急性心梗病例简介

急性心梗病例简介第1页/共17页病例介绍患者男性，60岁，因“发作性胸痛1天，胸骨后疼痛10小时”入院。

患者于1天前始劳累后出现胸骨下段闷痛，为压榨样痛，持续约1分钟后症状可自行缓解，后胸痛反复出现，1天内发作3－4次，每次持续3－10分钟不等，未就诊。10小时前无诱因出现胸骨下段剧烈压榨性疼痛，自服“救心丹”症状持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗淋漓，无气促，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，无返酸，无头晕、头痛，无心悸，无咳嗽、咳痰，无咯血，无畏寒，无发热，无意识障碍、晕厥。既往体健。第2页/共17页

个人史：吸烟30年，每日20支。饮酒20年，每天约100ml白酒。

家族史：家族成员中无患“高血压、冠心病、糖尿病”。

体格检查：

T：36.8℃，P：83次/分，BP

：138/72㎜Hg辅助检查：

心电图：1：V2、V3导联见Q波，V1-V4ST段弓背向上抬高0.2mV以上；2.偶发性室性早搏。第3页/共17页病例介绍患者，男，59岁，于入院前半小时，无明显诱因出现心前区疼痛，呈持续性疼痛，放射至后背，伴恶心呕吐，胸闷气短，无头痛、头晕、腹痛。由“120”急送入我科。院前予硝酸甘油舌下含服。入院立即给予高流量吸氧4～6L／min，绝对卧床，建立静脉通路，查体：T：35.8℃，P：96次/分，BP：109/63mmHg，R：20次/分，神志清，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光放射存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，四肢活动自如，未引出病理征。第4页/共17页患者入院4分钟后突然意识丧失，面色发绀，呈叹气样呼吸，血压测不出，立即予胸外按压，心电监护示室颤，予电除颤，患者发生室颤3次，均除颤后转窦性心律，急查心电图示广泛前壁心梗。入院半小时予链激酶150万u，给药45分钟后心电图示ST–T下降，患者意识清楚后在医护陪同下收住心内科进一步治疗。第5页/共17页结合病例，急性心梗的临床表现有哪些？第6页/共17页临床表现：先兆：

以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状：1、疼痛：程度重、时间长、休息或含服硝酸甘油无效2、全身症状：发热、心动过速3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛4、心律失常：最多见，尤其室性早搏、房室传导阻滞等5、低血压和休克：在疼痛期间不一定休克，心肌广泛坏死面积大于40%，心排血量急剧下降导致休克。6、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，严重时发生肺水肿。第7页/共17页ST段抬高型心肌梗死不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死第8页/共17页急救处理1.

立即绝对卧床休息

2.

镇痛：遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡3.

吸氧

3~6L/min

4.

建立静脉通道

滴速

<

40

滴/分

5.

心电监测

密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况

6.

立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg

第9页/共17页

7.

溶栓治疗

使用于发病几小时以内的患者，要求在入院30~60min内进行

8.

常用药物

：

1）β受体阻滞药

以减慢心率，减少心肌耗氧

2）钙拮抗剂

维拉帕米，减低心脏前后负荷

3）硝酸盐类

硝酸甘油

硝心痛

硝普钠

9.

常见并发症

：

1）心律失常

2）心力衰竭

3）心源性休克

10.

经皮肤内冠状动脉成型术（PTCA）

第10页/共17页病例介绍患者男性，45岁，晚餐后1小时突然出现剧烈腹痛，伴呕吐，出汗，面色苍白，家人将患者紧急送入某院急诊科，既往体检无异常，患者来时T：36.5℃，P：86次/分，R：22次/分，BP：130/70mmHg，值班医生误诊为“急性肠胃炎”，给予肌注山莨菪碱20mg，0.9%盐水+泮托拉唑40mg静脉滴注，半小时后患者诉症状无缓解，1小时后患者突然死亡。第11页/共17页急腹症、急性肠胃炎变成了心肌梗死？急性心肌梗死的不典型症状有哪些？第12页/共17页不典型急性心肌梗死主要表现有：1、休克、心力衰竭、心律失常等循环系统2、上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化系统3、牙痛、下颌痛4、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸系统症状

5、头晕晕厥、神志不清等神经系统不典型急性心肌梗死因无典型胸痛、心电图无病理性Q波或ST段无弓背抬高，心肌酶升高不明显，极易造成误诊和漏诊。第13页/共17页上述情况易被误诊为：循环衰竭、急腹症、急性胃肠炎、牙龈炎、三叉神经痛、急性气管炎、支气管哮喘、脑梗塞、低血糖昏迷等

症状为腹痛心梗的原因：

1、下壁心梗多表现为胃痛、腹痛，由于心脏的下壁“坐”在膈肌上，所以心梗时病人感觉为胃痛、腹痛。2、可能为迷走神经张力占优势，发生AMI后，缺血坏死的心肌刺激迷走神经