医院传染病防治基本要求(马琳)

X县X医院违反

《医疗废物管理条例》等案

案情摘要：传染科治疗室未使用双层医疗废物专用袋收集传染性医疗废物，妇产科治疗室医疗废物未使用专用包装物分类收集，医疗废物暂存间旁边存放200余公斤医疗废物，医疗废物暂存间无防雨，防渗漏、防鼠、防盗、防儿童接触等设施。擅自设置神经内科门诊、神经内科病房开展诊疗活动；急诊科诊断室阳XX《医师执业证书》未变更注册到该院独立从事诊疗活动，独立开具处方；无独立儿科门诊诊室，急诊科诊断室接诊手足口病患儿、肺结核患者及其他普通病人，儿科病房手足口病患儿张XX、陈XX与口腔炎、扁桃体炎患儿张XX同住一间病房。第一页，共36页。X县X医院违反

《医疗废物管理条例》等案违法条款：《医疗废物管理条例》第十六条、第十七条，《医疗机构管理条例》第二十七条、第二十八条,《消毒管理办法》第五条处罚条款：《医疗废物管理条例》第四十六条第一、第二项，《医疗机构管理条例》第四十七、四十八条，《消毒管理办法》第四十五条处罚结果：1、警告、责令限期改正；2、处以罚款人民币：叁万捌仟捌佰元（￥38800.00）第二页，共36页。

医疗机构传染病防治工作内容

传染病疫情控制及报告管理

消毒隔离管理

医疗废物管理

病原微生物实验室生物安全管理

第三页，共36页。传染病控制

及疫情报告管理第四页，共36页。传染病控制及疫情报告管理

1成立医院传染病管理组织2制定传染病应急处理预案3制定工作计划4建立健全工作制度5落实管理制度第五页，共36页。建立医院传染病管理组织

建立领导小组，设专兼职管理人员及疫情报告人员院长为第一责任人各相关科室负责人为领导小组成员

由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成第六页，共36页。制定传染病应急处理预案

应急响应责任人、风险隐患测评、信息报告、预警响应、应急处置、人员疏散撤离组织和路线、可调用或请求援助的应急资源（人、财、物）情况及如何实施等，体现自救互救、信息报告和先期处置特点第七页，共36页。制定工作计划安排自查例会反馈培训第八页，共36页。建立健全工作制度

明确岗位职责传染病预检、分诊制度传染病疫情报告制度传染病诊断、转诊制度传染病消毒隔离制度职业安全防护制度自查及奖惩制度相关人员培训制度第九页，共36页。落实管理制度落实岗位职责建立门诊日志完善住院登记册疫情报告及时规范开展预检分诊工作

对医护人员实施标准防护对被传染病病原体污染的场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处置准备必须的医疗器械、药品及防护用具以及消毒产品开展自查工作、领导小组定期召开例会

开展相关人员培训第十页，共36页。建立门诊日志

内容：姓名、性别、年龄、职业、联系电话、发病日期、就诊日期、家庭详细住址、病名（初步诊断）、初/复诊、接诊医生签字14岁以下儿童要登记家长姓名、电话及病人所在学校（托幼机构）、班级等内容第十一页，共36页。完善住院登记

内容：姓名、性别、年龄、职业、联系电话、出入日期、出入院诊断、转规第十二页，共36页。疫情报告及时规范

1）网络直报医疗机构，直报网络通畅无网络直报医疗机构，有疫情报告记录2）报告内容、程序、方式和时限符合要求3）传染病报告登记、传染病报告卡等资料规范第十三页，共36页。开展预检分诊工作1）设置感染性疾病科二级以上综合医院应当设立感染性疾病科二级以下医院设立传染病分诊点2）有单独的发热门诊、肠道门诊发热门诊、肠道门诊与普通门诊相对隔离第十四页，共36页。消毒隔离

管理要求

第十五页，共36页。消毒隔离管理要求

1建立消毒隔离管理组织2制定消毒隔离突发事件应急处理预案3制定工作计划4建立健全消毒隔离制度5落实管理制度6其它相关制度第十六页，共36页。

建立健全消毒隔离管理制度

明确岗位职责消毒灭菌管理制度消毒灭菌效果监测制度环境卫生学检测制度消毒药械的管理制度一次性使用灭菌物品管理制度相关科室重点环节消毒隔离制度人员职业安全防护制度消毒隔离工作自查及奖惩制度相关人员培训制度第十七页，共36页。

