三病区护理查房 (1)课件

三病区

胃窦癌护理查房责任护士：甄詠上级护士：周颖查房目的学习及交流胃窦癌术前、术后的护理。辅助检查辅助检查：入院时抽取血标本化验提示——葡萄糖(Glu)6.15mmol/L，尿素氮(BUN)8.35mmol/L，心肌红蛋白(Myoglobin)104.58ng/ml钠(Na)135.5mmol/L，氯(CL)90mmol/L，β-羟丁酸5.23mmol/L，总蛋白(TP)55.0g/L，白蛋白(ALB)35.0白蛋白(ALB)，大便潜血试验：阳性；胃内容物潜血试验：阳性；★术前的相关护理问题1.营养失调低于机体需要量与疾病引起的胃肠症状有关。2.有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。3.焦虑：与恶性疾病诊断，担心预后有关。4.知识缺乏：与缺乏该疾病治疗及护理知识有关。P：营养失调：低于机体需要量与疾病引起的胃肠症状有关。

I.1.提供良好的进食氛围；2.指导患者进食易消化、营养丰富的半流质饮食，提供足够的蛋白质、碳水化合物和丰富维生素食品，保证足够热量，改善营养情况。3.按医嘱予输液。P:有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

便后应先用吸水性强的软纸擦拭（禁用卫生纸因卫生纸可增加摩擦），再用湿毛巾拭干净，保持皮肤清洁、干燥。应及时用温水擦洗臀部，并涂抹臀油，防止潮红每2h翻身1次，平卧时，尽量放开两大腿，暴露阴囊及腹股沟处，减少摩擦P.焦虑：与恶性疾病诊断，担心预后有关理解、同情患者感受，与病人分析引起焦虑的原因；耐心倾听病人诉说；创造安静、无刺激的环境；执行保护性医疗制度，鼓励积极配合医护工作；提醒家属给予支持及关爱，提高患者对治疗的信心。★术后的相关护理问题1.舒适的改变与术部伤口疼痛及放置多种导管有关；2.有感染的危险与伤口反复渗血有关；3.有体液不足的危险与禁食、胃肠减压、出血有关4.气体交换受损与慢性肺疾病有关5.潜在并发症：胃出血、消化道梗阻、胃倾倒综合征6.有皮肤完整性受损的危险与患者长期保持单一体位有关；P:舒适的改变与术部伤口疼痛及放置多种导管有关；

I：；1.提供舒适的环境，保持病房安静，限制探视时间；协助取舒适体位，协助翻身，指导床上活动四肢，做好管道护理。2.指导患者通过分散注意力，缓解伤口疼痛，如听音乐、默念数字，深呼吸等；加强心理疏导。3.当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人用双手轻按伤口，以减轻咳嗽时带来的疼痛。4.保持镇痛泵固定通畅，指导患者正确使用镇痛泵，切勿盲目短时间内多次追加药量，并告知使用镇痛泵时会出现的不良反应。5.疼痛难忍时，按医嘱给予止痛药物。O:通过有效的缓解措施，患者疼痛缓解。P:有感染的危险与侵入性操作治疗、组织损伤有关

I：1.进行注射等操作时，遵循无菌原则，操作前后洗手。2.定时观察伤口敷料及引流管情况，伤口渗出严重时应立即通知医生更换，指导患者翻身时避免牵拉、屈曲各管道，避免管道脱了。3.遵医嘱使用抗生素等药物，观察用药后的不良反应；O:患者术后无感染症状发生；P:有体液不足的危险与禁食、胃肠减压、出血有关

I:1.密切观察和记录胃肠减压引流液的量和性质；2.观察病人皮肤粘膜温度、弹性及末梢循环的变化；3.经外周静脉供给肠外营养支持，配置时应严格掌握无菌技术，遵循配置的顺序，滴注过程中观察患者神志变化，有无电解质紊乱及胃肠道反应，停止输注时应用生理盐水进行静脉冲管；O：患者体液保持平衡，电解质正常。P:气体交换受损与慢性肺疾病有关I.1.保持室内空气清新，定时开窗通风，维持适宜的温度（18-22℃）与湿度（50%-60%）。观察患者呼吸频率和深度，呼吸道是否通畅，口唇，颜面和指端血运情况；监测血样饱和度，定时听诊双肺呼吸音情况。2.遵嘱予持续低流量吸氧，并向患者与家属讲解吸氧的重要性及注意事项；2.密切观察咳嗽咳痰的情况，记录痰液的颜色、量与性质，指导患者有效咳嗽排痰的方法，咳痰后用温开水漱口。O.患者呼吸困难、咳喘症状缓解。P:有皮肤完整性受损的危险与患者长期保持单一体位有关；

I:1.保持床铺平整，定时更换床单；2.保持皮肤清洁干燥，大小便、伤口渗液污染时随时更换衣物；3.告知患者翻身的重要性，鼓励患者1-2小时翻身活动；4.定期检查受压皮肤，必要时使用气垫床；出院健康宣教1.术后一年内尽量少食多餐，以后逐渐增量，间隔时间拉长，应进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免进食过快过热过冷，忌食生硬辛