张琴课件糖尿病足中医护理

糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占所有下肢截肢中的40-70%每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢85%的糖尿病足最终截肢SlideNo.1第一页，共100页。2005年世界糖尿病日宣传口号糖尿病与足病拯救因糖尿病而截肢至残的患者SlideNo.2第二页，共100页。健康的双脚脚是人身体上必不可少的重要组

成部分，人的日常行动时刻都离

不开一双健康的脚。保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态SlideNo.3第三页，共100页。糖尿病的足病患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。

糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美元，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。SlideNo.4第四页，共100页。

糖尿病足的Wagner分级法分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级全足坏疽。第五页，共100页。识别糖尿病足的危险因素糖尿病病程超过10年男性高血糖未得到控制合并心血管病变合并肾脏、眼底病变合并周围神经病足底压力改变周围血管病变以往有截肢史第六页，共100页。糖尿病足病有多严重？SlideNo.7第七页，共100页。溃疡和感染SlideNo.8第八页，共100页。坏死和截肢SlideNo.9第九页，共100页。为什么会出现如此严重的足病？糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染SlideNo.10第十页，共100页。糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血

流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和

伤口自愈能力的下降。SlideNo.11第十一页，共100页。下肢缺血引起的溃疡、坏死SlideNo.12第十二页，共100页。如何及时发现糖尿病下肢血管病变？早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动减弱

或消失足部多普勒血管检

查皮肤温度减低SlideNo.13第十三页，共100页。糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。SlideNo.14第十四页，共100页。糖尿病无痛神经病变——非常危险当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱SlideNo.15第十五页，共100页。一个星期的图钉！SlideNo.16第十六页，共100页。这样了竟不知疼痛！SlideNo.17第十七页，共100页。67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。SlideNo.18第十八页，共100页。神经病变引起的溃疡SlideNo.19第十九页，共100页。早期发现糖尿病神经病变早期发现各种症状表现疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。相关的临床检查尼龙丝感觉检查震动感觉检查SlideNo.20第二十页，共100页。糖尿病足部形态、功能的改变长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。SlideNo.21第二十一页，共100页。穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡SlideNo.22第二十二页，共100页。穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！SlideNo.23第二十三页，共100页。拇外翻SlideNo.24第二十四页，共100页。拇囊炎SlideNo.25第二十五页，共100页。双侧拇囊炎SlideNo.26第二十六页，共100页。爪型趾和棰状趾SlideNo.27第二十七页，共100页。爪型趾和棰状趾SlideNo.28第二十八页，共100页。穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧SlideNo.29第二十九页，共100页。糖尿病足病的预防SlideNo.30第三十页，共100页。糖尿病足病预防五大关键要点

（美国ADA推荐的5P原则）PodiatricCare专科医护人员的定期随访和检查ProtectiveShoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度PressureReduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫ProphylacticSurgery预防性的外科矫形手术PreventiveEducation患者和医务人员的预防知识教育ADA1999SlideNo.31第三十一页，共100页。糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜SlideNo.32第三十二页，共100页。每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位SlideNo.33第三十三页，共100页。足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染SlideNo.34第三十四页，共100页。皮肤皲裂SlideNo.35第三十五页，共100页。霉菌感染（灰指甲）SlideNo.36第三十六页，共100页。霉菌感染第三十七页，共100页。水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿SlideNo.38第三十八页，共100页。穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色SlideNo.39第三十九页，共100页。坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间

因潮湿而发白，可用酒精棉签

擦拭处理SlideNo.40第四十页，共100页。选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可

以帮助患者减轻体重，保持健康，同

时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的

一种选择。但是过度的行走会增加双

脚的局部压力，因此应适当控制日常

行走活动，而选择塌车、游泳之类的

有氧运动帮助控制糖尿病。

SlideNo.41第四十一页，共100页。保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜．同时适当按摩足部，注意

不要将护理霜涂抹于足趾

间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使

用含尿素的特殊皲裂霜。

神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染第四十二页，共100页。细心修剪趾甲剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生SlideNo.43第四十三页，共100页。错误正确错误SlideNo.44第四十四页，共100页。危险第四十五页，共100页。糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯SlideNo.46第四十六页，共100页。因为感觉障碍而造成不经意的烫伤SlideNo.47第四十七页，共100页。选择一双舒适的鞋保护你的双脚不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。SlideNo.48第四十八页，共100页。研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽Marc.R,DiabetesCare1994;17(9):1002-1004JeremyRich,WOUNDS2000;12(4):82-87SlideNo.49第四十九页，共100页。穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！SlideNo.50第五十页，共100页。鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡SlideNo.51第五十一页，共100页。不合适的鞋加速溃疡的形成！SlideNo.52第五十二页，共100页。适合糖尿病人的鞋SlideNo.53第五十三页，共100页。足病预防保护鞋的基本特征（1）多由足病医生设计。在国外，需经医疗保险相关机构认证。患者免费获得轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣。特定的深度：鞋垫可以更换，深度足以容纳定制的个性鞋垫。宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾部有足够宽度和深度，避免挤压。SlideNo.54第五十四页，共100页。透气良好：面料选用弹力合成纤维面料（LYCRA）或优质软皮，LYCRA还有一定的延展性。鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦损伤。减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。生物力学鞋垫：糖尿病鞋通常还配特殊的鞋垫，支持生理足弓，分散足底压力，提高舒适性和抗疲劳性。足病预防保护鞋的基本特征（2）SlideNo.55第五十五页，共100页。2.设计3.制造1.测试预防足病的个性化鞋垫SlideNo.56第五十六页，共100页。第五十七页，共100页。买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定

