急性化学中毒事故的应急处理与救援

急性化学中毒事故的应急处理与救援第1页/共76页1.急性化学中毒事故的常见原因2.急性化学中毒事故的特点与分类

3.急性化学中毒的诊4.急性化学中毒的急救与处理5.应急救援的培训与教育第2页/共76页

中毒--人类面临的突出公共卫生问题●目前全球已登记化学物2100万种●其中有570万种实现了商业用途●日常接触化学商品25万种●每天有20种新化学品进入我们的生活工作环境中●中国登记生产的化学产品总数已超过4.5万种第3页/共76页

各种职业活动造成急性职业中毒事故明显多发，恶性事件有增无减，侵害劳动者健康权益问题突出，社会影响越来越大。中毒--人类面临的突出公共卫生问题

第4页/共76页重庆开县井喷事故（硫化氢中毒）发生时间：2003年12月23日发生地点：重庆开县中毒人数:2000多人死亡人数:243人第5页/共76页重庆开县井喷事故现场第6页/共76页重庆开县井喷事故现场第7页/共76页重庆开县井喷事故现场第8页/共76页重庆开县井喷事故现场第9页/共76页重庆开县井喷事故现场第10页/共76页重庆开县井喷事故现场第11页/共76页重庆开县井喷事故现场第12页/共76页重庆开县井喷事故第13页/共76页重庆开县井喷事故第14页/共76页事故二：

京沪高速公路江苏淮安段

液氯泄露事故时间：2005年06月24日第15页/共76页京沪高速公路江苏淮安段

液氯泄露事故第16页/共76页京沪高速公路江苏淮安段

液氯泄露事故现场第17页/共76页京沪高速公路江苏淮安段

液氯泄露事故现场第18页/共76页印度博帕尔(Bhopal）事件

--背景材料印度博帕尔（Bhopal）人口67万，城市面积仅75km2。1969年，美国联合碳化物公司（Unioncarbide）于博帕尔市近郊建立农药厂，生产农药中间体异氰酸甲酯（MIC）。1984年12月3日，该农药厂MIC贮罐进水，剧烈的放热反应使罐内压力骤升，安全阀破裂，约40吨MIC外溢。1个小时内，超标1000倍的毒气袭向博帕尔市。第19页/共76页印度博帕尔(Bhopal）事件

--严重后果

毒气接触者共计32万人3500～7500人实时死亡5万人双目失明122例流产和死产77名新生儿死亡9名婴儿畸形到2003年，死亡人数1.6万人，受害人数近20万人。第20页/共76页印度博帕尔(Bhopal）

异氰酸甲酯（methylisocyanate,MIC）泄漏事故

第21页/共76页印度博帕尔(Bhopal）事件

--经验教训设备陈旧，在紧急救援过程中，自动安全阀失灵、两台洗涤器中仅一台能运转。工人操作失误，在MIC气体的储藏罐内注入水。厂址选择不当，该厂距市中心仅2.5km。工厂疏于管理和维护，在这灾难发生之前，该厂多次发生重大事故，均未引起厂方重视。安全常识教育的缺乏，无论是工厂的雇员还是附近的居民都没有MIC的常识。第22页/共76页一起起震惊世界、人类历史最惨重的工业化学物中毒事件

第23页/共76页某化工厂爆炸现场第24页/共76页急性化学中毒事故是全球性的灾难第25页/共76页我国危险化学品事故呈上升趋势2008年2006年514起，死亡785人621起，死亡960人第26页/共76页第27页/共76页第28页/共76页第29页/共76页1、急性化学中毒的常见原因

