临床检验标本的采集6课件

临床检验标本采集检验科洪燕英把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件检验结果作为临床诊断的必要手段越来越受到医师的重视，能够获得准确可靠的检验结果，不但是临床医生而且是检验医学工作者追求的目标。要达到该目标，必须依靠检验与临床相结合、相配合，共同努力才能达到。我们经常谈到的“检验质量”是由“实验前”、“实验中”和“实验后”三要素构成，这三者之间缺一不可，一环叩一环。把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件“实验前”质量保证，是检验医学的重要组成部分，也是整个检验质量管理中一个容易被忽视却非常重要的质量环节。有专家经过多年的临床实践不无感慨的坦言：当今在大多数现代化实验室里，误差的最大来源也许是分析前的问题把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件注意到这些变量并按照正确的方法进行操作可以将其影响降至最低，得到更加可重复性和更精确的实验室结果。那么如何注意实验前环节，从而获得符合要求的标本呢？血分析应注意的环节1医生申请1.由于全血细胞计数影响因素较多，医生开申请单前，一定要详细了解患者的基本情况，向患者讲清检验目的、采血时间和注意事项。2.生物学变异：年龄、妊娠、日间变化、剧烈运动、进食、冷热刺激及情绪、吸烟、海拔等环境因素

血分析应注意的环节23.病理情况

★血液中白细胞显著增高影响红细胞计数，有核红细胞增高可使白细胞计数增高

★HbS\HbCO大量存在、某些新生儿、肝病患者红细胞膜脂类异常等，都具有抵抗溶血剂作用，使红细胞溶血不完全，导致白细胞计数假性增高。血分析应注意的环节3★M蛋白增多、PH低时，M蛋白与溶血剂发生反应使白细胞假性增高★各种原因引起的血栓前状态使血小板易于聚集★高脂血症可使Hb假性升高，进而导致MCH、MCHC结果偏差★大量巨大血小板或小红细胞，影响血小板和红细胞的结果血分析应注意的环节5◎使红细胞计数结果降低的药物甲氨蝶呤，苯妥英钠，齐多夫定等◎使血小板计数结果降低的药物奎尼丁，某些头孢霉素◎影响嗜酸细胞计数结果的药物肾上腺类固醇、促肾上腺皮质激素等血分析应注意的环节6患者准备：病人在情绪稳定，室内稍适休息（约15分钟）后采血采血：立即轻混充分，避免出现肉眼难见的细微凝丝、凝块，造成“半堵孔”使进样量不准，部分结果降低、白细胞不分类等异常，出现两次结果波动大。止血血栓检验应注意的问题1

医生申请

1根据病情，有的放矢2了解患者是否应用肝素、口服抗凝剂、是否有肝病等

止血血栓检验应注意的问题2患者准备

1采血前12小时内禁食大量鱼肉等高脂类食物

2病人在情绪稳定，室内稍适休息（约15分钟）后采血

止血血栓检验应注意的问题3凝血功能检查：抽血要顺利，并立即轻混充分，避免出现肉眼难见的细微凝丝、凝块，造成凝血因子消耗，PT、APTT和FIB不能真正反映患者的真实情况。抽血产生泡沫，溶血、乳糜血都将影响结果，重度乳糜血可能使一项或多项检测无法进行。室温放置，抽血后最长6小时内检测完毕，不能冷藏。尿液检验应注意的问题24注意运动后、疲劳对尿蛋白的影响5女性注意月经的影响6尿液干化学法影响因素维生素C的作用：提示作用7强调新鲜尿在尿常规分析中的作用

粪便检验应注意的问题1患者的饮食和服药情况1时间：久置颜色加深2食物：肉食——黑褐色绿叶蔬菜——暗绿色巧克力、咖啡——酱色西红柿、西瓜——红色黑芝麻——无光泽黑色粪便检验应注意的问题2

