分级相关护理指导原则解读课件

分级护理与工作要求新聘护士岗前培训2013年分级护理制度历史解放初期，除享有盛誉的“协和医院”和一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈起。解放军西北军区第一陆军医院护理部主任张开秀，西北军区后勤部卫生部高级护校校长黎秀芳，均于上世纪40年代毕业于南京国立中央高级护士学校，上世纪50年代又同在西北军区从事护理工作。她们合作、分析、研究，精心探索，于1954年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度。这即是目前我国医院普遍实行的护理级别分类(特别护理、一级护理、二级护理、三级护理)的初始。这一制度试行后，差错事故明显减少，护理质量得到提高，并有利于人力的合理安排以及工作的有条不紊。1956年，《护理杂志》(《中华护理杂志》前身)发表了黎秀芳《三级护理》一文，引起了国内护理界的关注，97所医院派人参观学习，“分级护理制度”很快在全国得到推广。1957年，此文被选载于《苏联护士》杂志，并引起国外护理界学者的重视。确定护理级别原则以患者病情和生活自理能力为依据即确定病人的护理级别不仅要

依据病人的病情，而且要依据病人的生活自理能力。

根据病人的病情、身体状况的变化对护理级别进行调整。

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《护士条例》，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，我部组织专家研究制定了《综合医院分级护理指导原则（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。

二○○九年五月二十二日主要内容总则1分级护理原则2分级护理要点3质量管理4445附则本指导原则自2009年7月1日施行护理级别的分类新颁布的《综合医院分级护理指导原则(试行)》采用了原型分类方法，按照疾病的严重程度、病情的稳定性、病人的身体状况和日常活动自理能力，将病人的护理级别分为四个级别。（二）关于分级护理原则（界定标准）1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救者2.重症监护患者3.各种复杂或者大手术后的患者特级护理4.严重创伤或大面积烧伤的患者5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6.实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征者7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者4231一级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者2.生活部分自理的患者1.生活完全自理且病情稳定的患者2.生活完全自理且处于康复期的患者二级护理三级护理（三）关于分级护理要点（要求）特级护理对特级护理患者的护理包括以下要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。一级护理对一级护理患者的护理包括以下要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导；三级护理对三级护理患者的护理包括以下要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导；全国高等医药教材建设研究会·卫生部规划教材全国高等学校教材高等护理教育教材本科护理学类专业用书李小寒，尚少梅主编《基础护理学》人民卫生出版社李小萍主编《基础护理学》人民卫生出版社高职高专护理专业用书教材中分级护理的界定分级护理（本、专科教材完全统一）特级护理病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重的创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾患等。一级护理病人病情危重，需绝对卧床休息如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。①每15-30min巡视病人一次，观察病情及生命体征的变化。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录③做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。等级界定标准护理内容要求①安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。②制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特别护理记录单③备好急救所需药品和物品④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。三级护理病人病情较轻，生活基本能自理。如一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等①每日巡视病人2次，观察病情。②按护理常规护理③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要二级护理病人病情较重，生活不能如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等①每1～2h巡视病人一次，观察病情。②按护理常规护理。③给予必要的生活及心理支持，满足病人身心需要。等级界定标准护理内容要求分级护理质量与医疗安全密切相关一起将护理人员告上法庭的案例：

一级护理巡视不到位。二、分级护理现状分析存在问题1.护理级别界定困难a.没有相对客观、具体的分级依据b.医生只能从疾病诊断及医疗角度确定级别c.当病情与自理能力反差很大时，定级困难存在问题2.护理级别与病人需要得到护理不符a.医生下达护理级别与病人实际情况不符b.分级护理内容与病人服务需求不符存在问题4.护理级别不符造成的负面影响a.资源浪费：人力浪费，物力浪费b.医疗纠纷：护理级别过高或过低都有可能引发纠纷存在问题5.分级护理质量不达标a.基础护理不落实b.护理措施不够有效c.并发症预防不重视d.病人潜在危险预知性差三、提高分级护理质量策略由护士确定病人护理级别一般情况由上级护士根据病情及护理量确定护理级别并下达护嘱特殊情况当班护士可确定护理级别病人分级分类护理尝试一级护理A类：病情重\护理量大B类：病情重\护理量大二级护理A类：病情有变化\护理量较大B类：病情稳定需加强安全保护三级护理A类：康复期的病人B类：生活护理为主上海市护理常规病情危重

复杂多变

随时可能危及生命

患者极度虚弱

生活无法自理特别护理—指征设立护理组，安排熟悉业务的护士3～4名，24小时专人看护，班班交接；置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温18-20℃。严密观察病情变化，监测生命体征及其他观察指标，做好记录；抢救仪器、器械和药物呈备用状态，一旦发生病情变化，立即抢救；及时正确处理医嘱，认真落实各项治疗措施；按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况；按时认真填写重症护理记录单，要求能反应病情的动态变化、所采取的相应护理措施及效果评价；了解影响患者心理的各种因素，给与必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导；做好基础护理和生活护理每日更换床单及衣裤，保持床单整洁，一污染及时更换；病情许可下，每日床上沐浴或擦身1次，洗脚及会阴护理；口腔护理每日2-3次，洗脸和头发护理每日2次；每2h翻身1次，褥疮护理每日3次（或遵医嘱）。【护理要求】一级护理—指征特大手术后7d内2各种大、中手术后1~3d内3昏迷/休克/肾衰/惊厥/子痫等4生活不能自理者5病情危重，需绝对卧床者1严密观察病情，每30～60min巡视1次，测T、P每日4次；正确落实治疗护理措施，填写护理病程录；生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药，并送茶水、便器到床边，协助完成各种需要；认真做好心理护理及健康教育；加强基础护理，防止并发症【护理要求】①术后3d内床上沐浴或擦身每日1次，以后每周1次；头发护理早、晚各一次；每日会阴清洁、洗脚各1次；②禁食、昏迷患者口腔护理每日2次，其他患者协助刷牙；③督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每2h1次；褥疮护理每班一次，并做好记录。二级护理—指征1.病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，生活尚不能自理者；2.年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者；3.普通手术或轻型子痫等。注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果，每1～2h巡视1次，每日测量体温、脉搏；根据病情可在床上或床边进行轻度活动；协助患者做好晨、晚间护理，如