影像学呼吸基础病变

影像学呼吸基础病变第1页，共114页，2023年，2月20日，星期四大叶肺不张Ｘ线表现

①直接征象叶间裂移位密度↑体积纹理聚集②间接征象肺门血管移位纵隔移位患侧膈肌升高代偿性肺气肿肺不张示意图右上叶肺不张右中叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张第2页，共114页，2023年，2月20日，星期四（1）右上叶肺不张在正位X线胸片上，右上叶肺不张表现为右肺上野密度均匀的片状影，下缘呈弧形，境界清楚，凸面向上，该征象由右肺上叶体积缩小、水平裂上移所致。第3页，共114页，2023年，2月20日，星期四（2）左上叶肺不张

与右肺不同，左肺没有水平裂，故左上叶肺不张在正位X线胸片上见不到由水平裂所致境界清楚、边缘锐利的下缘，由于不能根据水平裂移位来判断肺体积缩小，所以容易将肺不张误诊为肺内渗出性病变。第4页，共114页，2023年，2月20日，星期四（3）右中叶肺不张对比分析正侧位X线胸片的表现，在大多数情况下很容易做出中叶肺不张的鉴别诊断，尤其当侧位X线胸片清晰显示中叶由三角形收缩为1个窄条状致密影时第5页，共114页，2023年，2月20日，星期四（4）下叶肺不张

两肺下叶不张的表现类似，由于下叶肺不张时肺叶向后向内萎缩，因此，在正位X线胸片上表现为位于肺门水平以下、脊柱旁的三角形阴影，以右肺下叶更为明显，病变位于右心缘的心膈角区，尖端朝上，但透过阴影仍然可见右心缘的弧形轮廓，这与中叶肺不张不同，提示病变位于心脏的后方。第6页，共114页，2023年，2月20日，星期四（5）中下叶肺不张

从右主支气管上叶支气管开口至中叶支气管之间的支气管称中间段支气管，该部位的梗阻将引起右中下肺叶联合不张。在正位X线胸片上，联合肺不张的表现与下叶肺不张类似，但是在三角形阴影内部见不到右心缘和膈肌轮廓，水平裂消失，肺门更小，为其不同于单纯下叶不张之处第7页，共114页，2023年，2月20日，星期四右侧肺不张第8页，共114页，2023年，2月20日，星期四右肺中下叶肺不张第9页，共114页，2023年，2月20日，星期四第三节呼吸系统疾病的影像学诊断一、呼吸道疾病（一）哮喘目前，几乎全部采用胸部X线平片对哮喘进行影像学检查，急性哮喘发作病情恶化时的X线征象可以反映哮喘的病理生理学改变。哮喘发作时，机体为了克服气道增加的阻力，需要提高吸气所必需的胸内正压，导致狭窄气道的进一步塌陷，引起肺组织内空气贮留和充气过度。肺过度充气的X线征象包括：膈肌扁平、血管纹理稀疏、肺高度和前后径均增加、胸骨后间隙增宽等第10页，共114页，2023年，2月20日，星期四（二）慢性支气管炎和肺气肿是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合小叶中心型性肺气肿全小叶型肺气肿间隔旁肺气肿瘢痕旁肺气肿肺大泡第11页，共114页，2023年，2月20日，星期四呼气相吸气相第三节肺部基本病变Ｘ线表现活瓣效应第12页，共114页，2023年，2月20日，星期四小叶中心型肺气肿第13页，共114页，2023年，2月20日，星期四阻塞性肺气肿

弥漫性肺气肿：常见于慢支、哮喘

Ｘ线表现：

①肺透明度增加肺纹理稀少

②膈肌下压，膈顶由拱状变成平直状

③肺动脉主干增粗分支截然变细第14页，共114页，2023年，2月20日，星期四肺气肿-前后径增加第15页，共114页，2023年，2月20日，星期四第16页，共114页，2023年，2月20日，星期四肺气肿第17页，共114页，2023年，2月20日，星期四肺气肿第18页，共114页，2023年，2月20日，星期四（三）支气管扩张X线表现：

