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文档简介
掌握异位妊娠的定义、临床表现、护理评估及护理措施。熟悉异位妊娠病因、病理、处理原则。重点异位妊娠的定义及临床表现、护理评估及护理措施。学习目标第一页,共27页。课前小问题受精卵着床发育的正常部位?输卵管分为哪几部分?第二页,共27页。异位妊娠
受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠(ectopicpregnancy)。异位妊娠发生率为1%,近年有上升趋势,是妇产科常见急腹症之一,如不及时诊断和处理,可危及生命。第三页,共27页。根据受精卵着床部位不同分为:
输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠第四页,共27页。
其中以输卵管妊娠最多见,约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多,其次为峡部,伞端和间质部妊娠较为少见。第五页,共27页。【病因】(一)输卵管炎症最常见的原因输卵管黏膜炎输卵管周围炎(二)输卵管手术史输卵管手术史,尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环套术者,可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠;因不孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者,术后妊娠时输卵管妊娠的几率增加。(三)输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均可导致输卵管妊娠;输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常,也可成为输卵管妊娠的原因。精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常,从而影响受精卵的运送。(四)其他内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠的概率。第六页,共27页。【病理】(一)输卵管妊娠流产(tubalabortion)
(二)输卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)
第七页,共27页。(三)陈旧性宫外孕(oldectopicpregnancy)
(四)继发性腹腔妊娠(secondaryabdominalpregnancy)
宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿【病理】第八页,共27页。【护理评估】(一)健康史询问有无停经史,停经时间长短,有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史,是否放置宫内节育器,有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。(二)身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前,患者多无异常征象,其表现同一般妊娠。第九页,共27页。1.症状典型症状为停经后发生腹痛与阴道流血。
(1)停经:多数患者有6~8周停经史。
(2)腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。
(二)身体状况第十页,共27页。(3)阴道流血:量少呈点滴状,一般不超过月经量。(4)晕厥与休克:内出血越多越急,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成比例。(5)腹部包块:可因血液凝固、机化变硬并与周围组织粘连而形成包块。(二)身体状况第十一页,共27页。(1)一般情况:患者呈贫血貌。腹腔出血量大时,甚至出现面色苍白、脉搏细速,血压下降等休克体征。
(2)腹部检查:下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛,出血较多时,叩诊有移动性浊音。2.体征
(二)身体状况第十二页,共27页。(3)盆腔检查:阴道后穹隆饱满,有触痛;出现宫颈举痛或摇摆痛,为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时,子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。(二)身体状况第十三页,共27页。(三)辅助检查1.阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液,说明腹腔存在内出血。2.妊娠试验血β-HCG是诊断早期异位妊娠的重要方法,其体内HCG水平比宫内妊娠低。第十四页,共27页。3.超声检查
宫腔内空虚,宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块,如包块内见有胚囊或胎心搏动,则可确诊。
第十五页,共27页。4.腹腔镜检查
目前视为异位妊娠诊断的金标准,适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者,禁做腹腔镜检查。第十六页,共27页。5.子宫内膜病理检查
仅适用于阴道流血较多的患者,排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔刮出物送检,仅见蜕膜组织不见绒毛,有助于异位妊娠的诊断。第十七页,共27页。1.疼痛与输卵管妊娠破裂有关。2.恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关。3.潜在并发症失血性休克。【护理诊断及医护合作性问题】第十八页,共27页。【计划与实施】处理原则:以手术治疗为主。早期异位妊娠,且有生育要求的年轻患者可在严密监护下行保守治疗,治疗过程中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。预期目标:患者疼痛消失;患者及家属能面对现实,积极配合治疗与护理;患者未发生失血性休克。第十九页,共27页。(一)接受急诊手术患者的护理
对于严重内出血并发休克征象者,护士应立即建立静脉通道,协助交叉配血,做好输液、输血准备,配合医师积极纠正休克,同时按照急诊手术要求迅速做好备皮等术前准备,并联系手术室做好相关准备。第二十页,共27页。(二)接受限期手术及保守治疗患者的护理1.密切观察病情严密监测患者的生命体征及面色、神志、尿量等,重视患者主诉,及早发现内出血及休克征象。第二十一页,共27页。2.用药护理
保守治疗者,遵医嘱按时用药或督促患者服药。化学药物治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗,中药治疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。用药过程中应注意观察药物的副作用及治疗效果,如有异常及时通知医师进行处理。若治疗过程中发生内出血,应及时做好手术准备。(二)接受限期手术及保守治疗患者的护理第二十二页,共27页。3.休息与活动指导患者卧床休息,避免增加腹压的活动,如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等,以免增加异位妊娠破裂的机会。4.饮食指导护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物,如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等,以促进血红蛋白的增加,增强患者抵抗力。(二)接受限期手术及保守治疗患者的护理第二十三页,共27页。(三)心理护理为患者介绍疾病及治疗相关知识,缓解其紧张、恐惧心理。术后协助患者面对现实,促进康复,增强对下次妊娠的信心。第二十四页,共27页。(四)健康指导
指导患者保持良好的卫生习惯,以免导致盆腔感染,增加下次异位妊娠的几率。输卵管妊娠患者下次妊娠时,再发异位妊娠的可能性增加,应指导患者下次妊娠
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