临床常用分析量化评估课件

临床常用分析量化评估表2014年9月目录一、循证医学推荐类别和证据水平二、COPD评估（全球策略2011年修订版）三、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级四、高血压管理（2013欧洲高血压指南）五、2型糖尿病管理（2013中国2型糖尿病防治指南六、慢性肾脏病的分期（2012年国际肾脏病组织“肾

脏病：改善全球预后”KDIGO）七、内痔分级八、疼痛评分一、循证医学推荐类别和证据水平

—证据水平A级证据数据来源于多个随机临床试验或汇总分析B级证据数据来源于单个随机临床试验或大型非随机研究C级证据专家意见共识和/或小型研究，回顾性分析和记录二、COPD的评估—（CAT）问卷

呼吸困难评分（mMRC评分）COPD评估测试（CAT评分）其中：GOLD推荐CAT（与SGRQ相关性好，较准确的临床症状评估）没必要同时使用两种评估方法，

CAT不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合进行。二、COPD的评估

—气流受限分级（吸入支气管扩张剂后的FEV1）

GOLD分级

患者肺功能COPD:FEV1/FVC＜0.70GOLD1：轻度FEV1%pred≥80%GOLD2：中度50%≤FEV1%pred＜80%GOLD3：重度30%≤FEV1%pred＜50%GOLD4：非常重度FEV1%pred＜30%二、COPD的评估—综合评估患者特征肺功能分级每年急性加重次数mMRCCATA组低风险，症状少GOLD1～2≤10～1＜10B组低风险，症状多

GOLD1～2≤1≥2≥10C组高风险，症状少GOLD3～4≥20～1＜10D组高风险，症状多

GOLD3～4≥2≥2≥10三、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级I级体力活动不受限。平常体力活动不引起过度气促、疲乏或心悸II级体力活动轻度受限。静息时舒适，但平常体力活动引起过度气促、疲乏或心悸III级体力活动显著受限。静息时舒适，但比平常轻的体力活动引起过度气促、疲乏或心悸IV级不能没有不适地进行任何体力活动。静息时也存在症状。如进行任何体力活动便增加不适四、高血压管理

—不同血压测量方法高血压的定义

分类收缩压SBP（mmHg）舒张压DBP（mmHg）诊室血压≥140和或≥90动态血压：白昼血压≥135和或≥85夜间血压≥120和或≥70全天血压≥130和或≥80家测血压：≥135和或≥85四、高血压管理

—高血压患者心血管风险水平分层

其他危险因素、靶器官损害和疾病血压（mmHg）正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素低危中危中-高危高危≥3个其他危险因素低-中危中-高危高危高危靶器官损害、慢性肾脏病三级或糖尿病中-高危高危高危高危-很高危症状性心血管疾病、慢性肾病四级或糖尿病伴器官损害或其他危险因素很高危很高危很高危很高危注：隐性高血压与高血压患者有同样的心血管风险，白大衣高血压，特别是不合并糖尿病、靶器官损害、心血管疾病或慢性肾病的患者比同样诊室血压水平的持续高血压患者风险低。四、高血压管理—高血压血压水平以外用于危险分层的其他因素

危险因素无症状器官损害糖尿病心血管疾病或肾病性别：男性脉压（老年人）≥60mmHg两次重复测定:GLU≥7.0mmol/L脑血管疾病：缺血性卒中脑出血、短暂脑缺血发作年龄：男性≥55岁；女性≥65岁心电图左室肥厚和/或HbA1c＞7%冠心病：心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化吸烟超声心动图左室肥厚：和/或餐后血糖＞11.0mmol/L心力衰竭，包括射血分数保留的心力衰竭血脂异常：颈动脉壁增厚IMT＞0.9mm或斑块症状性下肢动脉疾病糖耐量实验异常：空腹血糖受损和/或糖耐量减低颈-股动脉脉搏波速度＞10m/s；踝臂指数＜0.9肥胖：（BMI≥30kg/m2

国内≥28慢性肾病eGFR30～60ml/min/1.73m2慢性肾病eGFR＜30ml（min•1.73m2）腹型肥胖：（腰围)：男性≥102国内≥90cm女性≥88国内≥85cm微量白蛋白尿（30～300mg/24h）或蛋白尿（＞300mg/24h）早发心血管疾病家族史：男性＜55岁；女性＜65岁白蛋白肌酐比3.4～34mg/mmol）进展性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿四、高血压管理

