张国祯：2恶性间皮瘤影像诊断比较应用

胸膜间皮瘤占整个胸膜肿瘤的5%,占全部癌症的0.02%-0.4%,国外发病率0.07%-0.11%,国内发病率0.04%分为局限型和弥漫型,前者多为良性或低度恶性,后者多为高度恶性恶性胸膜间皮瘤来源于胸膜间皮细胞,是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤恶性胸膜间皮瘤来源于胸膜间皮细胞,是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤

第一页，共57页。流行病学美国每年发病人数约2000-3000例西欧每年发病人数约5000例澳大利亚自1981年后的20年发病率上升,男性为59.8人/百万人口,女性为10.9人/百万人口,为全世界发病率最高的国家第二页，共57页。流行病学国内1985年首次报道此病1996年1月收集文献资料近500例,包括一部分局限性胸膜间皮瘤云南省大姚县部分地区发病率为85/1,000,000人/年(1977-1983)和177.5/1,000,000人/年(1987-1995)第三页，共57页。流行病学随着石棉开采和石棉制品工业的发展,在发达国家已越来越受到重视美国自1971年起开始禁止工作场所使用石棉,目前已过了顶峰期,欧洲禁令晚于美国,估计高峰在2020年我国认识石棉暴露危害性和开展研究较晚,估计高峰也较晚到来第四页，共57页。病因目前认为80%与石棉暴露有关石棉有两种:1.闪石层—青石棉(crocidolite,蓝色)铁石棉(amosite,棕色)2.蛇纹石层---温石棉(chrysolite,白色,最常见)青石棉的致癌能力十倍于铁石棉,而铁石棉的致癌能力又十倍于温石棉第五页，共57页。病因石棉暴露潜伏期达30-40年,很少有20年内发生另有20%可能与毛沸石,玻璃纤维,辐射,SV40病毒,二氧化钍,家族遗传(常染色体显性遗传)有关第六页，共57页。生存期生存率男女之比3:1中位年龄60岁中位生存期4-9个月2年生存率0%-10%,5年生存率<5%第七页，共57页。临床表现常见症状:胸痛,呼吸困难,消瘦其他症状:咳嗽,声嘶,发热,盗汗95%的病例可有胸腔积液第八页，共57页。病理诊断大体标本:病变发生于壁层或膈胸膜,呈弥漫性生长,胸膜增厚,形成多发的融合结节或肿块,常见坏死和出血光镜下瘤细胞极似腺癌,排列成乳头状,索条状,腺样结构第九页，共57页。鉴别诊断易误诊与肺腺癌,结核性/转移性胸腔积液混淆诊断方法:影像学,胸水涂片,细胞学检查,胸膜活检和胸腔镜检查等第十页，共57页。肿瘤分期BUTCHARD分期系统国际抗癌联盟(UICC)TNM分期系统国际恶性胸膜间皮瘤(IMIG)分期系统第十一页，共57页。

恶性胸膜间皮瘤TNM分期(1997)

Ⅰ期T1-2N0M0

Ⅱ期T1-2N1M0

Ⅲ期T1-2N2M0

T3N0-1-2M0

Ⅳ期任何TN3M0

T4任何NM0

任何T任何N

M1

UICC(InternationalUnionAgainstCancer)1997第十二页，共57页。X线胶片时代—影像数字化时代—分子影像学时代1895年1970年21世纪现代医学影像学在临床医学上有着不可低估的“侦察兵”作用有着帮助临床作出决策及直接介入治疗的重要价值在未来的医学研究服务体系上也占有很大的比例和很高的地位第十三页，共57页。恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征

2.患侧胸膜收缩,胸廓塌陷1.患侧胸膜广泛性增厚,伴有增强结节及胸水(60%)2.患侧胸膜收缩,胸廓塌陷(25%)

3.胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移(10%)4.患侧胸膜钙化(5%)

第十四页，共57页。ButchardI期局限于同侧胸膜和肺ButchardII期侵犯胸壁纵隔心包和/或对侧胸膜

ButchardIII期侵犯胸腔腹腔或胸外淋巴结ButchardIV期远处血行转移第十五页，共57页。第十六页，共57页。第十七页，共57页。ButchardII期同侧纵隔胸壁侵犯T3第十八页，共57页。恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征1.患侧胸膜广泛性增厚,伴有增强结节及胸水(60%)2.患侧胸膜收缩,胸廓塌陷(25%)

3.胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移(10%)4.患侧胸膜钙化(5%)

