护理学基础消毒与灭菌技术

第五章清洁、消毒与灭菌技术清洁

是清除物品上的一切污迹,如尘埃,油脂等消毒清除或杀灭物品上的病原微生物灭菌清除或杀灭物品上的一切微生物,以杀灭芽孢为准现在是1页\一共有84页\编辑于星期四概念的鉴别消毒——相对的，不一定达到无菌的要求灭菌——绝对的，一定达到无菌的要求。现在是2页\一共有84页\编辑于星期四物品清洁法常用的清洁方法水洗机械去污去污剂去污现在是3页\一共有84页\编辑于星期四清洁方法用于医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌前的处理现在是4页\一共有84页\编辑于星期四常用去污法碘酊

乙醇甲紫

乙醇或草酸溶液陈旧血渍

过氧化氢溶液高锰酸钾

维生素c或过氧乙酸墨水稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢铁锈1%热草酸溶液，也可用热醋酸现在是5页\一共有84页\编辑于星期四擦拭法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法物理法

化学法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法烤箱法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电离辐射法现在是6页\一共有84页\编辑于星期四物理消毒灭菌法

（physicaldisinfectionsterilization）

利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。消毒灭菌的方法

现在是7页\一共有84页\编辑于星期四物理消毒灭菌法日光曝晒紫外线臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热、湿热热力光照辐射微波机械生物现在是8页\一共有84页\编辑于星期四热力消毒灭菌法

(heatdisinfectionsterilization)

主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡效果可靠、经济方便，使用广泛现在是9页\一共有84页\编辑于星期四一、干热消毒灭菌法干热是指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热较慢，干热消毒灭菌常用的方法：燃烧法和干烤法。现在是10页\一共有84页\编辑于星期四燃烧灭菌法现在是11页\一共有84页\编辑于星期四燃烧法

特点适用范围方法简单、迅速、彻底无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁禁用锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭现在是12页\一共有84页\编辑于星期四干烤灭菌法消毒：箱温120℃时间:10～20min灭菌：箱温180℃时间：20～30min现在是13页\一共有84页\编辑于星期四干烤法

利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。现在是14页\一共有84页\编辑于星期四热力消毒灭菌（湿热法）空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，效果好。巴氏消毒法煮沸消毒法高压蒸汽灭菌法现在是15页\一共有84页\编辑于星期四巴氏消毒法

（Pasteurization）是用热水或蒸汽加热至65℃～80℃，消毒10～15分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌用于碗盆及陶瓷用品的消毒。

现在是16页\一共有84页\编辑于星期四煮沸消毒法（boilingsterilization）要求适用方法经5～10分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，可提高沸点达105℃，增强杀菌作用，还可去污、防锈。适用于耐湿、耐高温的物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸消毒时间从水沸后计算如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时注意煮前煮时煮后应将物品刷洗干净有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中空腔导管须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为10～15min橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为5～10min金属及搪瓷类物品，消毒时间为10～15min；

水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间；海拔每增高300m，消毒时间延长2min；应用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内现在是17页\一共有84页\编辑于星期四煮沸消毒法注意事项煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。物品各面要全部浸人水中，如空腔导管需先在腔内灌水。大小相同的碗、盆必须隔开，有轴节的器械要打开。玻璃器具应从冷水或温水放人，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。海拔每增高300m，需延长消毒时间2min。现在是18页\一共有84页\编辑于星期四煮沸消毒法现在是19页\一共有84页\编辑于星期四压力蒸汽灭菌法

（autoclavesterilization）原理适用方法是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，潜热是指当1g100℃的水蒸汽变成1g100℃的水时所释放的热能（2，255J）临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果最好的一种