的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。SlideNo.58第五十八页，共100页。危险的鞋内异物！SlideNo.59第五十九页，共100页。危险的鞋内异物！因为没有正常的感觉！SlideNo.60第六十页，共100页。怎样选择袜子选择使用天然材料，如棉线、羊毛

等制成的袜子

袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环

袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害

做到每天更换SlideNo.61第六十一页，共100页。警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!足部受伤的急症处理用清水或盐水清洗伤口轻轻拭干用医用敷料覆盖每天更换敷料如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，

正确的处理方法是：SlideNo.62第六十二页，共100页。糖尿病足(消渴筋疽、脱疽)

定义:

糖尿病足以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状。古代医学文献中并无对应的病名记载，但已有消渴病并发痈疽的论述。根据糖尿病足的临床症状，与中国传统医学中描述的消渴病脱疽基本一致，归属于中医“消渴筋疽、脱疽”的范畴。第六十三页，共100页。中医病机及演变规律早期：气阴两虚,脉络闭阻。表现为肢冷、麻木、疼痛。中期：湿热瘀毒,化腐成疽。或患肢破损,外感邪毒,热毒蕴结;或肝经湿热内蕴,湿热下注,阻滞脉络;或脉络瘀血化热,淫气于筋,发于肢末,则为肢端坏疽,而致肉腐、筋烂、骨脱。若毒邪内攻脏腑,则高热神昏,病势险恶。晚期：若迁延日久,气血耗伤,伤口迁延难愈。表现为虚实夹杂,以肝肾阴虚或捭肾阳虚夹痰瘀湿阻为主。发展至后期则阴损及阳,阴阳两虚,阳气不能敷布温煦,致肢端阴寒凝滞。血脉瘀阻而成。第六十四页，共100页。肝肾精血不足热灼津液阴竭阳脱脾肾衰败热壅血瘀肺失滋润阴虚燥热肺痨痈疽疥疮水肿雀目耳聋中风危症第六十五页，共100页。中医特色治疗护理（一）内服中药（二）注射用药：（三）中药枕：（四）特色技术第六十六页，共100页。（一）药物治疗遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔30分钟以上。1.汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服；阴阳两虚证者宜温服。2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。第六十七页，共100页。（二）注射用药

1.中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。2.滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。3.用药过程中观察有无不良反应。4.胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。第六十八页，共100页。（三）中药枕遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效

第六十九页，共100页。（四）特色技术1.中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以37～40℃为宜，时间20～30分钟，严防烫伤2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程4.艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位5.穴位按摩6.中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选用解毒泄浊之剂第七十页，共100页。耳穴治疗第七十一页，共100页。拔罐治疗第七十二页，共100页。刮痧治疗第七十三页，共100页。穴位按摩第七十四页，共100页。针灸治疗第七十五页，共100页。中药熏洗治疗第七十六页，共100页。四、健康指导（一）饮食指导（二）运动指导（三）生活起居（四）情志调理（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理（六）糖尿病足的预防（七）自我监测第七十七页，共100页。

临症护理第七十八页，共100页。1.燥热伤肺1)根据病情适当注意休息。2)观察饮水量和尿量、次数和颜色的变化，正确记录24小时出入量。第七十九页，共100页。3）控制饮水摄入量，每日不超过4000毫升。4）阴虚燥热证者可用鲜芦根60克或莲子心3克、西洋参2克、天花粉5克等煎水代茶饮。5）根据病情，控制或禁食含糖量多的水果、饮料及口服液等。第八十页，共100页。2.胃热炽盛

1）严格控制饮食，主食应根据尿、血糖值、体重及劳动量而定。

2）每周测体重2-3次，准确记录

3）在控制主食的前提下增加牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及鸡、牛肉等高蛋白食物。第八十一页，共100页。4）协助营养师共同制订食疗计划，选食猪胰、茭白、洋葱、苦瓜等食物配合治疗。5）进食规定饮食量的仍觉饥饿者，可食南瓜、荞麦片、玉米粉、豆制品及新鲜蔬菜等以充饥。第八十二页，共100页。6）忌食或少食淀粉含量较多的食物，如土豆、山芋、菱、茨菇、藕、荸荠等及辛辣刺激动火伤阴的食物。根据病情，必要时控制钠盐的摄入量。第八十三页，共100页。7）尿糖、血糖控制后，可以吃些水果，如梨、苹果、菠萝，每日不超过100克，黄瓜、蕃茄可以多吃。第八十四页，共100页。8）消瘦病人适当进补，如黄芪猪腰汤、蘑菇瘦肉汤、百合山药粥等以补气养阴。9）注意病情变化，如出现精神萎靡、呕吐、腹痛、口中有烂苹果味，可能为酮症酸中毒，应及时报告医生并配合抢救。第八十五页，共100页。

3.阴阳两虚证，金匮肾气丸，减少活动，病重者卧床休息。亦可行耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵发热、有疼痛感为度。（1）卧床休息，减少活动，禁房事，避风寒。（2）饮食宜补益脾肾、益气养阴食物，如猪胰、猪肾、黄芪、黑豆等。。第八十六页，共100页。（3）中药汤剂宜文火久煎，温服，顿服。如加鹿茸，应先研细末，再用开水或煎剂服。病重应随煎随服。（4）注意观察病情，防止水肿的发生，及时发现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的危重变证.第八十七页，共100页。

4.痰瘀阻络证，遵医嘱使用血府逐瘀汤煎汤，以活血化瘀。应加强足部护理，养成