患教大课堂月篇科学防治

患教大课堂月篇科学防治第1页/共45页慧眼识别糖尿病防治陷阱1科学防治糖尿病，你该怎么办?2管好自家的菜篮子本次课程内容介绍第2页/共45页擦亮慧眼科学防治糖尿病1.识别糖尿病防治陷阱2.科学防治糖尿病第3页/共45页慧眼识别糖尿病防治陷阱医生和患者说：现在正是三月打假月，糖尿病治疗的虚假药物及虚假医院也应该注意要打假。患者说：您有什么好办法来识别假药和假医院呢？第4页/共45页时间：2004年4月陈女士的“虫草消渴降糖胶囊”主人公：陈女士和母亲陷阱：某网页“虫草消渴降糖胶囊降糖效果好，早用早好！”害人：母亲服用2周，出现昏迷受骗：为母亲抢购3个疗程典型案例（一）谢天谢地，妈妈终于有救了！第5页/共45页假药宣传的常用伎俩（一）宣称能根治糖尿病“治糖”不用限制饮食适合所有的糖尿病患者可以不打胰岛素，可以停用降糖药！能使胰岛功能再造!能改变染色体、改变基因!只在网站上销售，只邮寄！上门推销，电话推销，多买优惠!警惕！第6页/共45页假药宣传的常用伎俩（二）磁铁、电脉冲或假借“新发现的粒子”，就谎称高科技产品自制药、祖传秘方、御药，却无正规的批准文号！用个别案例报道宣传疗效，无大规模科学试验第7页/共45页打假招数要牢记看药物有无批准文号看生产厂家看药品包装看药品说明书看药品外观最重要：到正规药店、医院购药鉴定方法：登陆国家食品药品监督管理局网站查询第8页/共45页时间：2008年6月神医的糖尿病诊所主人公：王老太，糖尿病6年陷阱：看街头小广告上说，某“神医”的诊所有祖传根治糖尿病的秘方害人：吃了3副后血糖升高，肾功能受损受骗：花了3000元，买了3副药典型案例（二）我就上当了，一定要到正规医院去治疗第9页/共45页虚假“医院”宣传的常用伎俩常在街头张贴或发放小广告正规医院门口主动和患者搭讪，号称某“医院”可治愈糖尿病非正规媒体刊登“根治糖尿病”治疗中心信息第10页/共45页到正规医院去就医到正规的医院去就医医生会根据您的病情制定适合您自己的治疗方案第11页/共45页时间：2010年8月吃保健食品，停掉药物主人公：李大爷，病史5年行为：听人介绍说保健食品可降糖，于是自行食用，并停用降糖药又加重了病情。后果：血糖不降反升，花了冤枉钱，典型案例（三）保健食品不是药，不能替代药物治疗第12页/共45页保健食品不能代替药物保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取代降糖药物保健食品不能治疗，更不能治愈糖尿病食用保健食品而放弃药物治疗，是极其危险的第13页/共45页慎重服用保健品决定吃保健品前一定要征求医生的意见第14页/共45页擦亮慧眼科学防治糖尿病1.识别糖尿病防治陷阱2.科学防治糖尿病第15页/共45页牢记“四早”，科学防治早诊断早治疗早达标早获益第16页/共45页早诊断：对高危人群进行筛查高危人群1有糖调节受损史2年龄≥45岁3超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm42型糖尿病患者的一级亲属5高危种族6有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史7高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗8血脂异常HDL-C≤0.91mmol/L（35mg/dL）及TG≥2.22mmol/L（200mg/dL），或正在接受调脂治疗9心脑血管疾病患者，静坐生活方式10有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者11BMI≥28kg/m2的PCOS患者12严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者早诊断的方法：对高危人群进行筛查，每三年查一次，推荐采用OGTT中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第17页/共45页早期表现：糖调节受损糖代谢分类WHO1999空腹血糖(mmol/L)葡萄糖负荷后2小时血糖(mmol/L)正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.07.8～＜11.1IFG或IGT统称为糖调节受损，又称糖尿病前期，每年约有1.5～10%的IGT患者进展为2型糖尿病。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第18页/共45页静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加1)随机血糖≥11.1mmol/L或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时

没有进食热量）≥7.0mmol/L或3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第19页/共45页“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障糖尿病综合管理的“五驾马车”“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是糖尿病综合管理的终极目标糖尿病综合管理科学理念第20页/共45页遵循科学的治疗路径说明：医生会根据您的病情，推荐适合您的药物。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第21页/共45页早达标：血糖不达标的后果急性并发症慢性并发症长期作用诱因急性代谢紊乱急性血糖升高急性并发症慢性高血糖其它慢性代谢紊乱：高胰岛素血症、高血脂、高尿酸血症……眼、肾、心脏、神经等大血管和微血管并发症第22页/共45页血糖控制的目标空腹血糖3.9-7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.0%中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第23页/共45页我国血糖达标情况不容乐观提高血糖达标率，减少并发症的发生任务据我国2003、2004、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者糖化血红蛋白达标（<6.5%）

