医院感染管理与监测

第一页，共68页。学习目标掌握医院感染管理控制标准，医院感染监测的方法。熟悉医院感染监测的内容，医务人员在医院感染管理中应履行的职责。了解医院感染监测的目的和类型，感染病例监测的内容和方法。第二页，共68页。学习内容第一节、医院感染管理组织机构与成员职责第二节、医院感染管理控制标准第三节、医院感染监测的方法第四节、医院感染病例监测第三页，共68页。第一节、医院感染管理组织机构与成员职责

一、医院感染管理组织机构

卫生部医院感染预防控制专家组

医院感染管理委员会省级医院感染预防控制专家组1、宏观的医院感染管理三级体系第四页，共68页。第一节、医院感染管理组织机构与成员职责

一、医院感染管理组织机构医院感染管理委员会

各科室医院感染管理小组医院感染管理科

2、微观的医院感染管理三级体系第五页，共68页。组织机构与管理体系一级网络：感染管理委员会：法人为主任。主管院长为副主任相关职能科室及重点临床科室负责人为成员二级网络：感染管理科成员及各科主任、护士长三级网络：科室感染管理监控医生及监控护士三级监控网络第六页，共68页。第一节、医院感染管理组织机构与成员职责二、各级组织与成员职责1、卫生部医院感染预防与控制专家组的主要职责2、省级医院感染预防一刻钟专家组职责3、医院感染管理委员会职责4、医院感染管理部门（科）职责5、医院管理部门在医院感染管理工作中应履行的职责第七页，共68页。6、护理管理部门在医院感染管理工作中应履行的职责7、总务后勤科在医院感染管理工作中应履行的职责8、药剂科在医院感染管理工作中应履行的职责9、检验科在医院感染管理工作中应履行的职责10、科室感染管理小组职责11、医务人员在医院感染管理中应履行的职责第八页，共68页。11、医务人员在医院感染管理中应履行的职责（熟悉）(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度（2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。（3）掌握医院感染诊断标准（4）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。（6）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。（7）、发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。（8）发现法定传染病，应根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定填写传染病报告卡并在规定时间内上报。第九页，共68页。第二节、医院感染管理控制标准一、医院感染管理控制标准（掌握）1、医院感染发病率100张床位以下医院≤7%，100~500张床位的医院≤8%,500张床位以上的医院≤10%.2、1类切口手术部位感染率100张床位以下医院<1%，100~500张床位的医院

<0.5%,500张床位以上的医院<1.5%.3、医院感染漏报率要求≤20%.第十页，共68页。4、抗菌药物使用率力争控制在50%以下。5、感染病例标本送检率力争达到70%。6、污染物品必须进行无害化处理，并不得检出致病性微生物。7、医疗废物按照《医疗废物管理办法》分类处理。8、污水检测按国家卫生部颁布《医院污水排放标准》执行。第十一页，共68页。二、消毒灭菌控制标准第十二页，共68页。第三节、医院感染的监测方法一、医院感染监测的定义二、医院感染监测的目的（了解）三、医院感染监测内容（熟悉）四、医院感染监测类型（了解）五、医院感染监测方法（掌握）第十三页，共68页。一、医院感染监测的定义是指长期、系统、主动、连续的观察和收集分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。第十四页，共68页。二、医院感染监测的目的（了解）1、提供医院感染的本底率2、及时发现和鉴别医院感染暴发3、教育医务人员遵守医院感染控制规范和指南4、减少医院感染危险因素5、评价感染控制措施的效果6、满足制定感染控制政策的需要7、为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据8、比较医院内部或医院之间的感染率第十五页，共68页。三、医院感染监测内容（熟悉）1、医院感染发病率的监测2、医院感染危险因素的监测3、消毒灭菌效果监测4、环境卫生学监测5、抗菌药物使用情况监测6、医院感染病原微生物的监测第十六页，共68页。四、医院感染监测类型（了解）（一）、全面综合性监测1、发病率调查2、现患率调查（二）、目标性监测第十七页，共68页。五、医院感染监测方法1、主动监测概念是由医院感染专职人员主动去病房发现医院感染病例及相关事件。优点：及时及早发现问题（如医院感染的聚集性发生或暴发流行）调查方法与标准一致，得出的资料可靠，可比性强，意义大。缺点：需要较多的人力、物力和时间。第十八页，共68页。2、被动监测概念是由病房的医护人员而非医院感染专职人员去发现和报告医院感染病例和相关事件。优点：需要较少的医院感染专职人员。缺点：由于医护人员对医院感染诊断标准掌握不准，常导致大量漏报，所得资料可比性差，且不能及时发现医院感染的聚集性发生或暴发流行。第十九页，共68页。第四节、医院感染病例监测一、资料来源与收集（一）、资料来源1、查房2、查阅病例3、微生物学检验报告第二十页，共68页。（二）、资料收集方法1、医生自报2、横断面调查3、回顾性调查4、感染监控护士登记5、医院感染专职人员前瞻性调查第二十一页，共68页。二、医院感染病例判断