支气管管腔增粗，可膨大为囊状。常为某一肺段支气管大部分受累，好似蜂窝或葡萄串样，CT可见到病变支气管周围肺组织有慢性炎症表现。第19页，共114页，2023年，2月20日，星期四管壁增厚支扩第20页，共114页，2023年，2月20日，星期四第21页，共114页，2023年，2月20日，星期四支气管扩张第22页，共114页，2023年，2月20日，星期四第23页，共114页，2023年，2月20日，星期四左下叶支扩第24页，共114页，2023年，2月20日，星期四囊状支扩第25页，共114页，2023年，2月20日，星期四（四）呼吸道异物吸入常规X线胸片检查可显示不透X线的异物，因异物的活瓣机制而导致的阻塞性肺气肿，以及支气管完全阻塞所致的肺不张。若X线未能显示异物（异物可透过X线），或者患者没有合并肺不张，可以采取拍摄深吸气和深呼气相X线胸片对比的方法，或者在透视下嘱患者作深吸气和深呼气运动，来提高支气管异物的显示率。第26页，共114页，2023年，2月20日，星期四

因为没有阻塞的肺可以顺利呼出气体，而阻塞肺呼出气体受限或不能呼出气体，所以在呼气相X线胸片上，患侧肺的含气量明显高于对侧，纵隔亦被推向对侧，而在深吸气相上二者的差别则不明显。

吸气相呼气相第27页，共114页，2023年，2月20日，星期四二、胸膜疾病（一）胸腔积液脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体⑴.游离性胸腔积液：一侧肋膈角变钝（少量积液）。肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。游离积液包裹积液第28页，共114页，2023年，2月20日，星期四游离性胸腔积液第29页，共114页，2023年，2月20日，星期四⑵.局限性胸腔积液：包裹性积液和叶间积液脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。X线表现：切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。第30页，共114页，2023年，2月20日，星期四肺底积液液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高

“膈肌”最高点位于中外1/3交界处仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高立位卧位第31页，共114页，2023年，2月20日，星期四2、气胸与液气胸气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。Ｘ线表现：肺表面和侧胸壁之间出现清晰的无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线(气胸线)。第32页，共114页，2023年，2月20日，星期四第33页，共114页，2023年，2月20日，星期四右侧气胸第34页，共114页，2023年，2月20日，星期四左侧气胸、肺大泡、皮下气肿第35页，共114页，2023年，2月20日，星期四双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿第36页，共114页，2023年，2月20日，星期四肺压缩45/50肺压缩评估法第37页，共114页，2023年，2月20日，星期四（五）纵隔的改变1、纵隔增宽肿瘤，囊肿2、纵隔移位肺不张，纤维化，胸水，一侧肺气肿，一侧肺切除等

第38页，共114页，2023年，2月20日，星期四纵隔增宽第39页，共114页，2023年，2月20日，星期四纵隔左移纵隔右移第40页，共114页，2023年，2月20日，星期四纵隔左移第41页，共114页，2023年，2月20日，星期四纵隔肿块

平片:

可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳ＣＴ:

可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系第六节、纵隔疾病影像学诊断第42页，共114页，2023年，2月20日，星期四第43页，共114页，2023年，2月20日，星期四（一）前纵隔肿块胸内甲状腺肿胸腺瘤畸胎瘤第44页，共114页，2023年，2月20日，星期四

平片:位于前上纵隔与颈部肿块相连可随吞咽动作上下移动钙化常见ＣＴ:

因甲状腺含碘，CT值较高磁共振:

