抗生素配伍禁忌

本文格式为Word版，下载可任意编辑——抗生素配伍禁忌抗生素配伍禁忌(兽用)

一、抗生素选择的原则：

①认真阅读并理解药品的各种说明；

②把握抗生素的适应症，选择敏感度高，抗菌作用强、组织渗透性好副反应少的药物；

③要熟悉细菌获得性耐药性的动性及对各种抗生素敏感度的变迁；

④要了解各类抗生素作用特点及同类抗生素中不同品种之间的区别。

二、理想抗生素应具备的特点：

①广谱、杀菌；

②长效、高效；

③给药便利、安全、无副作用；

④感染组织穿透性好；

⑤不易产生耐药性；

⑥配伍性好。

三、使用抗生素时的本卷须知：

①病毒感染时为防止条件性细菌的继发感染应使用抗生素；

②在未确定何种致病菌时，要用广谱抗菌药物，以提高杀菌覆盖面，避免病菌漏网；

③把握用药时机和期限，早期和急性期使用效果好；

④要控制使用剂量，保证效果；开始剂量要稍大，一般为维持剂量的两倍，称首剂量；以后再用维持剂量稳定疗效；

⑤根据药代及药效动力学，决定给药剂量和给药频率；

⑥联合使用时要十分注意配伍禁忌等。

四、常见抗生素治疗失败原因：

①细菌产生耐药性；

②给药途径不当；

③给药时机不当，剂量不当；

④靶组织（病灶）药物分布差；

⑤贮存不当；

⑥判断错误，导致误诊；

⑦混合感染；

⑧药物配伍不当。

五、抗生素（化疗药物）的联合配伍：

目的：降低药物毒性，扩大抗菌谱，增加疗效。

根据抗菌药物抗菌的强度（抑菌或杀菌）和作用的快慢可将其分为四个类型：

第一类：繁殖期速效杀菌剂，包括青霉素类、头孢菌素类

其次类：静止期慢效杀菌剂，包括氨基甙类、多粘菌素类

第三类：速效抑菌剂，包括四环素类、大环内酯类、氯霉素类

第四类：慢效抑菌剂，包括磺胺类

①第一类和其次类联用有加强抗菌作用，如青、链霉素；

②第一类和第三类联用会有拮抗作用；

③第一类和第四类联用可能无影响即无重大意义，如青霉素类+磺胺嘧啶（SD）类；

④其次类和第三类联用有协同作用；

⑤第三类和第四类联用有协同相加作用；

⑥其次类和第四类联用有协同。

六、抗生素配伍禁忌规律：

1、与抗菌增效剂配伍：如磺胺增效剂（抗菌增效剂）TMP（三甲氧苄氨嘧啶）和DVD（二甲氧苄氨嘧啶）

增效剂：氟喹诺酮类（沙星类）==1：5

增效剂：四环素类==1：4

增效剂：磺胺类==1：5

增效剂也与青霉素、氨基甙类（庆大霉素、卡那霉素等）、红霉素、多粘菌素等联合，增加疗效；

2、一般来说，阻止同类抗菌药物联合应用（因大多数具有交织耐药性）；

3、糖皮质激素类药物（地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松）具有抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫作用等，经常用于治疗炎症和全身性严重感染。由于其具有抗免疫作用，能降低动物免疫功能，降低抗争力。所以，要求在使用本类药物同时，必需协同大剂量抗菌药物治疗；

4、多数化疗药物在静注给药时应单独使用。

5、糖皮质激素类药物（地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松）禁与氯霉素、多粘菌素E、四环素类、磺胺类药物混合使用注射；[可与青、链霉素、痢菌净、氟哌酸（诺氟沙星）、鱼腥草、穿心莲等大多抗生素配伍]；

