基础医学北大病理学慢性肉芽肿性疾病

基础医学北大病理学慢性肉芽肿性疾病炎症介质InflammatorymediatorDefinition介导炎症发生、开展的内源性化学因子Generalprinciples来源Cell-derivedmediators：以颗粒形式存于细胞内，需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：platelet,neutrophil,macrophage,mastcell。Serum-derivedmediators：以前体形式存在，需要时经蛋白酶裂解激活。2021/1/122炎症介质Inflammatorymediator作用机制：多数与靶细胞外表受体结合，少数有直接的酶活性，或介导出氧代谢产物。介导靶细胞产生二级炎症介质，放大或抵消原炎症介质的作用。作用于一个或多种靶细胞，依细胞和组织类型的不同，效果不同。分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰变、降解，或被拮抗因子抑制或去除。2021/1/123细胞来源的炎症介质(1)血管活性胺:组织胺〔histamine〕花生四烯酸代谢产物:前列腺素(prostagladinPG)白细胞三烯(leukotrieneLT)血栓素〔ThromboxaneA2，TxA2〕白细胞产物：氧自由基溶酶体酶2021/1/124细胞来源的炎症介质(2)细胞因子〔cytokine〕血小板激活因子(plateletactivatingfactor,PAF)一氧化氮(nitricoxide,NO)神经肽:P物质2021/1/125PLArachidonicacidPhospholipaseA2LTA4CyclooxygenaseLipoxygenaseAspirinCorticosteroids花生四烯酸及其代谢产物LTB4PGI2TxA2PGD2PGE2PGG2LTC4LTD4LTE42021/1/126NOArginineNO+CitrullineNO2-

+NO3-NOSVasodilatationcytotoxityPotentbiologicalmessenger2021/1/1272021/1/128体液中的炎症介质激肽系统(Kininsystem)补体系统(Complementsystem)凝血纤溶系统(Coagulationangfibrinolyticfactor)2021/1/129KallikreinPrek.XIIaXIXIaXIIKininogenBrakykinin激肽系统kininsystem2021/1/1210补体系统(complementsystem)2021/1/1211plasminthrombinfibrinfibrinogenXIIXIIaClottings.Fibrinolytics.nsplitproductsfibrinpeptides凝血纤溶系统2021/1/1212HAGEMANFACTORFactorXIACTIVATEDCLOTTINGSYSTEMfibrin+fibrinopeptidesFibrindegradationproductsC1C1esteraesC3C5ACTIVATEDCOMPLEMENTSYSTEMACTIVATEDKININSYSTEMkininkallikreinplasminACTIVATEDCLOTTINGSYSTEMplasminC3C5COMPLEMENTFRAGMENTS2021/1/1213炎症介质介质扩张血管通透性趋化作用其它缓激肽++-疼痛组胺++-

C3a>+-调理C5a>++C3bC3bi

前列腺素+>-疼痛发热2021/1/1214炎症介质(续)白细胞三烯B4--+

C4D4E4-+-支气管/血管收缩O代谢产物-++/-组织损伤PAF-++支气管收缩

IL-1TNF--+发热

NO+细胞毒性作用介质扩张血管通透性趋化作用其它2021/1/1215时间介导血管扩张通透性趋化影响

中性单核数秒神经反射细动脉收缩动脉性充血数分组胺细静脉、Cap+激肽Cap+静脉性充血补体细静脉+++WBC附壁NO细静脉、Cap+开场游出1/2~1hPG细静脉、Cap血流缓、停LT+++WBC游出分解产物细静脉、Cap+阳离子蛋白+细菌产物+IL8TNF++2021/1/1216炎症介质VasodilatationVascularpermeabilityEDEMAVSSOACTIVEMEDIATORSHstamineBradykininC3aC5aLTPGPAFNOTISUEINJURYTraumaIschemiaNeoplasmInfectioumagentsForeignparticlePRODUCTIONOFINFLAMMATORYMEDIATORSCHEMOTACTICFACTORSC5aLTB4

inflammatorycellsACUTEINFLAMMATIONNPMastcellCHRONICINFLAMMATIONMLP2021/1/1217介质炎症过程：全身影响部分变化增生介质血液动力学血管通透性炎细胞渗出渗出变质损伤因子机体修复血管反响组织损伤过程根本病变2021/1/1218急性炎症的结局

OutcomesofAcuteInflammation痊愈:完全性，不完全性迁延为慢性炎症蔓延扩散1.部分蔓延:组织间隙或自然管道2.淋巴路蔓延:淋巴管炎和淋巴结炎3.血行蔓延:2021/1/1219急性炎症的结局

