留置针课件完整版

静脉留置针的使用

儿科：贾淑华2014-12-02留置针的分类传统型：常规型留置针加药壶型留置针整体型：头皮式留置针密闭式留置针安全型：安全常规留置针安全头皮留置针防逆流型：防逆流常规型留置针防逆流密闭式留置针18G、20G、22G、24G留置针笔杆式留置针蝴蝶式留置针加药式留置针小蝶式留置针普通开放式Y型留置针二，外周静脉留置针的优点外周静脉留置针具有减少血管损伤，刺激性小，安全迅速，易于操作，便于固定，减少护士工作量，减少患者痛苦，为患者的抢救开辟静脉“绿色通道”三，静脉留置针的材质及特点材质：外周静脉留置针的导管是由先进的生物材料[万珑，特氟纶，聚氨酯和聚亚氨酯】制成特点：柔软，弹性强，生物相容性好，导管的材质还具有不透X射线的功能小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子型号的临床选择

静脉留置针参数与适应范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色血管选择一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。如何选择外周浅静脉穿刺部位常规首选上肢远端部位，再次穿刺时穿刺点应位于上次穿刺点的近心端，应避免在肢体关节部位。成年人下肢穿刺比上肢穿刺造成感染的危险性高，穿刺手部血管比腕部和上臂血管穿刺造成的感染发生率低。可选择外周浅静脉穿刺血管有哪些指端静脉手背静脉丛前臂静脉丛贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉指端静脉

在其他静脉无法穿刺的情况下，可选用此静脉适用于短期治疗此部位静脉容易渗漏，可输入等渗性无刺激药物恰当的固定建议使用留置针规格24G手背静脉丛

可作为首选静脉进行穿刺长度，使导管的末端尽量避开腕关节1.应考虑穿刺点的位置和导管的2.导管末端如果接近腕关节应使用托收板3.年龄较大的患者尽量不选此处建议使用留置针规格22-24G前臂静脉丛前臂头静脉为最佳静脉通路优点：1.此处的大静脉可稀释高渗性和刺激性药物2.此处输液速度快3.前臂骨骼如同天然夹板缺点：穿刺时静脉易滑动建议使用留置针规格18-24G贵要静脉多用于静脉采血作为静脉输液治疗的储备穿刺点建议使用留置针规格18-24G贵要静脉多用于静脉采血作为静脉输液治疗的储备穿刺点建议使用留置针规格18-24G肘正中静脉

用于临时或短期输液多用于静脉采血缺点：容易导致液体渗出，且不易发现建议使用留置针规格18-24G撤针芯困难的原因？1.事先未松动套管或松动套管不到位2.撤针芯时导管未放直。3.撤针芯时手指仍压在上面。观察回血困难的原因？穿破血管后壁病人状况：是否有低血压或腹泻，脱水、血液粘稠度过高送导管时困难的原因？事先未松动套管。见到回血后没有降低角度进针0.2CM。穿破血管后壁。未绷紧皮肤。疤痕静脉。静脉瓣。如何提高穿刺成功率影响护士静脉穿刺的因素外界因素：环境因素、物品因素、患者因素—患者的身份—个体差异内部因素：个性特征、心理素质—认知—情绪、身体素质、技术水平、职业素质

如何提高穿刺成功率穿刺血管的选择：

血管的选择应选用那些弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位血管进行穿刺；对需要长期输液的患者，应做到一次穿刺成功，避免反复多次穿刺；静脉选择应从远心端向近心端，合理和有计划地保护使用静脉，穿刺时避开不易固定关节、瘢痕、受伤、硬化发炎感染的静脉。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故应多选择上肢静脉。老年患者留置浅静脉套管针时，静脉炎的出现与血管管径有明显关系。血管管径越小，置管反应发生率越高，出现置管反应的时间也越早。

如何提高穿刺成功率熟练掌握穿刺技巧是取得穿刺成功的关键：

留置针穿刺时选择好静脉，常规无菌消毒，范围>8cm，旋转松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手持针翼以15°~3的角穿刺，穿刺点应选择在消毒范围的1/2~2/3的部位，进针速度宜慢见回血后降低穿刺角度再进针2mm，右手固定针芯，确保套管进入血管后再抽出针芯0.5cm，左手握套管顺血管方向置入，送管时固定针芯，右手将针尾稍抬起，用左手食指和拇指的掌侧面推送外套管，边抽针芯边送管，看前方有无隆起，如滴速通畅，右手将针芯全退出，再将套管全部置入血管。如何提高穿刺成功率特殊患儿的穿刺：

对于皮肤黑、血管暴露不明显或微循环障碍的患儿等，穿刺难度大，要认真辨别血管走向、深浅，指尖顺静脉走向触摸体会血管走向、深浅、粗、滑动感，做到心中有数，采取直刺法进针；对回血慢或不回血时不要急于退针，若自感针头确在血管内，可打开止血带，观察液体是否滴入通畅。

如何提高穿刺成功率体会：针对患者情况应认真选择血管掌握好进针角度，见回血后进针过浅易引起置管困难，进针过深则易穿破血管，