6、多粘菌素E注射液禁与卡那霉素、青霉素G、氢化可的松类、磺胺类钠盐混合注射；[多肽类抗生素，用于阴性菌较好，不易耐药，对绿脓杆菌（化脓、脓疱）疗效好]；

7、硫酸链霉素禁与葡萄糖酸钙注射液混合使用

禁与其他氨基糖甙类抗生素合用，以免增加毒性

禁与碱类药物混用，如磺胺类钠盐针剂等（破坏）

禁与Vc、VB1混用（减效）；

8、糖盐水可与5%NaHCO3配伍静注；

9、CacL2、葡萄糖酸钙禁与四环素类、头孢菌素类、硫酸链霉素等配伍混用；

10、Vc禁与Ca剂（CacL2、葡萄糖酸钙）、抗生素、VB12（Vc、VB1使VB12生物效价降低）、碱类等合用；

11、氟喹诺酮类（沙星类）注射液、复方磺胺制剂类注射液等禁与糖水注射液稀释静滴；

12、庆大霉素禁与氨苄青霉素、青霉素G、半合成青霉素等联合静滴

13、14、

合；

一般来说，头孢菌素、氨苄青霉素、万古霉素（多肽类）、卡那霉素、

氯霉素、四环素等均应单独静滴；

氯霉素禁与卡那霉素配伍

禁与碱性药物如人工盐（氯霉素失效）、磺胺类、洁霉素类、氨茶碱、安钠咖、安乃近等混

禁与酸性药物混合（反应，形成沉淀，静注易导致栓塞血管）；一般状况，氯霉素最好单独使用；

氯霉素、氨茶碱可与5%糖水配伍静滴，但要缓慢；

氯霉素与红霉素、土霉素以1：1：1配伍治疗喘气病效果好；氯霉素与北里霉素以2：1配伍疗效高；

15、激素类药物，严格来说，如催产素等要求单独使用，尽量不要与抗生素配伍使用。催产素可与葡萄糖配伍静滴止血；

16、磺胺类药物一般单独使用（TMP、DVD等也属于磺胺类药物）；

磺胺类药物与TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等配伍，疗效加强

磺胺类药物禁与大量抗生素类药物、糖盐水、镇静类、退热类药物等配伍（易发生沉淀析出）；

磺胺类药物禁与普鲁卡因混合配伍使用，也阻止治疗期间同时使用；磺胺类药物禁与酸性药物同时使用（增加泌尿系统副作用）；

磺胺类药物禁与Vc（失效）、头孢拉定、头孢氨苄、氨苄西林合用（疗效降低）；磺胺类钠盐针剂禁与复方氨基比林、5%NaHCO3等针剂混用（沉淀）；磺胺类药物禁与氟甲砜霉素、罗红霉素一起使用（毒性加强）

17、青霉素、链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸普鲁卡因等酸性药物禁与安乃近、安痛定、氨基比林等碱性药物配伍；

18、氯丙嗪与水合氯醛配伍使用（氯丙嗪作麻醉前给药），可加强水合氯醛的麻醉强度和延长麻醉时间，增加镇痛作用，并可减少水合氯醛剂量1/3—1/2；

19、强心药洋地黄毒甙（dai）、苯甲酸钠咖啡因、樟脑磺酸钠、咖啡因（如安钠咖等）等与钙剂（如CacL2、葡萄糖酸钙）合作，因Ca2+有兴奋心肌作用而浮现协同强心作用，但易致心肌疲乏；

20、将安钠咖与溴化物（如溴化钠）合用制成安溴注射液，可发挥咖啡因和溴离子对大脑皮层兴奋与抑制过程的双向调理作用，用于动物癫痫与马疝痛的治疗；

21、VB12禁与Vc、VB1溶液混合，否则，VB12生物效价降低；

22、碘/氯/解磷啶（2-PAM）溶液与碱性药物混合易水解成毒性极大的氰化物；（碘/氯/解磷啶主要用于有机磷中毒解毒：20—30mg/kg体重溶于10%糖水中缓慢静注，半小时后，无明显好转，再输一次（静滴））；

23、红霉素（乳糖酸盐）的水溶液与NacL（生理盐水）、CacL2溶液混合则产生沉淀；红霉素（乳糖酸盐）的水溶液与NaHCO3注射液混合析出游离子碱沉淀；红霉素（乳糖酸盐）的水溶液与糖盐水输液混合6h后，效价下降12%；红霉素与氯霉素、杆菌肽锌、链霉素等合用有协同作用；

罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）与庆大霉素、新霉素、氟苯尼考等配伍，疗效加强；

罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）禁与盐酸林可霉素配伍（降低疗效）；罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）禁与磺胺类药物、氨茶碱、卡那霉素等配伍（毒性加强）；

罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星（都是大环内酯类）禁与CacL2、NacL等配伍（沉淀、析出游离碱）

24、ZnSO4在中性碱性液中易水解成Zn（OH）2沉淀，若参与少量硼酸使溶液呈弱酸性，可防止ZnSO4水解而得到稳定的ZnSO4滴眼液

25、头孢菌素类与氨苄青霉素（氨/安比西林）、庆大霉素、卡那霉素、链霉素等合用有协同抗菌作用（但联用对肾的毒性大，应注意）；

26、青霉素G与杆菌肽锌（多粘菌素类）合用有协同抗菌作用；青霉素禁与碱类、林可霉素、磺胺类钠盐针剂混用（分解失效）；

青霉素禁与无机酸、有机酸、有些盐酸盐（如盐酸青霉素、盐酸四环素、盐酸金霉素、盐酸氯丙嗪等）等混用（浑浊失效）；

青霉素禁与浓度高于1%的盐酸普鲁卡因注射液混合（浑浊）（但生成的普鲁卡因青霉素可肌注）；

氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾与链霉素、新霉素、多粘菌素、喹诺酮类等配伍疗效加强；

氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G钾禁与替米考星、罗红霉素、盐酸多西环素、氟苯尼考等配伍（疗效降低）；