演示文稿支气管镜的基本操作

演示文稿支气管镜的基本操作现在是1页\一共有45页\编辑于星期二（优选）支气管镜的基本操作现在是2页\一共有45页\编辑于星期二

支气管镜的适应症，禁忌症支气管镜术前的准备工作气管-支气管的解剖结构支气管镜的基本操作方法现在是3页\一共有45页\编辑于星期二支气管镜的适应症

现在是4页\一共有45页\编辑于星期二诊断方面

不明原因的咯血，慢性咳嗽，声音嘶哑，局限性哮鸣音支气管感染性疾病的病因学诊断肺炎胸片或CT检查异常已诊断肺癌术前检查，指导手术范围及估计预后食管-支气管瘘的确诊胸部外伤，怀疑有支气管裂伤和断裂现在是5页\一共有45页\编辑于星期二治疗方面取出支气管异物某些肺不张，肺脓疡等咯血治疗引导气管插管支气管镜下治疗现在是6页\一共有45页\编辑于星期二

支气管镜的禁忌症现在是7页\一共有45页\编辑于星期二

活动性大出血不能纠正的出血倾向尿毒症，活检易出血者严重肺动脉高压，活检易出血者严重心、肺功能障碍严重心律失常新近发生心肌梗死或心绞痛疑有主动脉瘤全身情况极度衰竭严重的上腔静脉阻塞综合征现在是8页\一共有45页\编辑于星期二

支气管镜术前准备现在是9页\一共有45页\编辑于星期二术前检查

了解病史、测量血压及心肺体检胸片或胸部CT检查出、凝血时间、血小板记数乙肝两对半ECG检查血气分析现在是10页\一共有45页\编辑于星期二患者准备

向患者讲明检查目的、意义、配合方法术前签字术前禁食6小时术前30分钟肌注安定和阿托品有异齿术前摘下

现在是11页\一共有45页\编辑于星期二

气管—支气管的解剖结构现在是12页\一共有45页\编辑于星期二现在是13页\一共有45页\编辑于星期二气管

上段固定于喉部，下段与主支气管相连接。气管由15－20个软骨环构成，成人气管横径18－20mm，长度10－13cm，气管分叉角度55－65°。

气管前有甲状腺，后与食道相邻。现在是14页\一共有45页\编辑于星期二主支气管

右主支气管

短而粗，平均长度25mm，直径11－15mm。左主支气管

细而长,平均长度50mm,直径9－11mm。现在是15页\一共有45页\编辑于星期二右侧叶支气管

右上叶支气管

长度9mm，直径8mm右中间段支气管

长度8－20mm，直径8mm右中叶支气管

长度10－20mm,直径7mm右下叶支气管

长度9mm,直径7mm现在是16页\一共有45页\编辑于星期二左侧叶支气管

左上叶支气管

距左上叶支气管开口约5mm处，向前下处方发出舌段。左下叶支气管

距左下叶支气管开口约5mm处，向后发出背段。现在是17页\一共有45页\编辑于星期二支气管镜操作方法

现在是18页\一共有45页\编辑于星期二现在是19页\一共有45页\编辑于星期二现在是20页\一共有45页\编辑于星期二现在是21页\一共有45页\编辑于星期二现在是22页\一共有45页\编辑于星期二支气管分支命名右肺左肺上叶B1尖段上叶上叶分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中叶B4外段舌叶B4上舌段B5内段B5下舌段下叶B6背段下叶B6背段B7内基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段现在是23页\一共有45页\编辑于星期二Group1Exercises现在是24页\一共有45页\编辑于星期二Step1:nosetolarynxThescopeisadvancedfromthenosetothelarynx.Thisstepincludeslocalanesthesia现在是25页\一共有45页\编辑于星期二Step2:larynxtosubglottisFromthelarynxthetracheaisenteredtothesubglotticarea.Iffromthehead:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexeddownwards.Iffromthefront:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexedupwards.现在是26页\一共有45页\编辑于星期二Step3:FollowthecurvetothecarinaTheTracheaisnota“straightpipe”;Itdeviatesposteriorlyandslightlytotherightwhenapproachingthemaincarina.现在是27页\一共有45页\编辑于星期二Step4a:CarinatoleftmainbronchusFromtheneutralpositiontheLMBisenteredjustbytwistingthewristtotheleftandadvancingfor1-2cm.现在是28页\一共有45页\编辑于星期二Step4b:CarinatorightmainbronchusFromtheneutralpositiontheRMBisenteredjustbytwistingthewristtotherightandadvancingthescopefor1-2cm现在是29页\一共有45页\编辑于星期二Fromtheneutralpositiontheleftandrightmainbronchiareenteredalternativelyjustbytwistingthewristandadvancingthescopeforfewcm.Step4c:Left-right-neutral现在是30页\一共有45页\编辑于星期二Step5a:Down-up-leftmainbronchusThescopeisslowlyadvancedthepulledbackuptheLMBwhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.现在是31页\一共有45页\编辑于星期二Step5b:Down-uprightmainbronchusThescopeisslowlyadvanceddowntheRMBtoRLLandpulledbackupwardswhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.现在是32页\一共有45页\编辑于星期二Group2Exercises现在是33页\一共有45页\编辑于星期二Step6a:LeftmaintoleftupperlobebronchusFromtheLMBthescopeisadvancedtotheentranceoftheLULbronchus.现在是34页\一共有45页\编辑于星期二Step6b:LeftmaintoleftlowerlobebronchusThescopeisadvanceddowntheLMBtotheentranceoftheLLLbronchus.现在是35页\一共有45页\编辑于星期二Step6c:RightmaintorightupperlobebronchusThescopeisadvanceddowntheRMBthenwiththewristtwisted60degreesfrommidlinethescopeisflexeduptotheentranceofRUL.现在是36页\一共有45页\编辑于星期二Step6d:RightmaintobronchusintermediusFromthecarinaadvancethescopedowntheRMBtothedistalbronchusintermediusandvisualizetheentrancetoRB456andthebasalpyramid.现在是37页\一共有45页\编辑于星期二Step6e:RightmaintorightlowerlobebronchusAdvancethescopefromthecarinatotheentranceoftheRLLwhilealwayskeepingitinthemidline.现在是38页\一共有45页\编辑于星期二Group3Exercises现在是39页\一共有45页\编辑于星期二Step7a:LeftupperlobeunodosFromthecarina,thescopeisadvancedtoLULentrance;there,justbythumbmovement,thelingulaandupperdivisionbronchusarevisualized.现在是40页\一共有45页\编辑于星期二Step7b:Leftbeforefivesix(LB456)FromtheLMB,thelingulaisentered,thenthescopeispulledbackintothedistalLMBandthescopeisadvancedintothesuperiorsegmentoftheLLL.!Wristmovementsare“inthemirror”现在是41页\一共有45页\编辑于星期二Step7c:LeftB6-8,9,10WiththescopeattheLLLbronchusentrance,thesuperiorsegmentisentered,thenalternately,theantero,lateralandpostero-basalsegmentsoftheLLLareentered.现在是42页\一共有45页\编辑于星期二Step7d:Rightupperlobeuno-dos-tresFromtheRMBthescopeisadvancedandflexedupintotheRULbronchuswherejustbywristandthumbmovementsthethreesegmentsarevisualized;thenthescopeiswithdrawntothemaincarina.现在是43页\一共有45页\编辑于星期二Step7e:Rightbeforefivesix(RB4,5,6)Fromthedistalbronchusintermedius,theRMLandsup