孕前和孕期保健-王燕

孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。本指南内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（必查和备查项目）。第一页，共41页。孕前保健（孕前3个月）第二页，共41页。孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健工作的前移。第三页，共41页。一、健康教育及指导主要内容包括：1、有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。2、合理营养，控制体质量增加。3、补充叶酸0·4~0·8mg/d。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。4、有遗传病、慢性病和传染性疾病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。第四页，共41页。5、合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。6、避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、农药等），避免密切接触宠物。7、改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式，避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。8、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。9、合理选择运动方式。第五页，共41页。二、常规保健1、评估孕前高危因素1）、询问准备妊娠夫妇的健康状况。2）、评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者及时告知。3）、详细了解不良孕产史。4）、了解生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动情况、家庭暴力、人际关系等。第六页，共41页。2、身体检查：1）、测量血压、体重、计算体重指数（BMI=体重kg/身高㎡）。2）、常规妇科检。第七页，共41页。三、辅助检查1、必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO和RH）、空腹血糖、肝功、肾功、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查、宫颈细胞学检查（1年内未检查者）2、备查项目：TORCH筛查、宫颈分泌物检查、甲功、地中海贫血（四川、湖北、湖南、重庆等地）75g葡萄糖耐量试验（针对高危妇女）、血脂、ECG、妇科超声、胸部X线。第八页，共41页。孕期保健第九页，共41页。产前检查的次数及孕周合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为＜16周、24~28周、30~32周、36~38周。本指南推荐的产前检查的孕周分别是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-23周+6、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。第十页，共41页。产前检查的内容第十一页，共41页。一、首次产前检查（妊娠6-13周+6）1、健康教育及指导1）流产的认识和预防；2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）3）继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至孕3个月4）避免接触有毒有害物质，避免接触宠物。5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。第十二页，共41页。6）必要时，孕期可以接种破伤风或流感疫苗。7）改变不良的生活习惯及生活方式，避免高强度的工作。8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题。第十三页，共41页。2、常规保健1）建立孕期保健手册。2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。3）评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如：流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠的，应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。4）身体检查：血压、体重、BMI、常规妇科检查（孕前3个月未做者）、胎心率测定（孕12周多普勒听诊）第十四页，共41页。3、必查项目血常规、尿常规、血型（ABO和RH）、肝功、肾功、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查。（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）第十五页，共41页。4、备查项目1）HCV筛查；2）抗D滴度检查（RH阴性）；3）75gOGTT（高危孕妇）；4）地中海贫血筛查；5）甲功；6）血清铁蛋白（HB＜105g/L）；7）PPD试验；8）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）；9）BV检查（早产史者；10）宫颈细胞学检查（孕前12周未检查者）；第十六页，共41页。11）超声检查（孕早期行超声检查：确定宫内妊娠和周数，胎儿是否存活、胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。孕11~13周+6超声检查胎儿经部透明层厚度NT;核定孕周）；12）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查〖妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离Β-hCG，妊娠10-13周+6〗；13）心电图；14）绒毛活检、（妊娠10~12周，针对高危孕妇）。第十七页，共41页。二、妊娠14~19周+61、健康教育及指导：1）流产的认识和预防；2）妊娠生理知识；3）营养和生活方式指导；4）孕中期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义；5）HGB＜105g/L，血清铁蛋白＜12ug/L。补充铁元素60~100mg/d；6）开始补充钙剂600mg/d。第十八页，共41页。2、常规保健：1）分析首次产前检查的结果。2）询问阴道出血、饮食、运动情况；3）身体检查：包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理：宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理，胎心率测定。第十九页，共41页。3、必查项：无第二十页，共41页。4、备查项目：1）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周）注意事项同早孕期血清学筛查。2）羊膜腔穿刺监测胎儿染色体核型（妊娠16-21周；针对孕产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）第二十一页，共41页。三、妊娠20-23周+61、健康教育及指导：1）早产的认识和预防；2）营养和生活方式指导；3）胎儿系统超声筛查的意义。第二十二页，共41页。2、常规保健：1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；2）身体检查同妊娠14~19周+6产前检查。第二十三页，共41页。3、必查项目：1）胎儿系统超声筛查（妊娠18~24周）筛查胎儿的严重畸形。2）血常规、尿常规。4、备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）第二十四页，共41页。四、妊娠24-28周1、健康教育及指导1）早产的认识和预防；2）妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。第二十五页，共41页。2、常规保健：1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。2）身体检查同妊娠14~19周+6产前检查。第二十六页，共41页。3、必查项目：1）GDM筛查。先行50g糖筛GCT。如血糖为7.2~11.1mmol/L,则进行75gOGTT；若＞11.1mmol/L，则测定空腹血糖。75g糖筛空腹血糖上限为5.1mmol/L,餐后1小时血糖为10.0mmol/L，餐后2小时血糖为8.5mmol/L。2）尿常规。第二十七页，共41页。4、备查项目：1）抗D滴度检查（RH阴性）2）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平。第二十八页，共41页。五、孕30~32周1、健康教育及指导1）分娩方式指导；2）开始注意胎动；3)母乳喂养指导；4）新生儿护理指导。第二十九页，共41页。2、常规保健：1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。2）身体检查同妊娠14~19周+6产前检查，胎位检查。第三十页，共41页。3、必查项目：1）血常规、尿常规；2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。第三十一页，共41页。4、备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度，或宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平。第三十二页，共41页。六、妊娠33~36周1、健康教育及指导1）分娩方式指导；2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）3）新生儿疾病筛查；4）抑郁症的预防。第三十三页，共41页。2、常规保健：1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。2）身体检查同妊娠30~32产前检查。第三十四页，共41页。3、必查项目：尿常规。第三十五页，共41页。4、备查项目：1）妊娠35~37周B族链球菌GBS筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。2）妊娠32~34周肝功、血清胆汁酸检测。3）妊娠34周开始电子胎心监护。4）心电图复查。第三十六页，共41页。七、妊娠37~41周1、健康教育及指导1）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分娩镇痛）；2）新生儿免疫接种指导；3）产褥期指导；4）胎儿宫内情况的检查；5）妊娠≥41周，住院并引产。第三十七页，共41页。2、常规保健：1）询问胎动、宫缩、见红等。2）身体检查同妊娠30~32产前检查。3）行宫颈检查及Bishop评分。第三十八页，共41页。3、必查项目：1）超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速比值（S/D比值）2）NST检查，每周一次。第三十九页，共41页。4