—高血压患者的降压目标建议建议推荐强度证据水平SBP目标＜140mmHga）低到中危患者IBb）合并糖尿病IAc）既往有卒中或短暂脑缺血发作ⅡaBd）合并冠心病ⅡaBe）合并糖尿病或非糖尿病慢性肾病ⅡaB老年人(按照国际规定，65周岁以上的人确定为老年)＜80岁，SBP≥160mmHG,SBP目标140-150mmHGIA＜80岁健康老年人可以考虑将血压降至140mmHG以下，但身体虚弱者目标血压以患者能够耐受为宜。ⅡbC≥80岁，SBP≥160mmHg,如果身体和精神健康状态良好，推荐目标SBP140-150mmHGIB所有降压药物均可应用于老年人，但单纯收缩期高血压首选利尿剂或CCBIADBP的靶目标通常＜90mmHG，糖尿病患者为＜85mmHGIA五、2型糖尿病管理

—糖代谢状态分类（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2h血糖正常血糖6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病≥7.0或≥11.1或有症状加上随机血糖≥11.1注：IFG和IGT统称糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）五、2型糖尿病管理

—中国2型糖尿病综合控制目标指标目标值血糖（mmol/L）空腹4.4-7.0非空腹10.0HbAIc(%)7.0血压（mmHg）140/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）男性＞1.0女性＞1.3TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.6合并冠心病1.8体制指数（BMI，Kg/m2）24尿蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性2.5(22mg/g)女性3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率20.0ug/min(30.0mg/d)主动有氧活动（分钟/周）≥150五、2型糖尿病管理

—内科学第6版中提到的控制目标：理想尚可差空腹血糖4.4-6.1≤7.0>7.0餐后血糖4.4-8.0≤10.0>10.0血压<130/80130/80-140/90>140/90五、2型糖尿病管理

—糖尿病血糖高低临床常见情况表（一）重度者极重型病例FPG7.8FPG7.8-11.1FPG＞11.113.9-16.7不需胰岛素可用中长效胰岛素。多种胰岛素治疗，血糖稳定后剂量至0.3U/Kg.d时提示可改口服药物治疗。按TDM类似方案进行强化胰岛素治疗。第6教材中提及的相关T2DM选用胰岛素治疗的血糖参考五、2型糖尿病管理

—糖尿病血糖高低临床常见情况表（二）糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征低血糖一般：16.7-33.3mmol/L一般：33.3-66.8mmol/L

2.8mmol/L注：6、7、8三版教材、中国2型糖尿病防治指南2013中均提及，其中第6版教材中低血糖治3.0mmol/L五、2型糖尿病管理

—糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷鉴别要点要点糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病高渗综合征（HHS）1、症状代酸、脱水、休克脱水、休克。2、血糖多为16.7-33.3，可达55.5mmol/L以上。一般为33.3-66.63、尿尿糖、尿酮体强阳性。尿糖强阳性，尿酮不明显。4、血钠降低正常或升高（多升高可达155mmol/L以上）5、血象白细胞、中性粒细胞升高。6、预后病死率为DKA的10倍以上，可达40％。五、2型糖尿病管理

—2型糖尿病高血糖治疗路径22一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗五、2型糖尿病管理

—2型糖尿病的胰岛素起始治疗1、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗。2、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbAIc仍大于7%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。3、对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。4、在糖尿病病程中〈包括新诊断的2型糖尿病患者〉，出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。5、根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。五、2型糖尿病管理

—2型糖尿病的胰岛素治疗路径六、慢性肾脏病的分期

—慢性肾脏病(CKD)的GFR分期GFR分期GFR[mL/(min.1.73m2)]表述G1≥

90正常或增高G260-89轻度下降G3a45-59轻到中度下降G3b30-44中到重度下降G415-29重度下降G5<15肾功能衰竭注：在缺少肾损伤证据时，G1和G2期均不能诊断为CKD。

2012年国际肾脏病组织“肾脏病：改善全球预后”KDIGO六、慢性肾脏病的分期

—GFR内生肌酐清除率估算GFR(eGFR)试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，准确计量全部尿量V（ml）。测尿肌酐（U）和血肌酐（P），将以上V，U和P三个参数代入公式计算。V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿量（ml）÷（24×60）minU：尿肌酐，umol/LP：血肌酐，umol/LCcr=U×V/P正常值成人80～120ml/minA：受试者实测体表面积（m2）=1+[(身高+体重)-160]/100身高单位是“厘米”，体重单位是“千克”。矫正Ccr=U×V/P×1.73/A1、简化MDRD方程：GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)2、Cockcroft-Cault方程：Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]女性按计算结果×0.85。注：Ccr（内生肌酐清除率）Scr（血肌酐）；肌酐的单位，1mg/dL=88.4umol/L3、矫正0.84×Ccr×1.73GFR(ml/min/1.73m2)=----------BSA（体表面积m2）

BSA为体表面积=1+[(身高+体重)-160]/100；身高单位是“厘米”，体重单位是“千克”。正常值成人80～120ml／min六、慢性肾脏病的分期

—基于GFR和白蛋白尿的CKD风险评估

GFR分期白蛋白尿A1级白蛋白尿A2级白蛋白尿A3级G1低+中++高+++G2低+中++高+++G3a中++高+++极高++++G3b