3药物：钡餐剂、活性炭、铋剂、铁剂、中草药可呈无光泽黑色；服番泻叶、大黄等呈黄色等4婴儿：呈金黄色5性状（典型）：脓血便——菌痢果酱色腥臭——阿米巴黏液变——溃疡性结肠炎等柏油样——溃疡病米泔样——霍乱胨样——过敏性结肠炎粪便检验应注意的问题3采集：挑取以上（典型）有意义的部位送检，不得混有尿液、水分、药物成分水样便：2毫升以上成形便：1厘米见方新鲜送检，不可久置、防止变干粪便检验应注意的问题4便潜血化学法影响：食物：肉类等动物性内脏食品菜果（绿叶菜、香蕉、葡萄）药物：阿司匹林、铋剂、消炎痛、糖皮质激素、铁剂、Vc检查前应禁食肉类等食物3天生化（免疫）检验应注意的问题生化和免疫项目：空腹，不抗凝，避免溶血。溶血使血细胞高浓度组分逸出，并根据溶血程度使像乳酸脱氢酶（LDH）等酶类成分和K+、结果产生误差。另外，应使患者情绪保持稳定，否则易造成血糖、酶类、急性时相反应蛋白等应激性反应，使两次结果波动大。脂血对所有比色、比浊方法的实验结果影响都很大，生化许多项目几乎都受到程度不同的影响。医生申请须知强调止血带的影响：压迫时间应小于1分钟。若止血带超过2分钟，大静脉血流受阻，使毛细血管内液与组织液交流，能使大分子物质逸入组织液，随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成份的变化渐大，检查结果出现不应有的增高和降低医生申请须知压迫带压迫时间40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%；超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、血钾升高，乳酸升高，pH减低。肌酐清除率受检者应禁食肉类3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，饮足量水，使尿量不少于1ml/分，准确收集24小时尿，于收集尿样同时抽静脉血3ml，条码贴在血管上，同时在化验单上注明受检者身高、体重和尿量。抽血：红色普通试管肌酐测定影响因素测定干扰因素（碱性苦味酸法）1酮体、维生素C、尿酸、高葡萄糖使测定结果偏高2胆红素、溶血或乳糜血是结果降低3剧烈运动或食用大量肉制品会使结果增高4怀孕时，由于体液大量增加使肌酐浓度降低血气分析要求：防止血标本与空气接触：空气中的PO2（159mmHg）高于血液PO2（80-100mmHg），PCO2（0.3mmHg）低于血液PCO2（35-45mmHg）。采血后要及时送检。特殊情况：仪器故障时，把血样放置4℃冰箱冷藏。尿免疫3晨尿?，5-8ml尽快送检，单一条码普通试管周三、四送检

冷凝集试验空腹，不抗凝血，红帽试管，立即保温送检，单一条码血培养标本为诊断菌血症或败血症时采集。应先到微生物室领取特定血培养瓶以无菌方法静脉采血，采血量以培养基的1/10为宜，成人采血量5-10ml，婴儿或儿童1-2ml。血液抽出后，应针头过火消毒，并消毒培养瓶口和塑料盖，将血注入血培养瓶，轻轻摇动，使其与液体培养基充分混合，避免出现血凝块血培养标本一般应在抗生素治疗前，患者发热初期或高峰期采血伤寒患者应在发热1周内抽血。化脓性脑膜炎患者应在发热1-2天内抽血怀疑为心内膜炎患者除在发热期抽血外，还应多次抽血（3-4次/24小时）和增大抽血量尿培养在留尿前，到微生物室登记，领取无菌尿培养管在用药（抗生素）前或停药1周后留标本留尿前应清洗尿道口及其周围，采取无菌方式留取中段尿，尽量减少污染痰培养及痰涂片容器：专用痰（便）盒在抗生素使用前留标本应先用清水或生理盐水漱口，避免唾液混入和口腔正常菌群的污染清晨患者气管深部第一口痰为宜痰培养一般应连续3天痰培养与痰涂片各使用一个条码咽培养到微生物室登记领取无菌咽拭子管采样前应用清水漱口在抗生素使用前留标本怀疑为肺炎链球菌或嗜血杆菌属细菌感染应立即接种脑脊液培养容器：无菌容器抽出后应注意保温立即送检痰尿胸腹水涂片找抗酸杆菌各种标本应连续检查3次为宜标本应及时送检容器:清洁封闭容器痰的留取同痰培养尿的留取同尿培养血分析、血型、网织红EDTA抗凝血，抽血量符合抗凝剂比例充分混匀（不能剧烈摇晃，轻轻颠倒20次），不能出现肉眼难见的微细凝丝紫帽管血型和交叉配血血样：EDTA抗凝血，抽血量符合抗凝剂比例避免溶血、脂血和乳糜血（卡式配血：分子筛）单一条码红细胞沉降率（血沉）枸橼酸钠抗凝血，抽血量符合抗凝剂比例充分混匀（不能剧烈摇晃，轻轻颠倒20次），不能出现肉眼难见的微细凝丝单一条码黑帽管

