急性心肌梗死护理查房修改

急性心肌梗死护理查房修改第1页/共43页学习目标1、掌握心肌梗死的诱因和临床症状。2、掌握心梗患者的护理诊断及护理措施。3、掌握电除颤的步骤及注意事项。第2页/共43页第3页/共43页病例导入患者基本情况姓名：揭继业床号：CCU-1性别：男年龄：49岁入院时间：2012-11-18主诉：突发胸痛3小时第4页/共43页现病史患者2012-11-18中午12时无明显诱因突发胸痛，位于心前区，呈胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴有面色苍白、大汗淋漓、呕吐，无头痛、头晕，无晕厥，无意识障碍，到我院急诊行心电图提示急性前壁心肌梗死，给予硝酸甘油静脉滴注后胸痛无缓解，后患者出现室性颤动，给予电除颤后恢复窦性心律，即收入我科进一步治疗。关于电除颤的知识你还记得吗？第5页/共43页一般情况既往史：否认有“高血压、糖尿病、甲亢、肾炎”等病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认手术及外伤史。个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。婚姻史：已婚已育。家族史：无相关病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。第6页/共43页体格检查T:36.2℃P:62次/分R:17次/分

BP:128/74mmHg

发育正常，营养中等，体检合作，对答切题。皮肤未见明显黄染，瘀斑。全身浅表淋巴未触及肿大。

心前区无明显隆起，心间搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。第7页/共43页辅助检查TNT<50ng/ml;BNP<60pg/ml心肌酶谱提示：CK：1704IU/LCKMB：163.7IU/L

心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变拟“冠心病、急性前壁心肌梗死”收住我科。第8页/共43页诊疗计划

1、完善相关检查。2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。

3、健康教育、改善生活方式。4、2012-11-1816:58局麻下行冠脉造影术+冠脉介入治疗术。术后处理：右下肢制动24小时。术后注意：观察伤口，防止血肿。伤口愈合情况。第9页/共43页

心肌梗死

心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。心梗三大并发症？第10页/共43页第11页/共43页心电图：特征性改变

（1）病理性Q波

（2）ST段抬高呈弓背向上型

（3）T波倒置第12页/共43页

诱因

（1）

工作过累、重体力劳动等。

（2）

精神紧张、情绪激动时。

（3）

饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。

（5）

寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。

第13页/共43页临床表现

1.疼痛

是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。

2

.全身症状

主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。

3.心律失常

见于75%-95%的病人。

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4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，约为20%-48%

第15页/共43页治疗

一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。

二、对症处理：

（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。

注意观察患者的呼吸情况。第16页/共43页

三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.

溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）第17页/共43页健康教育（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。（二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。（三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。第18页/共43页

护理诊断？护理措施？第19页/共43页

主要的护理诊断

P1疼痛:胸痛

与心肌缺血缺氧有关

P2

活动无耐力

与心输出量减少有关

P3

有便秘的危险与活动减少、环境改变有关

P4

出血

与抗凝药物使用有关

P5

潜在并发症

心脏骤停

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主要的护理措施

P1

疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关(1)绝对卧床休息,避免诱发因素。(2)低流量给氧。(3)持续心电监护观察心率、心律、血压、神志变化，并做好记录。(4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。(5)指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉第21页/共43页

主要的护理措施

P2活动无耐力：与心输出量减少有关(1)急性期绝对卧床休息，限制探视。(2)根据病情采取循序渐进方式活动。(3)协助病人生活护理，防压疮护理。(4)准确记录出入量，控制输液速度。第22页/共43页

主要的护理措施

P3有便秘的危险:与活动减少、环境改变有关(1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。(2)心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。(3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部按摩指导。(4)指导病人采取通便的措施。第23页/共43页

主要的护理措施

P4潜在并发症:出血(1)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、大小便、分泌物等有无出血情况。(2)使用留置套管针，避免静脉反复穿刺。(3)进行穿刺后，应延长按压穿刺口的时间。(4)准确使用抗凝药物，关注用药反应，关注血常规、凝血常规变化。第24页/共43页

主要的护理措施

P5潜在并发症：心脏骤停(1)评估患者情况，判断心脏骤停的指标。(2)及早进行胸外心脏按压，提高抢救成功的机会。(3)做好除颤准备，协助医生进行电除颤。(4)及时评估抢救及护理效果，做好记录。第25页/共43页除颤的相关知识第26页/共43页电除颤定义

心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。第27页/共43页发展1774年，心脏电复律技术产生。1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。第28页/共43页除颤仪的基本组成

蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开显示器第29页/共43页心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，

包括四个环节：

（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR

（3）早期电除颤

（4）早期高级生命支持

第30页/共43页第31页/共43页电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200第32页/共43页电复律/除颤的操作程序

经典的1——2——3步骤1、选择能量2、充电（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增减能量水平。3、放电（SHOCK）

30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量第33页/共43页做好心电监护，明确除颤指征第34页/共43页职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图第35页/共43页电除颤的注意事项保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（11～14Kg）；保持电极板的清洁、间隔＞10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；尽量避免高氧环境；CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。第36页/共43页

注意：决定电复律术能否成功的三个因素1.电能量的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。第37页/共43页除颤器的维护与保养1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机