急性中毒一般表现为潜伏期短、起病急、病情重，如在高浓度硫化氢环境下，可出现“闪电样”死亡。中毒发生的快慢与所接触毒物的理化性质、毒性、剂量、防护意识、防护器材及场所防护设施如通风状况等因素有关。急性中毒发生的原因较为复杂，多数情况下不是单一因素。常见中毒原因主要有以下几种：第30页/共76页一、生产性中毒二、生活性污染三、环境污染四、人为性因素第31页/共76页一.生产性中毒在生产活动中由于设备的跑、冒、滴、漏或其他意外事故，导致生产工人在短时间内接触较高浓度毒物，引起的急性中毒称生产性中毒。近年来国内报道建筑工地使用防水涂料因配方中含大量苯，现场测定苯的浓度超过国家最高允容许浓度达数百倍,导致工人急性苯中毒的多起事故。第32页/共76页（一）设备方面1.工艺路线设计不合理或设备安装不合格。2.没有密闭、通风排毒设施或通风排毒设备安装不合理、通风排毒效果不好3.设备检修或抢修不及时；4.因设备故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。第33页/共76页（二）安全管理制度1.没有安全操作规程

2.违反安全操作制度或执行不当3.没有安全警告标志或保障装置4.缺乏必要的安全监护和督促检查；第34页/共76页（三）化学品管理1.化合物成分不明或化学品无毒性鉴定证明2.化学品来源不明3.化学品贮存或放置不当4.化学品转移或运输无标志或标志不清第35页/共76页（四）个体因素1.无个人防护用品2.个人知识、安全意识淡薄3.缺乏安全毒物时间过长、过度疲劳或其它不良身体状态4.接触防护用品性能不佳、不使用或使用不当5.有从事有毒作业的禁忌证第36页/共76页2、急性化学中毒事故的特点与分类(chemicalaccident)

化学事故系指导致一种或数种物质释放的意外事件，能在短期或较长时间内损害人体健康和（或）危害环境。化学事故可引起疾病、损伤、残废或死亡的火灾、爆炸、有毒物质的泄露或释放等，通常涉及人数较多。第37页/共76页化学物中毒重要事项1化学物气味逐渐消失并不一定意味化学物量的减少，有可能是嗅觉已变得对气味迟钝。2症状和体征取决于接触化学物的量、类型以及接触途径（吸入、吞入、皮肤接触）。3动物、儿童和老人比健康成人可在较低接触水平和更快发生健康效应。第38页/共76页化学物中毒重要事项4受害者分布:伤者和死者多位于下风向,如在室内,通风系统可将化学品分散。第39页/共76页化学事故的分类按涉及的化学物质分类按释放化学物质的来源分类按污染范围分类按接触或受害人数分类按接触途径分类按对健康影响或医疗结局分类第40页/共76页我国化学中毒危害事故分类一般事故重大事故发生急性中毒10人以上50人以下或者死亡5人以下发生急性中毒50人以上或者死亡5人特大事故发生急性化学中毒10人以下第41页/共76页急性中毒程度分级无轻度中度重度不存在与中毒有关的症状或体征轻微、短暂和可自愈的症状或体征明显的或较长时间的症状或体征严重或威胁生命的症状或体征致命死亡第42页/共76页

3、急性化学中毒的诊断

根据有确切的毒物接触史、相应的中毒临床表现，结合现场环境的卫生学调查及有关实验室等资料进行综合分析，排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。第43页/共76页（一）毒物接触史

详细询问接触史，如接触毒物的品种、方式、时间、近期有无违章操作等情况；事故发生时距离事故现场的位置，采用何种防护措施；以往身体情况。如怀疑食源性中毒，应了解所进何种食物、进食与发病的关系；如系服用单方、土方，需了解服用剂量、多长时间。第44页/共76页（二）现场调查1、生产性中毒

向有关人员了解事故原因，泄漏毒物的品种、数量、中毒人数、空气中毒物浓度、现场救护情况等；同工种有无类似发病患者；个人及车间的防护情况；历年来工作环境空气中毒物测定资料。《急性职业中毒现场处理》第45页/共76页（二）现场调查2、生活性中毒

了解患者周围环境、水源、食物有无被毒物污染的可能，有无食用毒物或被毒物污染食物的可能。人群中发生类似疾病的人数及分布的特点，有无家庭聚积性。第46页/共76页（二）现场调查3、病史

详细询问症状出现的顺序、程度及治疗经过；症状的发生、发展与接触毒物、食物的时间关系，并了解过去健康状况，从而分析疾病的性质与毒物接触的关系。第47页/共76页（三）体格检查