中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第24页/共45页尽早达标手段多早期胰岛素强化治疗：迅速缓解高糖毒性，逆转胰岛素β细胞功能，改善胰岛素抵抗武晓轰,刘超.中国实用内科杂志.2007.27(15):1174-1177.药物联合治疗针对胰岛素抵抗和逆转胰岛β细胞功能；提高疗效，减少副作用基础+餐时药物治疗防止空腹血糖达标而餐后血糖不达标所造成的糖化血红蛋白不达标早期胰岛素强化治疗迅速缓解高糖毒性，逆转胰岛素β细胞功能，改善胰岛素抵抗第25页/共45页时间：2010年8月不重视达标，拒绝胰岛素主人公：李大爷，病史11年，糖化9.0%行为：不接受胰岛素治疗，担心影响生活，拒绝使用出现足感染而后足坏疽最终截肢后果：血糖居高不下，一次脚擦伤后，典型案例（四）第26页/共45页中国患者胰岛素的起始使用普遍较晚启用胰岛素的时机晚了十年中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时糖化血红蛋白（HbA1c）水平已经太高IMPROVE研究中国入组患者数20,667平均年龄，±SD(年龄)54.1±12.8性别，M/F(%)62.7/37.3平均BMI，±SD(kg/m2)24.7±3.2平均糖尿病程±SD(年)4.9±5.0平均HbA1c±SD(%)9.5±2.1第27页/共45页新指南总结我国糖尿病流行的特点经济发达程度与糖尿病患病率有关未诊断的糖尿病比例高于发达国家男性、低教育水平是糖尿病的易患因素我国2型糖尿病患者的平均BMI约在25kg/m2，餐后高血糖比例高20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第28页/共45页新指南提示：中国2型糖尿病患者更易出现β细胞功能衰竭我国2型糖尿病患者的平均BMI在25kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现β细胞功能衰竭第29页/共45页2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白水平仍大于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。2010版指南：应尽早开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第30页/共45页尽早启用胰岛素的好处迅速缓解高糖毒性可以减轻胰岛素抵抗逆转β细胞功能中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第31页/共45页1-2-3代胰岛素满足不断提高的需求第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物-门冬胰岛素长效胰岛素类似物-地特胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素301990s2000s基因合成人胰岛素1980s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善免疫原性减少过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖1921第32页/共45页起始胰岛素的担忧

具有成瘾性？注射麻烦？注射疼痛？就餐等待？出现低血糖？体重增加？这些困扰不必有！第33页/共45页先进的技术消除您的担忧担忧解决办法具有成瘾性胰岛素是人体正常的生理激素，不会成瘾注射麻烦胰岛素注射笔实现轻松注射注射疼痛直径0.23/0.25mm最细针头，注射几乎无痛就餐等待第3代胰岛素—速效人胰岛素类似物餐前即刻注射，无需等待出现低血糖合理避免，第3代胰岛素—人胰岛素类似物可明显减少低血糖的发生率体重增加第3代胰岛素—胰岛素类似物地特胰岛素可减少体重增加第34页/共45页尽早启用胰岛素尽早达标中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现β细胞功能衰竭更需适时启用胰岛素治疗尽早达标第35页/共45页UKPDS35,BMJ2000;321:405-12糖化血红蛋白（HbA1C）降低1%显著减少…早获益：远离并发症第36页/共45页享受幸福生活减少痛苦，不受并发症的威胁减轻经济负担早获益：享受健康幸福生活第37页/共45页糖尿病患者购买降糖药应注意哪些？识别假药陷阱，应从正规渠道购买降糖药糖尿病患者就医应注意哪些？识别糖尿病虚假医院，到正规医院去就医食用保健品应特别注意什么？保健品不能代替降糖药，食用前请咨询医生预防并发症的科学理念是什么？坚持预防并发症的科学理念——早诊断、早治疗、早达标、早获益尽早启用胰岛素有什么好处？尽早启用胰岛素治疗，有助于尽早达标第38页/共45页管好自家的菜篮子第39页/共45页女性在糖尿病家庭管理中的作用监督规律的作息提醒规律的运动提醒按时服药、注射胰岛素协助监测血糖一起参加糖尿病教育第40页/共45页管着自家的菜篮子计算每日需要摄入的总热量，实施饮食称重保证食物的多样化合理搭配，保证膳食平衡推荐的烹调方法：如炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲；尽量不选择炸、煎、红烧保证每日不能摄入过量的油，每人不超过25-30克保证食盐的摄入量，每日不应超过6克保证糖尿病饮食的实施第41页/共45页当心无糖食品的“甜蜜陷阱”认识误区：无糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用无糖食品不仅可以调节血糖，还有助降低血糖、减脂清肠无糖食品的食用原则：无糖食品含有淀粉，也要计算热量无糖食品不能代替药物人造甜味剂也有副作用，应在医生指导下使用发生低血糖时禁止用无糖食品急救第42页/共45页莫依赖蜂胶莫捡了芝麻丢了西瓜提醒：蜂胶有一定的降糖降脂作用，有抗病毒、杀菌和免疫