儿科学-新生儿窒息课件

新生儿窒息

AsphyxiaoftheNewborn定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防本质是缺氧凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后病因

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化、脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻

先天性畸形病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除

↓表面活性物质分泌

↓肺泡功能残气量建立

↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑

↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭A肺液从肺中清除C

肺血管扩张D动脉导管分流停止表面张力肺泡腔液面压力B表面活性物质分泌胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官损伤窒息时各器官缺血缺氧改变

继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续

↓几次喘息样呼吸

↓呼吸停止

肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓

呼吸暂停时心率和血压的变化

PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症

心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症

钙通道开放、钙泵失灵→钙内流血液生化和代谢改变临床表现宫内窒息新生儿窒息诊断和分度并发症—多器官受损

早期

胎动↑胎心率＞160次/分

晚期

胎动↓胎心率＜100次/分羊水呈黄绿或墨绿色宫内窒息Apgar评分

皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）新生儿窒息诊断和分度

新生儿窒息诊断和分度

重度0~3分脐血PH↓（pH≤7.0）轻度4~7分正常8~10分意义1分钟评分诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分

中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征急性肺损伤肺出血心血管系统→持续肺动脉高压缺氧缺血性心肌损害并发症—多器官受损出生前

监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮、胆红素、头颅B超、CT、MIR辅助检查复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运治疗注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案

呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循→

不用呼吸兴奋剂复苏步骤和程序

最初复苏步骤保暖擦干摆好体位触觉刺激

清理呼吸道要求在生后15～20秒内完成摆好体位→复苏时正确和不正确的头位

咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率＞100次∕分红润或仅手足青紫观察建立呼吸心率＞100次∕分评估肤色红润或仅手足青紫观察触觉刺激后无规律呼吸或心率＜100次∕分复苏气囊面罩正压通气评估心率15～30秒后心率＜100次∕分气管插管正压通气建立呼吸足月儿给予空气早产儿给予30%~40%氧气通气压力20~25cmH2O通气频率40~60/分

选择合适面罩密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气

通气率为30～40次/分手指压与放的时间比为1:1.5放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管正压通气30秒后HR<60次/分或HR在60～80次/分不增加胸外心脏按压拇指或手指的放置按压频率100～120次/分深度2～3cm心跳与呼吸比3:1维持正常循环双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法肾上腺素指征心外按压30秒后，HR<80次/分或为零剂量0.3~1ml/kg(1：10000)，5分钟重复一次给药方法静脉或气管内注入药物治疗

扩容剂指征给药30秒后，HR<100次/分，血容量不足剂量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，5~10分钟以上静脉输注碳酸氢钠指征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂量5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（<5µg/（kg·min））扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量（5~10µg/（kg·min）)影响血管肌肉收缩，增加心搏量大剂量（10~20µg/（kg·min））收缩血管，有升压作用指征循环不良者加用剂量5～20µɡ/(kg·min)，静脉点滴

纳洛酮指征

母亲产前4~6h用过吗啡类麻醉或镇静药致患儿呼吸抑制剂量每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入间隔0.5～1小时可重复1~2次体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤如并发症严重，转运到NICU治疗复苏后观察监护预防

加强围产期保健，及时处理高危妊娠

加强胎儿监护，避免