血行蔓延菌血症(becteremia)：细菌入血,无全身中毒病症毒血症(toximia)：细菌的毒性产物或毒素入血败血症(septicemia)：细菌入血后大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒病症和病理变化脓毒败血症(pyemia)：化脓菌引起的败血症，可见栓塞性脓肿〔embolicabscess〕。2021/1/1220急性炎症的结局2021/1/1221急性炎症的类型据渗出物浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎2021/1/1222浆液性炎serousinflammation特点：浆液渗出成分：含3%-5%的血浆蛋白质，白蛋白为主。部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织炎性水肿水疱积液卡他(catarrh)结局急性炎症的类型2021/1/1223浆液性炎(serousinflammation)2021/1/1224纤维素性炎

fibrinousinflammation特点：以纤维蛋白原渗出为主。镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状部位：粘膜、浆膜和肺组织黏膜：伪膜性炎浆膜：绒毛心结局急性炎症的类型2021/1/1225白喉(纤维素性炎)2021/1/1226纤维素性心包炎2021/1/1227纤维素性肠炎2021/1/1228化脓性炎

suppurativeorpurulentinflammation特点：中性粒细胞渗出为主，伴不同程度组织坏死和脓液形成。原因：化脓菌感染组织坏死脓液(pus)脓细胞急性炎症的类型2021/1/1229外表化脓和积脓外表化脓:浆膜、粘膜脓性卡他外表积脓(empyema)化脓性炎2021/1/1230化脓性脑膜炎2021/1/1231输卵管积脓2021/1/1232蜂窝织炎phlegmonousinflammation疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎溶血性链球菌： 透明质酸酶皮肤(丹毒)肌肉阑尾化脓性炎2021/1/1233蜂窝织炎2021/1/1234脓肿abscess局限性化脓性炎组织溶解坏死脓腔金黄色葡萄球菌皮下和内脏结局化脓性炎2021/1/1235肝脓肿脑脓肿2021/1/1236肺脓肿2021/1/1237肾栓塞性小脓肿2021/1/1238

疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿痈(carbuncle)：多个疖的交融蜂窝织炎及脓肿2021/1/1239窦道〔sinus〕溃疡〔ulcer〕瘘管〔fistula〕2021/1/1240出血性炎hemorrhagicinflammation渗出物中含有大量红细胞流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等非独立的炎症类型炎症类型的并存与转化急性炎症的类型2021/1/1241慢性炎症chronicinflammation某些病原微生物持续存在结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌长期暴露于内源性或外源性毒性因子SiO2粉尘，血浆脂类自身免疫反响SLE风湿性关节炎根本原因致炎因子持续存在并损伤组织

2021/1/1242慢性炎症

根本病理变化以巨噬细胞为主的慢性炎细胞浸润、组织坏死和组织修复同时存在，持续时间较长。淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞可见。增生:成纤维细胞、小血管、本质细胞2021/1/1243活化的T细胞非免疫因素内毒素基质炎症介质IFN-巨噬细胞macrophage活化的巨噬细胞组织损伤O自由基蛋白酶N趋化因子凝血因子PGLTNO纤维化fibrosis生长因子(PDGF,FGF,TGF)血管生成因子(FGF)重塑胶原单核细胞monocyteextravastion2021/1/1244淋巴细胞TNF-单核巨噬细胞嗜碱细胞嗜酸细胞血小板TNF-FAFTGF-IL-1PDGFFGFChemotaxisMitosisMatrixsynthesis成纤维细胞2021/1/1245recruiment2021/1/12462021/1/12472021/1/1248慢性阑尾炎2021/1/1249慢性炎症

慢性肉芽肿性炎

(chronicgranulomatousinflammation)肉芽肿granuloma在炎症部分由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶。2021/1/1250

巨噬细胞可增生转变成特殊形态的细胞。如类上皮细胞、伤寒细胞、Aschoff细胞等。多核巨细胞由巨噬细胞增生交融而来。如异物巨细胞Langhans巨细胞慢性炎症

肉芽肿的根本成分2021/1/1251慢性炎症感染—感染性肉芽肿异物—异物性肉芽肿其他—如sarcoidosis诱因——细胞介导的免疫反响慢性肉芽肿性炎的发生2021/1/1252慢性炎症

慢性肉芽肿性炎的发生感染性肉芽肿:细菌：结核杆菌--结核病，麻风杆菌--麻风。革兰氏阴性杆菌--猫抓病。螺旋体：梅毒螺旋体--梅毒。真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、铍和滑石粉其他如结节病〔sarcoidosis〕。2021/1/1253伤寒肉芽肿2021/1/12542021/1/1255异物肉芽肿2021/1/1256巨噬细胞包围吞噬2021/1/1257慢性肉芽肿性炎

结核性肉芽肿的组成干酪性坏死类上皮细胞Langhans巨细胞淋巴细胞成纤维细胞2021/1/1258慢性炎症

炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)由于炎性增生形成的境界清楚的肿瘤样团块。常发生于眼眶和肺。2021/1/1259慢性炎症

炎性息肉(inflammatorypolyp)炎性因子作用下，部分粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜外表的肿块。常见于鼻粘膜和宫颈。2021/1/1260炎性息肉(inflammatorypolyp)2021/1/1261炎症的表现局红(erythema)部：肿(edema)热(warmth)痛(pain)红(erythema)肿(edema)热(warmth)痛(pain)功能障碍(lossoffunction)2021/1/1262炎症的表现全身反响发热血中WBC变化单核吞噬细胞系统功能增强2021/1/1263感染与血白细胞变化多数细菌感染引起中性粒细胞增加寄生虫感染和过敏反响引起酸性粒细胞增加一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加，如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等。但某些病毒、立克次体、原虫和细菌(如伤寒菌)感染则引起末梢血白细胞计数减少。2021/1/1264病例讨论 S,女,24岁,20天前鼻旁粉刺,后红肿,头部变黄，挤压后红肿并扩大至面部。14天前开场发热(3