根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。

现在是20页\一共有84页\编辑于星期四高压蒸汽灭菌法操作规程手提式压力蒸汽灭菌器隔层内加一定量的水，放人需灭菌的物品，加盖旋紧，加热。当锅内压力到达40kPa时，开放排气阀门，驱除冷空气，关闭排气阀门，继续加热。待压力升至103kPa时，保持原压20一30min后，关闭热源。打开排气阀，待压力降至“0”时，慢慢启盖，取出物品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。现在是21页\一共有84页\编辑于星期四高压蒸汽灭菌法卧式压力蒸汽灭菌器结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不同的是由外面输入蒸汽，灭菌柜室容量较大，可供医院批量物品的灭菌。操作人员须经专业培训合格后方能上岗。现在是22页\一共有84页\编辑于星期四高压蒸汽灭菌法预真空压力蒸汽灭菌器结构除压力蒸汽灭菌器的装置外另设有真空泵。作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透人物品。压力为205.95kPa，温度为132℃，经5—10min可达到灭菌目的。操作人员也须经专业培训合格后方能上岗。现在是23页\一共有84页\编辑于星期四高压蒸汽灭菌法注意事项灭菌包不宜过大，不超过30cm×30cm×25cm，放置时各包之间留有空隙，使蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。将有孔的容器孔盖打开有孔的容器应将孔盖打开，使蒸汽进人。现在是24页\一共有84页\编辑于星期四高压蒸汽灭菌法注意事项布类物品放在金属、搪瓷类物品之上布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包待干燥后取出备用被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用定期监测灭菌效果现在是25页\一共有84页\编辑于星期四高压蒸汽灭菌法现在是26页\一共有84页\编辑于星期四高压蒸汽灭菌法现在是27页\一共有84页\编辑于星期四高压蒸汽灭菌法现在是28页\一共有84页\编辑于星期四高压蒸汽灭菌法现在是29页\一共有84页\编辑于星期四下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。要求：压力：103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）温度：121℃～126℃时间：15～30min现在是30页\一共有84页\编辑于星期四现在是31页\一共有84页\编辑于星期四现在是32页\一共有84页\编辑于星期四压力蒸汽灭菌的效果监测

物理监测法

生物监测法

化学监测法现在是33页\一共有84页\编辑于星期四监测灭菌效果物理监测法用150℃或200℃的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50℃以下，放入包裹内，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度化学监测法主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要求。临床常用的化学指示卡与化学指示胶带，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。现在是34页\一共有84页\编辑于星期四现在是35页\一共有84页\编辑于星期四现在是36页\一共有84页\编辑于星期四监测灭菌效果生物监测法是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用时将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出后．再放人培养基内，在56℃温箱中培养48h至1周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。现在是37页\一共有84页\编辑于星期四光照消毒法

又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。现在是38页\一共有84页\编辑于星期四紫外线消毒法

概念紫外线消毒法是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡的一种消毒方法。紫外线的杀菌力与其波长密切相关，最佳杀菌波长为250～270nm.适应范围紫外线消毒适用于空气消毒与物品表面的消毒。现在是39页\一共有84页\编辑于星期四日光曝晒法原理适用方法由于日光具有热、干燥和紫外线的作用有一定的杀菌力常用于床垫毛毯衣服书籍等物品的消毒方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。