可显示肿块内囊变区域1、胸内甲状腺肿第45页，共114页，2023年，2月20日，星期四胸骨后甲状腺气管受压变窄第46页，共114页，2023年，2月20日，星期四甲状腺钙化第47页，共114页，2023年，2月20日，星期四甲状腺瘤第48页，共114页，2023年，2月20日，星期四第49页，共114页，2023年，2月20日，星期四第50页，共114页，2023年，2月20日，星期四第51页，共114页，2023年，2月20日，星期四第52页，共114页，2023年，2月20日，星期四胸内甲状腺瘤第53页，共114页，2023年，2月20日，星期四胸内甲状腺瘤第54页，共114页，2023年，2月20日，星期四胸内甲状腺瘤第55页，共114页，2023年，2月20日，星期四位于前纵隔轮廓光滑可有囊壁钙化

2、胸腺瘤第56页，共114页，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第57页，共114页，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第58页，共114页，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第59页，共114页，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第60页，共114页，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第61页，共114页，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第62页，共114页，2023年，2月20日，星期四位于前纵隔内有毛发，脂肪，骨骼，牙齿可有囊壁钙化

3、畸胎瘤第63页，共114页，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤第64页，共114页，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤第65页，共114页，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤第66页，共114页，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤第67页，共114页，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤第68页，共114页，2023年，2月20日，星期四（二）中纵隔肿块淋巴瘤支气管囊肿第69页，共114页，2023年，2月20日，星期四位于中纵隔淋巴结融合成团

1、淋巴瘤第70页，共114页，2023年，2月20日，星期四第71页，共114页，2023年，2月20日，星期四第72页，共114页，2023年，2月20日，星期四纵隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI第73页，共114页，2023年，2月20日，星期四2、支气管囊肿

边缘光滑密度均匀不强化第74页，共114页，2023年，2月20日，星期四支气管囊肿第75页，共114页，2023年，2月20日，星期四支气管囊肿平扫强化奇静脉第76页，共114页，2023年，2月20日，星期四（三）后纵隔肿块神经源性肿瘤位于后纵隔轮廓光滑，生长缓慢可压迫邻近骨骼第77页，共114页，2023年，2月20日，星期四第78页，共114页，2023年，2月20日，星期四后纵隔神经纤维瘤第79页，共114页，2023年，2月20日，星期四后纵隔神经纤维瘤T1WIT2WI强化第80页，共114页，2023年，2月20日，星期四后纵隔神经鞘瘤哑铃状囊变T1WI强化T2WI脊髓受压第81页，共114页，2023年，2月20日，星期四第82页，共114页，2023年，2月20日，星期四第83页，共114页，2023年，2月20日，星期四第七节肺部疾病影像学诊断感染性疾病第84页，共114页，2023年，2月20日，星期四1.支气管肺炎

（小叶肺炎）病理：起源于支气管炎和细支气管炎，炎症累及肺小叶，肺小叶渗出性炎症可融合成片。第85页，共114页，2023年，2月20日，星期四Ｘ线表现：肺纹理增重，模糊沿肺纹理分布的点、片状模糊阴影，密度不均匀病变累及多个肺叶，以两下肺野及中内带渗出灶居多。肺气肿第86页，共114页，2023年，2月20日，星期四小叶肺炎第87页，共114页，2023年，2月20日，星期四小叶肺炎第88页，共114页，2023年，2月20日，星期四小叶肺炎第89页，共114页，2023年，2月20日，星期四2.大叶肺炎病理：为渗出性炎症，病变可累及一个肺段或整个肺叶。Ｘ线表现：密度均匀的片状阴影，有时可见支气管气相。叶间裂一般无移位。第90页，共114页，2023年，2月20日，星期四右上叶肺炎第91页，共114页，2023年，2月20日，星期四右上叶肺炎第92页，共114页，2023年，2月20日，星期四中叶肺炎第93页，共114页，2023年，2月20日，星期四中叶肺炎第94页，共114页，2023年，2月20日，星期四中叶内侧段肺炎第95页，共114页，2023年，2月20日，星期四中叶外侧段肺炎第96页，共114页，2023年，2月20日，星期四舌叶肺炎第97页，共114页，2023年，2月20日，星期四舌叶肺炎第98页，共114页，2023年，2月20日，星期四右下叶基底段