隙出现。3.生理上人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍。先天性鞘膜积液上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这种机制失效时，疝就随之发生。导致机制失效的原因很多，有些属于先天性的，是由于腹股沟发育的异常，而更多的是成年后继发的，如年老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。（三）腹股沟疝的鉴别（附与股疝的鉴别）斜疝obliqueinguinalhernia①突出部位腹股沟外侧窝②突出途径深环腹股沟管浅环阴囊斜疝③疝囊颈与腹壁下A关系在A外侧④疝囊与腹股沟韧带关系在Lig.上方⑤疝囊与精索关系在精索前方斜疝⑥疝囊的被膜皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睾肌(筋膜)精索内筋膜腹膜外组织直疝indirectinguinalhernia①突出部位腹股沟内侧窝②突出途径直疝三角腹股沟管内侧份浅环阴囊(一般不入)直疝③疝囊颈与腹壁下A关系在A内侧④疝囊与腹股沟韧带关系在Lig.上方⑤疝囊与精索关系在精索及被膜上方直疝⑥疝囊的被膜皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹横筋膜腹膜外组织股疝femoralhernia①突出部位股小凹②突出途径股环股管隐静脉裂孔股根部皮下股疝③疝囊颈与腹壁下A关系无关④疝囊与腹股沟韧带关系在Lig.下方⑤疝囊与精索关系无关股疝⑥疝囊的被膜皮肤浅筋膜筛筋膜腹横筋膜(股鞘壁)腹膜外组织斜疝直疝股疝①突出部位腹股沟外侧窝腹股沟内侧窝股小凹②突出途径深环直疝三角股环腹股沟管腹股沟管内侧份股管浅环浅环隐静脉裂孔阴囊阴囊(一般不入)股根部皮下③疝囊颈与腹壁下A关系A外侧A内侧无关④疝囊与腹股沟韧带关系Lig.上方Lig.上方Lig.下方⑤疝囊与精索关系精索前方精索及被膜上方无关⑥疝囊被膜共七层共六层共五层（四）有关手术的解剖问题1.手术的切口部位在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。2.切口层次皮肤—浅筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两条神经）—睾提肌—精索内筋膜—腹膜外组织—疝囊壁（直疝无此两层为腹横筋膜）切口可能损伤的血管—腹壁浅静脉、动脉。3.手术原则（1）寻找疝囊。（2）高位结扎疝囊颈，切除。（3）修补缺损，重建腹股沟管。

注意保护神经

上述传统疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位疼痛明显和修补的组织愈合差等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合缝合，分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，无需高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片填充、固定于疝的内环处。聚丙