现在是40页\一共有84页\编辑于星期四紫外线灯管消毒法

紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为250nm～270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。现在是41页\一共有84页\编辑于星期四现在是42页\一共有84页\编辑于星期四杀菌机制使菌体DNA失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。现在是43页\一共有84页\编辑于星期四方法空气消毒物品消毒消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超过2m照射时间30～60分钟消毒时应将物品全部暴露避免遮挡有效距离为25㎝～60cm照射时间为20～30分钟。现在是44页\一共有84页\编辑于星期四臭氧消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。现在是45页\一共有84页\编辑于星期四床单位臭氧消毒现在是46页\一共有84页\编辑于星期四紫外线消毒法操作前准备环境准备清洁，干燥，温度在20℃以上，相对湿度在40％～50％，人员停止走动，关闭门窗。护士准备护士应着装整洁，戴防护镜。用物准备用物包括紫外线消毒灯、使用时间记录本、笔、计时表。现在是47页\一共有84页\编辑于星期四紫外线消毒法目的(1)防止疾病传播。(2)预防和控制医院感染空气消毒法每10m2。安装30w紫外线灯管一支，有效照射距离不超过2m，照射时间不少于30min，从灯亮5～7min后开始计时。照射后关闭电源，打开门窗，通风换气。物品消毒法消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡，有效照射距离不超过1m，照射时间不少于30min，灯亮5～7min后开始计时。现在是48页\一共有84页\编辑于星期四紫外线消毒法注意事项(1)保持紫外线灯管清洁，每2周用95％乙醇棉球擦拭灯管表面一次。(2)紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，照射过程中产生的臭氧对人亦有危害，故一般不在有人的环境中使用，必要时应戴防护镜和穿防护衣。现在是49页\一共有84页\编辑于星期四

紫外线消毒法-注意事项(3)消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射。(4)为保证消毒效果，应定时检测灯管照射强度(一般每3～6个月测定一次)，如灯管强度低于70μW/cm2时应更换，或建立使用时间登记本，凡使用时间超过1000h需更换灯管。(5)定期进行空气培养，以监测灭菌效果。现在是50页\一共有84页\编辑于星期四紫外线消毒法现在是51页\一共有84页\编辑于星期四生物净化法现在是52页\一共有84页\编辑于星期四电离辐射灭菌法又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器）、精密医疗器械、生物医学制品等现在是53页\一共有84页\编辑于星期四微

波

消

毒

灭

菌

法微波是频率在30-300000MHz，波长在0．001～1m左右的电磁波。微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。现在是54页\一共有84页\编辑于星期四干热消毒灭菌法方法要求使用范围注意事项焚烧灭菌法将物品直接投入点燃的焚烧炉内焚烧无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷料等注意安全，远离易燃、易爆物品燃烧灭菌法用乙醇燃烧的火焰进行灭菌①急用的某些金属器械、盆的灭菌②微生物实验室接种环的灭菌①在燃烧过程中不能添加乙醇等易燃料②贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法干烤消毒灭菌法消毒：箱温120℃时间：10～20min灭菌：箱温180℃时间：20～30min用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等注意根据不同的物品及烤箱类型来确定消毒灭菌的温度与时间

微波消毒灭菌法根据不同的物品来确定消毒与灭菌的时间①用于食品及餐具的消毒②医疗药品及耐热非金属材料物品的消毒灭菌禁用于金属材料物品的灭菌现在是55页\一共有84页\编辑于星期四作业

1、清洁、消毒、灭菌的概念。2、化学消毒的原则是什么?3、叙述紫外线消毒法的注意事项。现在是56页\一共有84页\编辑于星期四1、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：A.清洗后消毒B.烧毁C.高压灭菌D.煮沸消毒E.放弃（B）习题现在是57页\一共有84页\编辑于星期四2、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：A.碘伏B.20%的碘酊C.甲醛D.0.5%过氧乙酸E.2%戊二醛（A）现在是58页\一共有84页\编辑于星期四3、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列何种消毒方法为宜A.高压蒸气灭菌B.喷雾法C.熏蒸法D.擦拭法E.浸泡法（C）现在是59页\一共有84页\编辑于星期四4、下列说法正确的是A.绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用B.紫外线消毒从灯亮后计时C.煮沸消毒从物品放入后开始计时D.高压蒸汽灭菌法时，布类物品放在搪瓷E.高压蒸汽灭菌器内物品放置越少灭菌效果越好（D）现在是60页\一共有84页\编辑于星期四5、水中加入哪种药物可提高沸点,减少对金属的腐蚀性A.1%～2%碳酸氢钠B.0.1%～0.2%碳酸氢钠C.2%～4%碳酸氢钠D.10%碳酸氢钠E.2%～5%碳酸氢钠（A）现在是61页\一共有84页\编辑于星期四化学消毒灭菌法