按常规要求系统地做好全面检查；此外应根据所接触的毒物对机体可能产生的危害及病史中提供的主要症状，重点进行检查;某些体征可为急性中毒诊断提供重要线索。如呼出气的气味，苯类溶剂有芳香味，而有机磷中毒为大蒜味；下肢疼痛伴脱发要考虑铊中毒；瞳孔缩小伴肌束颤动提示急性有机磷中毒可能。第48页/共76页（四）实验室检查

一般内科常用化验项目，如血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、胸部X片等检查对判断器官、系统有无损害及其严重程度有参考价值，但对病因诊断缺乏特异性。第49页/共76页（四）实验室检查生物材料检测

（1）血、尿、粪、唾液、呕吐物中毒物品种和含量的测定，能反映机体吸收毒物量。（2）测定患者生物材料中毒物在体内代谢产物，如苯的代谢产物为酚，甲醇-甲酸，氰化物-硫氰酸盐，三氯乙烯-三氯乙酸；这些代谢产物可反映近期接触有关毒物的情况。第50页/共76页（四）实验室检查毒物所致生物化学改变

如铅中毒致血锌卟啉增高；砷化氢中毒引起溶血；一氧化碳中毒致碳氧血红蛋白增高；有机磷中毒引起血胆碱酯酶抑制；苯胺中毒时高铁血红蛋白增高等；这类指标对中毒的诊断具有重要意义。第51页/共76页急性职业性化学中毒的诊断GBZ71-2002职业性急性化学物中毒诊断标准GBZ72-2002职业性急性隐匿式化学物中毒诊断规则GBZ73、GBZ74、GBZ75、GBZ76、GBZ79-2002职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病、心脏病、血液系统疾病、神经系统疾病、肾病诊断标准GB77-2002职业性急性化学物中毒性多器官功能损害综合征诊断标准GB78-2002职业性急性化学源性猝死诊断标准

第52页/共76页（五）综合分析根据以上材料需要判断：（1）毒物的危害与临床表现是否相符（2）接触毒物时间与发病过程是否符合发病规律（3）估计摄入的剂量与中毒程度是否一致；在综合分析的基础上，做好诊断与鉴别诊断，从而得出诊断结论

第53页/共76页4、急性化学中毒的急救与处理（一）立即终止毒物接触（二）清除未被吸收的毒物（三）尽快排除已吸入体内的毒物（四）特效治疗（五）非特异拮抗剂（六）高压氧治疗（七）对症与支持疗法（八）加强护理第54页/共76页急救与处理（一）立即终止毒物接触

如系急性中毒应立即脱离中毒现场，送到上风向，呼吸新鲜空气；必要时给予氧气吸入。（二）清除未被吸收的毒物

尽快彻底清除未被吸收的毒物，是最简单而重要的病因治疗，其效果远胜于吸收后的解毒或其他治疗措施。第55页/共76页急救与处理清洗受污染的皮肤

皮肤受到污染时需彻底清洗，如皮肤污染有机磷溶液时，应用肥皂液彻底清洗受污染的皮肤、指甲、毛发，这是防止病情反复的重要措施。洗胃

对胃肠道摄入化学物的中毒，主张早期洗胃，以减少毒物的吸收；即使超过6小时，仍不放弃施行。洗胃必须反复、彻底，直到洗出液澄清、无味为止。根据毒物品种可选用不同洗胃液，但由于病情急，为争取时间，尽快洗胃，选用清水更为方便。洗胃后可注入活性炭50-100克，以减少毒物的吸收。第56页/共76页急救与处理导泻

洗胃后导泻以清除进入肠道的毒物，常用于50%硫酸镁、硫酸钠，或20%甘露醇500ml囗服。眼部污染时应立即用清水冲洗，持续10-15min第57页/共76页急救与处理（三）尽快排除已吸入体内的毒物1、呼吸道吸入毒物应保持呼吸道通畅、吸氧、促进毒物从吸吸道的排出；氯气、二氧化硫吸入可形成酸类，用4%碳酸氢钠喷雾吸入。2、利尿很多毒物吸收后，以原形或在体内代谢后由肾脏排出，故利尿为加速毒物排出的常用方法。常用利尿药物有葡萄糖液、速尿、甘露醇。在利尿过程中，要注意水、电解质平衡及低钾；有休克、心功能不全或肾脏损害者慎用或禁用。3、血液净化疗法包括血液透析、血液灌流等。第58页/共76页急救与处理（四）特效治疗

