医院感染控制与预防第一章绪论

医院感染的主要性

医学的发展，使医疗技术发生了巨大的变化，特别是现代医疗技术使众多的基础病患者的生命得以治疗，这一部分人群随之寿命延长，另外社会老龄化，社会性免疫功能低下的患者增多，住院患者逐年增加，医院感染的问题日见突出，同时也由于难以控制的医院感染造成的治疗失败引起了卫生管理部门及广大医疗工作者的重视。

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医院感染的主要性

医院感染与医院的建立相依并存，并随着现代医学的发展而日益突出，它不仅是一个全球性有关医院人体健康的重要问题，同时也是医院管理与医疗质量的重大问题。曾今有一位诺贝尔奖获得者指出“人类在维持自己作为一个物种的争斗中，将遇到作为自然界一部分的感染爆发”。如SARS表现的医院感染的流行，使大量免疫受损病人处于高危状态。第二页，共48页。

医院感染的主要性

有资料表明，在全球死因分析中，由于各种感染占38%。也由于医院感染直接增加了病人的痛苦和经济负担。影响社会及经济的发展，目前已成为医学研究关注的交点之一。同时由于临床抗菌药物的不规范的应用及自然环境变化的影响（抗菌药物作为畜牧养殖业饲料添加剂），致病性或条件致病性微生物不断发展变异，导致新发病种或复杂性，难治

性感染的出现。第三页，共48页。医院感染的主要性

有资料表明，在全球死因分析中，由于各种感染占38%。也由于医院感染直接增加了病人的痛苦和经济负担。影响社会及经济的发展，目前已成为医学研究关注的交点之一。同时由于临床抗菌药物的不规范的应用及自然环境变化的影响（抗菌药物作为畜牧养殖业饲料添加剂），致病性或条件致病性微生物不断发展变异，导致新发病种或复杂性，难治性感染的出现。第四页，共48页。学习目标复述医院感染的定义、分类陈述医院感染的传播过程了解医院感染学发展史了解我国医院感染管理组织机构及其职责简述护理人员在医院感染管理中的地位及作用第五页，共48页。WHO提出的有效控制医院感染的关键措施清洁消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素监测和通过监测进行效果评价第六页，共48页。

第一章绪论

第七页，共48页。

第一节概念

第八页，共48页。医院感染又称医院获得性感染：指在医院内发生的一切感染，包括：—住院或在医院就诊中所受到的感染；—在医院内感染而出院后才发病的病人；—在前一个医院感染而在转院后才发病的病人；—在医院工作的医务人员所发生的感染。第九页，共48页。属于医院感染情况：1.有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其平均潜伏期而发生的感染2.没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时后者3.病人发生的感染是在上次住院期间获得的4.在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）第十页，共48页。属于医院感染情况：5.在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病原体（排除污染、复数菌或混合菌感染），属另一次医院感染6.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染7.由于诊疗措施激活的潜在性感染8.医务人员在医院工作期间获得的感染第十一页，共48页。几种情况的判断1、入院后48小时出现发热2、阑尾术后三个月出现腹膜包块-----脓肿3、大叶性肺炎－－真菌性肺炎4、新生儿肺炎第十二页，共48页。不属于医院感染者1.在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状体征者2.由损伤而产生的炎性反应或由非生物因子刺激产生的炎症3.婴儿经胎盘获得的感染，如巨细胞病毒、弓形体等引起的发生在出生48小时以内的感染4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作第十三页，共48页。医院感染分类根据病原体的来源：根据发生医院感染的对象：

医务人员医院感染

外源性感染

内源性感染

住院病人感染第十四页，共48页。医院感染分类医院感染发生部位：

呼吸道医院感染

泌尿道感染

手术室部位感染

血液系统感染第十五页，共48页。医院感染人群—住院病人；—门诊病人；—医院工作人员；—病人陪伴者；—病人探视者第十六页，共48页。危

害性WHO调查：1983~1985年四大洲14个国家拥有250-750张病床的医院。发现：院内感染率3%~17%平均9%美国资料（80年代后期）统计：院内感染率为5%，是居民死因的第10位，10万/年死于院内感染。中国:90年代调查（82所医院780815住院病人）：院内感染率为4.08%。？?????第十七页，共48页。危害性延长住院期限，增加费用；

美国因院内感染平均延长住院时间4~5天，经济损失20亿美元/年；

增加病死率；

某医院对388例死亡病例调查，院内感21.39%其中，9.28%的死亡与院内感染有关6.69%的死亡是院内感染直接造成。第十八页，共48页。危害性扩大传播:

医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。

医院中工作人员的感染问题比较严重:

乙型肝炎、肺结核接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染高达30~50%。第十九页，共48页。一、医院感染的传播途径

遵循一般传染病的三个环节规律

感染源感染传播途径易感

宿主

感染链第二十页，共48页。感染来源特点：1.病原体来自病人自身的常居菌或暂居菌，如来自肠道、泌尿道、生殖道。2.正常部位的细菌移植到正常寄居部位之外，或不合理的抗生素治疗导致非优势菌过度生长时会引起医院感染。

内源性

第二十一页，共48页。感染来源特点：1.病原体来自医院感染的病人及病原携带者。2.医院感染的主要来源。

外源性

第二十二页，共48页。第二十三页，共48页。传播途径是指微生物从感染源传到易感宿主的途径.医院环境中有许多潜在的病源微生物，主要的传播途径有：

空气传播、接触传播、消化道传播、血液传播。第二十四页，共48页。1.飞沫传播：感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时，会从口腔、鼻孔喷出很多含病原微生物的微小液滴，称飞沫。若易感者在1m内，则飞沫所含的病原微生物可通过粘膜、皮肤、手、衣物侵入人体，甚至直接落入伤口或被吸入肺内引发感染。2.飞沫核传播：长时间浮游、长距离传播。3.尘埃传播：通过吸入或菌尘降落于伤口（直接感染）降落于室内物体表面（间接传播）