2.患侧胸膜收缩,胸廓塌陷第十九页，共57页。ButchardII期侵犯纵隔T3InvademediastinalorgansortissuesTNM-StageIII第二十页，共57页。第二十一页，共57页。恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征1.患侧胸膜广泛性增厚,伴有增强结节及胸水(60%)2.患侧胸膜收缩,胸廓塌陷(25%)3.胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移(10%)

4.患侧胸膜钙化(5%)

2.患侧胸膜收缩,胸廓塌陷第二十二页，共57页。ButchardIII期侵犯附近肋骨椎体T3TNM-StageIII第二十三页，共57页。ButchardIV期(T4侵犯对侧胸/腹膜肺颈腹部脏器)第二十四页，共57页。恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征1.患侧胸膜广泛性增厚,伴有增强结节及胸水(60%)2.患侧胸膜收缩,胸廓塌陷(25%)3.胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移(10%)4.患侧胸膜钙化(5%)

2.患侧胸膜收缩,胸廓塌陷

第二十五页，共57页。ButchardII期侵犯纵隔T3TNM-StageIII第二十六页，共57页。各种影像学在诊断上的应用比较1.胸片和透视是基础检查方法.能发现病变,可作篩选2.B超可以进行胸腔抽液及活检3.CT是最常用的,最有价值的,必不可少的检查方法.CT增强扫描可显示出胸膜增厚,胸膜结节,胸膜肿块,特别在评价肿瘤TNM分期方面明显优于胸片CT增强扫描可显示出胸膜增厚,胸膜结节,胸膜肿块,特别在评价肿瘤TNM分期方面明显优于胸片第二十七页，共57页。各种影像学在诊断上的应用比较4.MRI对诊断有重要价值.只有在需要显示胸壁,横膈,其他筋膜受累时,可作为补充性解决疑难问题的影像学检查

5.PET对于鉴别肿瘤的良恶性有一定帮助,其最主要的价值是作TNM分期及预后评价.PET属于必要的补充,但不能作为常规使用第二十八页，共57页。各种影像学在诊断上的应用比较6.影像学诊断无把握时,应结合临床资料,进行综合判断及介入穿刺或胸腔镜软组织活检,最后作出定性诊断第二十九页，共57页。恶性胸膜间皮瘤13例误诊分析诊断肺癌4例粟粒性结核2例结核性胸膜炎,胸腔积液2例自发性气胸2例肺结核1例慢性肺脓疡1例胸膜转移瘤1例第三十页，共57页。误诊原因分析临床症状无特异性影像学表现多样性对于病变的发展估计不足病理取材部位不准5.本病少见,对主诉不重视,当作肋间神经痛,风湿痛诊治风湿痛诊治第三十一页，共57页。在胸膜穿刺的细胞学涂片上,找到单层立方或扁平上皮细胞,伴有异形及核不规则时,可结合影像学上的典型征象,也能作出恶性胸膜间皮瘤的临床诊断第三十二页，共57页。第三十三页，共57页。ButchardI期TNMStageI第三十四页，共57页。第三十五页，共57页。第三十六页，共57页。第三十七页，共57页。第三十八页，共57页。恶性胸膜间皮瘤胸膜广泛性增厚特征胸膜中-重度不规则增厚胸膜结节性增厚胸膜环状增厚胸膜凹凸不平状增厚纵隔胸膜增厚结核性:胸膜线状粘连,轻度增厚和钙化第三十九页，共57页。第四十页，共57页。第四十一页，共57页。第四十二页，共57页。第四十三页，共57页。第四十四页，共57页。第四十五页，共57页。第四十六页，共57页。第四十七页，共57页。第四十八页，共57页。第四十九页，共57页。第五十页，共57页。ASMALLTRUTHTOMAKELIFE100%第五十一页，共57页。IfABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZisequalto1234567891011121314151617181920212223242526

第五十二页，共57页。Hardwork

H+A+R+D+W+O+R+K8+1+18+4+23+15+18+11=98%

KnowledgeK+N+O+W+L+E+D+G+E11+14+15+23+12+5+4+7+5=96%

第五十三页，共57页。LoveL+O+V+E12+15+22+5=54%

LuckL+U+C+K12+21+3+11=47%(don'tmostofusthinkthisisthemostimportant???)第五十四页，共57页。Everyproblemhasasolution,onlyifweperhapschangeourattitude.Togotothetop,tothat100%,whatwereallyneedtogofurther...abitmore...第五十五页，共57页。Thenwhatmakes100%?

Is