医院感染病例的诊断首先要明确医院感染的定义，然后掌握医院感染诊断标准。感染病例的判断主要依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标和临床医生的综合判断。第二十二页，共68页。三、医院感染发病率调查（一）、设计医院感染病例登记表1、管理资料2、病人的一般情况3、病人的住院资料4、发生医院感染有关的因素5、医院感染特征的记录6、病原学检测情况7、抗生素使用情况8、手术情况第二十三页，共68页。（二）、医院感染病例登记表的填写说明1、感染病人编号：如2016--0012、入院日期3、诊断：感染病人出院时的诊断4、感染日期：出现临床症状或实验室阳性的日期5、感染部位6、手术：（1）手术时间（2）手术类型7、实验室诊断：镜检、培养、血清学诊断8、病原体：9、感染与死亡的关系：直接、间接、无关原因第二十四页，共68页。（三）、调查方法及注意事项1、调查方法：前瞻性调查、回顾性调查2、病例调查工作程序临床医生报告→专职人员确认→查阅相关资料→询问病人→查漏报3、注意事项：（1）体温记录（2）抗菌药物使用情况（3）入院诊断及疾病进展情况（4）实验室的各项诊断报告第二十五页，共68页。（四）资料整理第二十六页，共68页。四、医院感染漏报率调查1、确定调查时间2、实施调查3、资料的整理分析第二十七页，共68页。五、医院感染病例监测主要计算指标1、感染病例发病率2、感染例次发病率3、现患率4、实查率5、漏报率6、构成比7、羅患率8、医院感染死亡率9、医院感染病死率第二十八页，共68页。作业1、医院感染管理控制标准是什么？2、医院感染监测的内容和方法有那些？3、医务人员在医院感染管理中应履行的职责是什么？第二十九页，共68页。医务人员医院感染【职业暴露】指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。第三十页，共68页。禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第三十一页，共68页。国家出台的相关法律法规、标准、规范中华人民共和国传染病防治法．医疗废物管理条例．消毒管理办法．突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法．医疗卫生机构医疗废物管理办法．医院感染管理办法．医院感染诊断标准（试行）．消毒技术规范．医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定．医疗废物分类目录．医疗废物集中处置技术规范（试行）．医疗废物管理行政处罚办法．

第三十二页，共68页。相关法律法规、标准、规范抗菌药物临床应用指导原则．内镜清洗消毒技术规范．医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则．医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范．血液透析器复用操作规范．消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB15981-1995)医院消毒卫生标准(GB15982-1995)医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知．中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）第三十三页，共68页。消毒隔离技术规范手卫生手术室供应室。。。。。。ICU医院感染预防和控制指南呼吸机相关肺炎的预防指南

导管相关血流感染的预防指南

中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议

预防和控制MRSA的建议

抗菌药物的局部应用指南。。。。。。第三十四页，共68页。组织机构与管理体系一级网络：感染管理委员会：法人为主任。主管院长为副主任相关职能科室及重点临床科室负责人为成员二级网络：感染管理科成员及各科主任、护士长三级网络：科室感染管理监控医生及监控护士三级监控网络第三十五页，共68页。是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

何为医院感染第三十六页，共68页。下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染

第三十七页，共68页。医院感染与医院各个部门相关院感控制是医疗安全的重要组成部分院感控制看似不挣钱，但可以省大钱

第三十八页，共68页。1847195819701980199020001863感染控制，你我同参与

第三十九页，共68页。感染控制专业人员（ICP）的核心工作是：预防感染！第四十页，共68页。预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量#1第四十一页，共68页。手的接触侵袭性操作水空气医院感染的主要传播方式第四十二页，共68页。预防和控制医院感染传播—洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染30％第四十三页，共68页。第四十四页，共68页。她在做什么？第四十五页，共68页。六步洗手法掌心相对，手指并拢，相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。第四十六页，共68页。第四十七页，共68页。手卫生指针直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前­接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。第四十八页，共68页。医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生5例以上感染病例。出现医院感染暴发流行趋势时，科室应立即报告院感科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，各部门配合采取有效措施，控制医院感染的暴发；第四十九页，共68页。医院感染暴发医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。第五十页，共68页。医院感染暴发医疗机构发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第五十一页，共68页。常见医院感染类型下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染SSI导管相关血流感染BSI胃肠道感染。。。。。。第五十二页，共68页。我院常见医院感染类型下呼吸道感染上呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染胃肠道感染第五十三页，共68页。干预医院内肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）导管相关性血流感染（BSI）手术部位感染（SSI）多重耐药菌。。。。。。第五十四页，共68页。55仰卧位与半卧位

VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防措施的证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）床头(HOB)抬高30度第五十五页，共68页。口腔卫生用具56口腔卫生与脱污染第五十六页，共68页。预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~2小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率第五十七页，共68页。

手术区域备皮问题

关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 >20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%第五十八页，共68页。术中温度控制200名结肠直肠手术患者对照组-常规术中加温护理

(保持34.70C的平均温度直到送入PACU)处理组-积极加温(平均温度为36.60C)结果对照组-SSI：19%(18/96)处理组–SSI：6%(6/104)P=0.009%第五十九页，共68页。患者保暖第六十页，共68页。多重耐药菌，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！第六十一页，共68页。加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐青霉素肺炎链球菌（PRSP