落实管理制度

开展消毒灭菌工作遵守相关技术规范，落实相应的消毒隔离措施落实岗位职责实施手卫生管理开展消毒药械及一次性使用无菌医疗用品进货检查验收和使用管理第十八页，共36页。落实管理制度开展消毒灭菌效果监测制度定期开展环境卫生学检测开展自查工作、领导小组定期召开例会对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训

第十九页，共36页。重点环节

（一）安全注射（二）各种插管的感染预防措施（三）手术操作（四）超声检查第二十页，共36页。重点科室

注射室、治疗室及换药室内镜检室血液透析室新生儿与母婴室、产房ICU手术室口腔科消毒供应中心（室）第二十一页，共36页。医疗废物

管理要求

第二十二页，共36页。医疗废物管理要求

1、建立医疗废物管理组织2、建立发生医疗废物意外事故应急处置预案制定3、医疗废物管理工作计划4、建立医疗废物管理制度5、落实医疗废物管理制度第二十三页，共36页。4、建立医疗废物管理制度明确岗位职责医疗废物收集、转运、暂存、处置制度医疗废物登记制度危险废物“转移联单”制度废物流失、泄漏、扩散报告与通报制度清洁消毒制度相关人员职业安全防护制度相关人员培训制度其它相关制度第二十四页，共36页。5、落实医疗废物管理制度建立医疗废物处理工作流程图医疗废物处理流程符合要求分类收集院内转运暂时贮存移送处置清洁、消毒职业安全防护开展相关人员培训第二十五页，共36页。分类收集一次性注射器，输液器等物其他医疗废物毁形消毒医疗废物生活垃圾垃圾站生活垃圾袋医疗废物专用垃圾袋消毒/焚烧、填埋医疗废物暂存箱（桶）特种垃圾场集中处理垃圾科室收集点无条件地区有条件地区医疗废物处理流程图

第二十六页，共36页。医疗废物登记本

登记内容：来源、种类、数量（重量）、处置方法、交接时间、去向、交接双方签字第二十七页，共36页。分类收集感染性医疗废物病理性医疗废物损伤性医疗废物药物性医疗废物化学性医疗废物

第二十八页，共36页。

中华人民共和国卫生部

卫办医发〔２００５〕２９２号

卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生局、环境保护局：为进一步贯彻落实《医疗废物管理条例》，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下：

一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的《医疗废物分类目录》（卫医发〔２００３〕２８７号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。

二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。二○○五年十二月二十八日第二十九页，共36页。病原微生物实验室

生物安全管理要求略第三十页，共36页。传染病防治管理工作依据：2004年《中华人民共和国传染病防治法》1999年《医疗器械监督管理条例》

2003年《医疗废物管理条例》2003年《突发公共卫生事件应急条例》2004年《病原微生物实验室生物安全管理条例》2005年《疫苗流通和预防接种管理条例》2006年《艾滋病防治条例》2002年《消毒管理办法》第三十一页，共36页。传染病防治管理工作依据：2004年《中华人民共和国传染病防治法》1999年《医疗器械监督管理条例》

2003年《医疗废物管理条例》2003年《突发公共卫生事件应急条例》2004年《病原微生物实验室生物安全管理条例》2005年《疫苗流通和预防接种管理条例》2006年《艾滋病防治条例》2002年《消毒管理办法》第三十二页，共36页。传染病防治管理工作依据2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》2004年《病原微生物实验室生物安全管理条例》2004年《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》

2006年《医院感染管理办法》2006年《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》2007《结核病防治管理办法》第三十三页，共36页。传染病防治管理工作依据2012年《性病防治管理办法》2001年医院感染诊断标准(试行)

2003年医疗废物分类目录2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定2004年抗菌药物临床应用指导原则2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004年《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知第三十四页，共36页。传染病防治管理工作依据2009年医院感染暴发报告及处置管理规范医疗机构血液透析室管理规范医院消毒供应中心