浅谈立体定向放射治疗后影像表现的体会

浅谈立体定向放射治疗后影像表现的体会樊跃飞现在是1页\一共有48页\编辑于星期三简述伽玛刀治疗的原理和适应症立体定向放射治疗后影像改变的病例介绍个人体会浅谈立体定向放射治疗后影像表现的体会2现在是2页\一共有48页\编辑于星期三LeksellGammaKnife®C3现在是3页\一共有48页\编辑于星期三LeksellGammaKnife®C4现在是4页\一共有48页\编辑于星期三靶区形成5现在是5页\一共有48页\编辑于星期三TPS6现在是6页\一共有48页\编辑于星期三TPS7现在是7页\一共有48页\编辑于星期三治疗后随访8现在是8页\一共有48页\编辑于星期三伽玛刀治疗的适应症VascularArteriovenousmalformations(AVM)Tumors- Meningioma- Pituitary- Acousticneuroma- Metastases- GliomasFunctional- TrigeminalneuralgiaResearchareas- Movementdisorders- Intractablepain- Clusterheadache- Epilepsy- Glaucoma- Uvealmelanoma- OCD9现在是9页\一共有48页\编辑于星期三晚反应正常组织包绕晚反应靶组织脑膜瘤伽玛刀治疗后2年10现在是10页\一共有48页\编辑于星期三2004,10,82004,10,262007,12,10听神经瘤手术后伽玛刀治疗后11现在是11页\一共有48页\编辑于星期三伽玛刀肿瘤听神经瘤的疗效和并发症作者例数治疗剂量(GY)肿瘤控制率无再手术比率面N受损率三叉N受损率听力保存LitvackandNoren134周边12±0.6；最大剂量25.496.7%97.7%2.2%暂时性61%Lunsford829周边10-20(13)；1987-1991:平均1698%21%(18-20Gy)27%(18-20Gy)1992年:12.5-1398.6%<1%3.1%70%Chung195周边13(11-18.2)；中心21.9(17.1-34)95%97%1.4%暂时性1.1%60%Hasegawa73周边14.6；最大剂量28.487%MdarhriMarseille100097%<1.3%0.6%77%shanghai146周边12-14(13)中心23-31(27)92%97%暂时性11%永久性1.3%7%59%现在是12页\一共有48页\编辑于星期三AVM伽玛刀治疗前伽玛刀治疗后2年治疗前后血管造影改变AVM伽玛刀治疗前治疗后1年半治疗前后血管造影改变伽玛刀治疗AVM属首选适应证晚反应正常组织与晚反应靶组织混杂13现在是13页\一共有48页\编辑于星期三AOVM治疗前治疗后2年半

治疗前后MRA改变伽玛刀治疗AOVM确有疗效14现在是14页\一共有48页\编辑于星期三TrigeminalNeuralgiaCourtesy:DouglasKondziolka,MD,MSc,FRSC,UniversityofPittsburgh,USADoseplan6monthspost15现在是15页\一共有48页\编辑于星期三放射治疗后影像改变癫痫------正常脑组织放射治疗后良性肿瘤------放射治疗后恶性肿瘤------放射治疗后16现在是16页\一共有48页\编辑于星期三胼胝体毁损癫痫胼胝体伽玛刀毁损术前伽玛刀术后半年伽玛刀术后1.5年17现在是17页\一共有48页\编辑于星期三常见的放射治疗后影像改变（癫痫）伽玛刀治疗9年后(中心剂量140Gy)现在是18页\一共有48页\编辑于星期三常见的放射治疗后影像改变（癫痫）伽玛刀治疗9年后(中心剂量20Gy)现在是19页\一共有48页\编辑于星期三常见的放射治疗后影像改变（癫痫）现在是20页\一共有48页\编辑于星期三常见的放射治疗后影像改变（癫痫）1.韩毅，男，22岁。发作性抽搐13年，大发作，平均20天左右发作一次，最长半年，最短10天。2000年8月26日诺力刀治疗右颞(中心14Gy，边缘12.6Gy)。之后最长13个月，最短3个月发作一次。2.2002年8月2日PET右颞低代谢，伽玛刀治疗右颞中心19GY，边缘10Gy。治疗后半年无发作，出现头痛，呕吐，20％甘露醇＋地塞米松，Bid,一疗程以后缓解，无癫痫发作。3.2004年12月10日复查，脑电图正常，MR示右颞改变，已停用抗癫痫药。现在是21页\一共有48页\编辑于星期三常见的放射治疗后影像改变（癫痫）2000-8-14

2004-12-11现在是22页\一共有48页\编辑于星期三常见的放射治疗后影像改变（脑膜瘤）现在是23页\一共有48页\编辑于星期三常见的放射治疗后影像改变治疗后10月24现在是24页\一共有48页\编辑于星期三25现在是25页\一共有48页\编辑于星期三常见的放射治疗后影像改变26现在是26页\一共有48页\编辑于星期三丘脑胶质瘤病例，女，52岁27现在是27页\一共有48页\编辑于星期三治疗前治疗后6个月治疗后1年28现在是28页\一共有48页\编辑于星期三治疗后1年MR、CT、PET对照29现在是29页\一共有48页\编辑于星期三治疗后1.5年(2006-08-24)30现在是30页\一共有48页\编辑于星期三质子治疗后2年31现在是31页\一共有48页\编辑于星期三治疗后3年32现在是32页\一共有48页\编辑于星期三华山医院病理：间变性少突细胞瘤3级33现在是33页\一共有48页\编辑于星期三CTV:54Gy/27F/90%/5F-WGTV:60GY/27F/100%/5F-W涂抹区30Gy等剂量线34现在是34页\一共有48页\编辑于星期三治疗后1.5年35现在是35页\一共有48页\编辑于星期三36现在是36页\一共有48页\编辑于星期三脱水+激素治疗1月2009-3-182009-4-1537现在是37页\一共有48页\编辑于星期三丘脑胶质瘤38现在是38页\一共有48页\编辑于星期三中心剂量66.74(22.3GY+44.4CGE)，边缘>60Gy39现在是39页\一共有48页\编辑于星期三三个月后，病人头痛，左侧肢体运动障碍加重，经脱水治疗无明显好转，MR示肿瘤中心坏死，周围水肿。40现在是40页\一共有48页\编辑于星期三手术后复查41现在是41页\一共有48页\编辑于星期三光镜下多核细胞较多，增生活跃42现在是42页\一共有48页\编辑于星期三电子显微镜观察拍照（H-7500型）放大6000倍：大量星形细胞细胞和丝状结构，胶质细胞核间隙增宽。放大25000陪：大量胶质丝43现在是43页\一共有48页\编辑于星期三放大4万倍：突触前成分－突触小泡增多；突触后成分－电子密度增高。放大6000倍：死亡细胞放大到1.5万倍：大量线粒体空泡样变性，凋亡小体。44现在是44页\一共有48页\编辑于星期三电子显微镜观察拍照（H-7500型）放大8000倍：细胞凋亡，大量细胞核碎片45现在是45页\一共有48页\编辑于星期三体会1、立体定向放射治疗与普通放疗的不同点：靶区内外的剂量分布极不均匀，对组织的损伤程度存在较大差异，产生血脑屏障损伤与局部的放射剂量和局部的组织耐受量最大阈值有关。2、放射性水肿以白质水肿为主，水肿原因可能与血管内皮细胞损伤有关；占位引起静脉回流受阻；化学毒素有关。46现在是46页\一共有48页\编辑于星期三体会3、肿瘤放射治疗后