化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而达到消毒灭菌目的现在是62页\一共有84页\编辑于星期四(一)化学消毒剂的使用原则(1)根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂。(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。(3)消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。现在是63页\一共有84页\编辑于星期四(一)化学消毒剂的使用原则(4)浸泡前将物品洗净擦干，浸没在消毒液内的物品应注意打开轴节或套盖，管腔内应注满消毒液。(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织现在是64页\一共有84页\编辑于星期四(二)化学消毒剂的分类l、高效消毒剂高效消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽孢(碘酊、福尔马林等)2、中效消毒剂中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢(乙醇、碘伏等)3、低效消毒剂低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽孢(苯扎溴铵、氯己定等)现在是65页\一共有84页\编辑于星期四(三)化学消毒剂的使用方法浸泡法侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒液中进行消毒灭菌的方法。擦拭法擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。喷雾法喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散在空气中．对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法。熏蒸法熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂，使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。现在是66页\一共有84页\编辑于星期四(三)化学消毒剂的使用方法现在是67页\一共有84页\编辑于星期四(四)常用的化学消毒剂碘酊iodinetincture过氧乙酸peraceticacid福尔马林formalin（37～40%的甲醛溶液)戊二醛glutaraldehyde环氧乙烷ethyleneoxide含氯消毒剂乙醇alcohol碘伏iodophor现在是68页\一共有84页\编辑于星期四碘酊消毒效力：高效浓度和用法：2%用于皮肤消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘2.5%用于脐带断端消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘注意事项：对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒对碘过敏者禁用现在是69页\一共有84页\编辑于星期四过氧乙酸

peraceticacid消毒效力：高效0.2％用于手消毒，浸泡1～2min0.5％用于餐具消毒，浸泡30～60min0.2％～0.5％用于物体表面消毒，或浸泡10min1％～2％用于空气消毒，8mL/m3，加热熏蒸，密闭门窗30-120min现在是70页\一共有84页\编辑于星期四过氧乙酸注意事项：对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸现在是71页\一共有84页\编辑于星期四福尔马林formalin

(37～40%的甲醛溶液)消毒效力：高效40％甲醛2～10mL／m3加水4～20mL加热，作室内物品及空气消毒40％甲醛40—60mL／m3加高锰酸钾20—40g，柜内熏蒸，密闭6～12h10％甲醛可作浸泡器械消毒现在是72页\一共有84页\编辑于星期四福尔马林注意事项：

蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在18℃以上，相对湿度在70％以上对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护现在是73页\一共有84页\编辑于星期四戊二醛glutaraldehyde消毒效力：高效浓度和用法：2％戊二醛溶液加入0.3％碳酸氢钠，成为2％碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，消毒需10～30min，灭菌需7～10h.现在是74页\一共有84页\编辑于星期四戊二醛注意事项：每周过滤1次，每2周应更换消毒液1次浸泡金属类物品时，加入0.5％亚硝酸钠作为防锈剂消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净现在是75页\一共有84页\编辑于星期四环氧乙烷ethyleneoxide消毒效力：高效环氧乙烷为气体灭菌剂，用于精密仪器、器械、化纤、人造毛类制品等不耐热、不耐湿物品的灭菌。灭菌剂量为800～1200mg/L，温度为54℃±2℃，相对湿度为60％±10％，时间为2.5～4h.临床上有少量物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌；有大量物品时可放人环氧乙烷灭菌柜内灭菌现在是76页\一共有84页\编辑于星期四环氧乙烷注意事项：易燃易爆具有一定毒性，工作人员要严格遵守操作程序存放在阴凉通风无火源处储存温度不可超过40℃，以防爆炸灭菌后的物品须通风处理，清除环氧乙烷残留量后方可使用每次灭菌