分析前质量保证的重要性——国际知名实验室有关实验数据发生的错误分析

由于分析后导致的18.5-47%.*

分析前产生的误差占总误差的46-68.2%.*

由于分析中期产生的误差占总误差的<15%

在提高整体质量的现代方法中,我们必须以患者的需求和满意度为中心,尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务的整体质量水平.(Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?PlebaniM.ClinChemLabMed.2006;44(6):750-9)

检验指标的昼夜变化检验指标峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睾酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血红素6～182～248～15嗜酸细胞4～618～2030～40铁14～182～450～70钾14～1623～15～10刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响刺激物或药物

咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨

烟草成分升高：一氧化碳结合血红蛋白,硫氰酸盐,脂肪酸、

肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素

酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素

降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇

吗啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽不同浓度维生素C对常用实验项目测定值的

干扰率Vc浓度实测值与理论值之间的变化率（%）Mg/LGLULDHTGTCUA2.5-2.0-3.15.0-10.0-8.27.5-15.9-0.5-13.615.0-27.6-4.6-0.9-19.722.5-33.7-6.2-4.3-34.930.0-38.1-11.8-5.2-57.475.0-54.2-4.9-14.7-10.1150.0-9.1-48.9-36.1225.0-12.0-54.7-39.9标本采集时注意的问题采血的部位采血时的体位止血带的影响输液的影响抗凝剂种类和量的影响采血部位不同对WBC、RBC、Hb测定结果的影响

50例正常人和30例患者不同部位的WBC结果

阿斯匹林治疗过程血小板聚集、GMP-140、TXB2结果变化0102030405060708024681012141618服药后4d服开药始后停4d药服药前停药后10d停药后2d停药后4d停药后6d停药后8dAATXB2GMP-140不同条件下保存血浆对因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影响4/6/202332℃（水箱内）20℃（室温）4℃（冰箱内）06h12h24h06h12h24h06h12h24h95%45%29%Ⅷ活性134655571341225641134127613948%41%5%94%42%30%*125121112106Ⅸ活性1258273371251211049397%88%90%70%58%29%96%83%74%*10210310098Ⅺ活性1028782631021019991100%99%96%85%80%62%99%97%89%*101%100%102%Ⅻ活性85848582858783868586858798%100%96%102%97%101%*标本的保存时间与温度检测项目-80℃-20℃4℃ 20℃ 30℃以上 APTT 至少保存1个月 6h 6h 2h 因子Ⅷ 至少保存1个月 保存24小时6h6h即刻实验 因子Ⅸ.Ⅱ至少保存1个月 24h 6h 即刻实验 因子Ⅻ 至少保存1个月 24h 24h PT 至少保存1年 至少保存1个月24h 6h