空

气

传

播

第二十五页，共48页。接触传播直接接触传播间接接触传播第二十六页，共48页。

直接接触传播母婴之间直接接触传播疱疹病毒沙眼衣原体淋球菌链球菌第二十七页，共48页。

直接接触传播第二十八页，共48页。间接接触传播常见的方式：病原体从被感染源污染的医护人员手或病室内杂物（如床单、食具、坐便椅、便盆），再感染其他病人。医护人员的手重要的媒介第二十九页，共48页。消化道传播那些可以经消化道传播？戊型肝炎痢疾杆菌甲型肝炎沙门菌第三十页，共48页。血液传播

乙型肝炎病毒

丙型肝炎病毒

艾滋病病毒

疟原虫第三十一页，共48页。病人易感性一般住院病人免疫缺陷病人老年及婴幼儿患者第三十二页，共48页。易感宿主

病原体传播到宿主后是否感染，取决于定植部位和宿主机体防御功能。易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。易感人群：把易感者作为一总体。第三十三页，共48页。哪些人属于易感人群？凡患严重慢性疾病患免疫系统疾病皮肤粘膜屏障作用损害长期大量使用抗生素接受介入性检查、治疗和植入休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。第三十四页，共48页。第二节医院感染学发展史

第三十五页，共48页。医院感染的发展史细菌学时代前公元325年，古希腊对传染病流行时出现的首家医院。此时医院感染严重。直到19世纪以前，没有消毒隔离措施，外科手术感染率几乎为100%，死亡率达70%。1771年在英国要求住院病人用干净的床单。到19世纪，英国建立发热病人专科医院，当时产褥热是医院感染最严重的问题。直到1843年Holmes发现该病与医生不洗手接生有关.第三十六页，共48页。医院感染的发展史细菌学时代巴斯德（1822-1895）在显微镜下发现有微生物，又发新现通过加热、消毒的方法可以控制感染。英国医生lister（1827-1912）首先阐述细菌与感染的关系，并提出了消毒的概念，1867年发表外科无菌操作技术的论文，至今沿用，后来橡胶手套的应用。第三十七页，共48页。医院感染的发展史抗菌药物时代1935年，百浪多息问世，治疗产褥热获得成功。1928年英国人发现青霉素，1942年在美国生产并用于临床。抗生素的广泛应用，一种倾向轻视无菌技术及消毒、隔离制度。导致医院感染严重。20世纪60年代，医院感染问题不断受到医学界的关注。1958年美国医院协会建议医院建立感染管理委员会，1960年进行医院感染监测1980年创办医院感染控制杂志。第三十八页，共48页。我国医院感染管理发展与现状

自发的零散的粗浅的1978—1986年为萌芽阶段第三十九页，共48页。我国医院感染管理发展与现状1.卫生行政部门积极参与和领导全国的感染管理工作，成立了医院感染管理协调小组、建立全国医院感染监测网、颁布有关医院感染的相关法律法规，开展医院感染管理的现场监督、检查与调研等。1986—1994年为起步阶段第四十页，共48页。我国医院感染管理发展与现状2.医疗机构逐步建立医院感染管理三级组织网络，成立医院感染管理委员会，感染管理科，临床医院感染管理小组。建立健全了各类医院感染的管理制度与规范。第四十一页，共48页。我国医院感染管理发展与现状3.开展医院感染专业知识的培训，专业队伍逐渐形成。初步培养了一批医院感染管理专职人员，同时部分医疗机构开展内部培训提高医务人员的感染控制意识与相关知识。第四十二页，共48页。我国医院感染管理发展与现状4.建立全国医院感染监控网（先后有中国预防医学科学院和中南大学湘雅医院负责业务工作），开展医院感染监控工作，了解医院感染的发病率、患病率、危险因素及其基本特性，为宏观管理提供了科学依据。1989年成立中华预防医学会医院感染控制学组，1991年建立医院感染控制分会，中国医院协会于1994年成立医院感染管理专业委员会，这些学会的建立极大地推动了全国感染控制与管理的学术交流。在此阶段医院感染管理学逐步形成，出版了《医院感染学》《医院感染预防与控制规范》等专著，加强了与国际的交流，成为国际感染控制联盟的成员国。第四十三页，共48页。我国医院感染管理发展与现状卫生行政部门加大了对医院感染的管理力度，分别于1995年、1999年、2001年对医院感染管理工作进行督察与表彰，对多起影响较大的医院感染事件进行多次通报。医院感染管理组织机构不断健全、配备院感管理专职人员且专业梯队日趋合理、素质不断提高。医院感染的监测逐步规范、资料的利用更加有效。医院感染的控制措施更加具体和有针对性，效果更加显著。1995—2002年为发展阶段第四十四页，共48页。我国医院感染管理发展与现状2003年起为快速提高阶段第四十五页，共48页。我国医院感染管理发展与现状2003年SARS流行，暴露了我国感染控制方面的一些问题，同时也加快了医院感染法规的建设和医院感染管理的力度。2006年卫生部颁布了《医院感染管理办法》，重点部门、重点环节的医院感染控制日益规范。目前，大医院（600张床位以上的医院）已基本设立医院感染管理科。今后将进一步加强与国际的交流与合作，利用现代高新技术和信息网，达到资源共享，尽快赶上发达国家的水平。第四十六页，共48页。医院感染管理组织机构与职责

护理人员在医院感染管理中的地位与作用

医院的