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文档简介

使用呼吸机患者的护理教学查房

OO医院

烧伤科姜春庭

目录一、病例分析三、使用呼吸机时的护理二、治疗及护理诊断四、撤机时的护理病例介绍

现病史：

患者于2014-10-2901:30左右，因房子着火,房内堆积棉絮等易燃物品，火焰烧伤头、面、颈、躯干、臀部及四肢，当时在睡梦中，被邻居叫醒，当时衣物燃烧，双手自行撕脱衣服，迅速从窗户脱离现场，未给予冷水冲洗创面，当时感双手麻木，无昏迷、恶心，无呕吐，由120救护车约35分钟送至我院，路途中无输液体，急诊予以导尿、气管切开、深静脉置管补液抗休克等处理，创面外涂“碘酊+乙醇（1：1）”擦试，拟“头面颈躯干臀部四肢火焰烧伤92%”“重度吸入性损伤”“烧伤休克”收住我科。患者入院时，神志淡漠，精神差，鼻毛烧焦，声音嘶哑，烦躁，四肢凉，疼痛明显，小便未解。病例介绍

婚育史：4～6天/20～30天/13岁/45岁，经量正常，颜色正常，无痛经，经期规律。适龄结婚，育1儿1女，配偶均体健。

家族史：家族中无“糖尿病”、“甲亢”等遗传有关病史。最后诊断：1.全身多处特重度火焰烧伤TBSA92%（深Ⅱ°-Ⅲ°）2.吸入性损伤(重度）3.烧伤休克（重度）治疗：1.特级护理告病危

2.禁食3.吸入性损伤（重度），面颈部肿胀明显，轻度呼吸困难，紧急行气管切开术,脉氧监护SPaO2:94-95%,较低，伴轻度气促，予机械通气辅助呼吸（SIMV)。

4.深静脉置管术：迅速建立可靠静脉通道，快速补液抗休克。深静脉置管护理

5.留置导尿，动态尿量监测，指导液体复苏。

治疗：6.卧悬浮床7.大型远红外治疗8.创面待患者生命体征稳定后予以清创，渡过休克期后必要时手术处理。患者烧伤创面深，为深Ⅱ°创面，部分Ⅲ°，择期分次手术治疗。呼吸机的概念呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。加强基础护理皮肤护理：预防褥疮的发生，更换舒适体位，帮助患者床上运动，锻炼四肢肌力，预防废用性萎缩。营养支持：机械通气期间，适当补充营养能改善呼吸机的功能，减少肺部感染的发生，提高撤机的成功率。撤机时的护理病情稳定，呼吸功能明显改善，感染控制及血气分析指标符合标准时，可考虑撤机。做好心理护理。讲解病情已明显好转，不再需要呼吸机辅助呼吸，了解撤机的必要性、步骤，解除思想压力，指导放松技巧，必要时可用呼吸机模拟肺使患者听到呼吸机的声音，稳定情绪，顺利成功脱机。撤机时的护理对呼吸机依赖者可间断脱机，间断脱机时应严密掌握各项监测数据的变化，脱机后改用套管内吸氧，氧浓度为30%-40%，血氧饱和度维持在90%以上，心率在100次/分以下，呼吸16-25次/分，脱机时间可延长。间断脱机的时间与卧位选择脱机时取患者侧卧位，上午8-10点，下午3-6时脱机，此时患者体

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