常见妇科手术方式新

常见妇科手术方式新第1页，共36页，2023年，2月20日，星期四第2页，共36页，2023年，2月20日，星期四CIN的治疗：CINI级-----按炎症处理/随访、LeepCINⅡ级-----局部物理疗法/Leep、宫颈锥切术CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术

第3页，共36页，2023年，2月20日，星期四

1、Leep的手术范围：

对于CINⅡ-Ⅲ或原位癌,病变直径<2.5cm采用LEEP锥切。

CIN的处理

第4页，共36页，2023年，2月20日，星期四2、CKC的

手术范围:以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2－3cm,锥高2.5cm左右,锥切的范围应超过正常组织5mm，注意不要超过子宫颈内口。

最经典的治疗手段！CIN的处理第5页，共36页，2023年，2月20日，星期四

Leep、CKC共同点：

均需切除移行带！第6页，共36页，2023年，2月20日，星期四CIN的优点：CIN对于手术切缘是不破坏Leep对于手术切缘是破坏第7页，共36页，2023年，2月20日，星期四子宫颈癌区域淋巴结及转移情况①宫颈旁②宫旁③髂内及闭孔④髂外⑤髂总⑥骶前⑦腹主动脉旁⑧远处⑨腹股沟深第8页，共36页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈Ia1期：深度≤3mm，宽度≤7mmIa2期：深度3～5mm，宽度≤7mm第9页，共36页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈Ia期：显微镜下轻微间质浸润

Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm第10页，共36页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3IIa期：累及阴道，未达下1/3第11页，共36页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3IIb期：侵犯宫旁，未达盆壁第12页，共36页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3

IIIa期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3第13页，共36页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠Iva期：浸润膀胱或直肠Ivb期：远处转移第14页，共36页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌的手术治疗：适用于：I期及Ⅱa期

术式：⑴

Ia1期：次广泛子宫切除术⑵Ia2-Ⅱa：广泛子宫切除术加髂窝淋巴清扫术（宫颈癌根治术）第15页，共36页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌根治术（1）：包括广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫±腹主动脉旁淋巴清扫术第16页，共36页，2023年，2月20日，星期四广泛性子宫切除范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主韧带切除至少3－4cm，宫骶韧带3cm，阴道必须切除1/3～1/2第17页，共36页，2023年，2月20日，星期四广泛性子宫切除第18页，共36页，2023年，2月20日，星期四子宫次广泛切除术（2）范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主韧带切除至少2cm，宫骶韧带2cm，阴道2cm.第19页，共36页，2023年，2月20日，星期四

子宫颈广泛切除术※1987年法国Dragent介绍对早期癌Ia，Ib1行子宫颈广泛切除术（Trachelectomy）加淋巴清扫手术。※部分阴道，子宫内口以下的子宫颈。※骶韧带，主韧带和阴道各2cm※切除宫颈后，将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合※保留子宫及输卵管，卵巢。※手术后12个月内妊娠分娩率37%。第20页，共36页，2023年，2月20日，星期四子宫肌瘤分类：第21页，共36页，2023年，2月20日，星期四子宫肌瘤的处理手术治疗肌瘤踢除术：有生育需求，排除癌前病变，可以经腹或经阴道手术子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳第22页，共36页，2023年，2月20日，星期四子宫肌瘤分类：腹腔镜下肌壁间肌瘤宫腔镜下粘膜下肌瘤第23页，共36页，2023年，2月20日，星期四子宫肌瘤手术治疗若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗.手术方式有：肌瘤切除术

子宫切除术腹腔镜下子宫肌瘤踢除术宫腔镜下子宫肌瘤踢除术第24页，共36页，2023年，2月20日，星期四全子宫切除术

范围：切除子宫及宫颈第25页，共36页，2023年，2月20日，星期四次全子宫切除术：范围:是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈第26页，共36页，2023年，2月20日，星期四卵巢癌细胞减灭术与分期剖腹探查

腹腔冲洗/腹水(分期)全子宫／双附件切除活检(分期)目的(减灭肿瘤细胞)评估病灶范围满意的肿瘤切除TAH=全子宫切除术BSO=双侧输卵管卵巢切除第27页，共36页，2023年，2月20日，星期四早期卵巢癌手术（1）早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：具备以下条件：1、肿瘤限IA期，2、对侧卵巢正常，3、肿瘤高分化腺癌，4、非特殊类型癌，5、无生育障碍，有强烈生育要求6、患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全子宫和卵巢切除。第28页，共36页，2023年，2月20日，星期四早期卵巢癌手术（2）全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫；大网膜和阑尾切除第29页，共36页，2023年，2月20日，星期四晚期卵巢癌手术：肿瘤细胞减灭术：包括全子宫双附件、大网膜、阑尾（粘液性癌）及转移肿瘤切除。手术目的：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷。好处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提高术后辅助治疗疗效。

第30页，共36页，2023年，2月20日，星期四晚期卵巢癌手术：理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤<2cm非理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤＞2cm二次减瘤术：1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术，2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。优点：回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减瘤术较初次减瘤术组的生存结果相似或稍好。

第31页，共36页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜癌第32页，共36页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜癌第33页，共36页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜癌手术（1）Ⅰ期：筋膜外子宫全切+双附件切除以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫病理类型：⑴乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、磷癌、未分化癌、Ｇ３腺癌