1、金属络合剂

有依地酸钙钠、二巯丙磺钠、二巯丁二钠、二巯丁二酸、青霉胺等，以络合某些金属。如依地酸钙钠，主要用于无机铅中毒；二巯丙磺钠、对急性砷、汞中毒效果好；二巯丁二钠对汞、铅、砷中毒有特效；二巯丁二酸作用同二巯丁二钠，其优点在于可口服。去铁敏主要用于急性硫酸亚铁中毒。第59页/共76页急救与处理2、特效解毒剂

亚硝酸钠+硫代硫酸钠或4-二甲氨基苯酚(4-DMAP)+硫代硫酸钠治疗氰化物中毒；小剂量美蓝（1-2mg/kg）是高铁血红蛋白还原剂，用于治疗苯胺类、亚硝酸盐中毒；胆碱酯酶复能剂用于治疗急性有机磷中毒；乙酰胺(解氟灵)是氟乙酰胺中毒特效解毒剂；盐酸纳络酮是吗啡等急性中毒的特效解毒剂。第60页/共76页急救与处理（五）非特异拮抗剂1、肾上腺糖皮质激素能增强机体应激性，减少毒物对机体的损害，提高细胞对缺氧的耐受力，改善毛细血管通透性、减少液体的渗出。应用于中毒性脑水肿、中毒性肺水肿、中毒性肝病、溶血等。常用地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙。对急性中毒应早期、足量、短程使用。第61页/共76页急救与处理2、自由基清除剂

可清除自由基，阻断脂质过氧化。常用药物有：①还原型谷胱甘肽能清除自由基，并与毒物或其代谢产物结合，保护重要的巯基酶。②乙酰半胱胺酸急性中毒时体内谷胱甘肽消耗过多，乙酰半胱胺酸进入体内后能提供谷胱甘肽，补充肝内含量，起到保护作用。③辅酶Q10为细胞代谢的激活剂和抗氧化剂，用于治疗中毒性心肌损害及呼吸系统损害。④维生素E与维生素C。第62页/共76页

（六）高压氧治疗

高压氧具有高压与高氧双重作用，对缺氧性脑病疗效好；常用于治疗急性一氧化碳及一氧化碳中毒迟发性性脑病，急性硫化氢中毒、氰化物中毒，及由于亲神经毒物或中毒后其他原因所致的急性中毒性脑病，脑水肿为其主要病理变化时，高压氧为主要治疗措施之一。急救与处理第63页/共76页急救与处理（七）对症与支持疗法

在应用特效解毒剂治疗的同时，对症治疗不可忽视。目前很多中毒尚无特效疗法，对症治疗是主要的治疗措施，对控制病情发展、保护重要脏器、减轻痛苦、防止并发症具有重要作用。支持疗法可增加营养，提高机体免疫力，有利于病情的恢复。在对症与支持治疗中，特别要注意积极防治脑水肿、肺水肿，保护心、肝、肾等重要脏器的功能，镇静、止痉，改善细胞代谢、促进脑细胞功能恢复，注意水与电解质平衡、防止继发性感染等。第64页/共76页急救与处理（八）加强护理特别在防治感染及心理疏导方面具有重要作用。

总之，在抢救中必须重视早期处理，力争中止病情发展，减少器质性损害，防止并发症、后遗症；在救治过程中，密切观察病情变化，充分注意休息与营养，加强护理与消毒隔离。第65页/共76页急性化学中毒治疗原则1清除毒物以阻止局部进一步损伤或吸收入体内2加速毒物排出3对症和支持治疗4特效（解毒）治疗第66页/共76页化学事故对精神和心理的影响除化学物对神经系统产生生物学作用外，化学事故往往会产生精神和心理影响。产生紧张反应的因素：事故的本质和范围，信息和通信，接触者的个人