急性下肢动脉栓塞护理

急性下肢动脉栓塞护理第1页/共26页概念病因临床表现治疗方法护理主要内容第2页/共26页急性下肢动脉栓塞：是由于心脏或动脉壁脱落的血栓、斑块、外源性栓子进入动脉；随血流向远端流动，造成远端动脉堵塞，引起肢体、脏器、组织等缺血的病理过程。定义第3页/共26页动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。好发部位第4页/共26页动脉栓塞的发病因素1.心源性：栓塞来自心脏病者占94%，如风湿性心脏病、房颤、心肌梗塞2、血管源性：动脉瘤、动脉粥样硬化3、医源性：人造血管移植、安装心脏起搏器、动静脉瘘、动脉内导管等4、肿瘤性5、空气或脂肪栓塞第5页/共26页高危人群中老年人，有高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾特别对于有冠心病、发作心梗、房颤、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤是高发动脉栓塞的人群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。

第6页/共26页临床表现

动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、运动障碍、苍白和无脉。

上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。

第7页/共26页临床表现疼痛：大多是剧烈疼痛，部分可仅感酸痛，个别无痛感。麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。运动障碍：栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时，可引起指、趾运动障碍苍白：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。皮温可降低3～5℃。动脉搏消失或减弱（无脉）：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。第8页/共26页第9页/共26页辅助检查第10页/共26页11下肢动脉栓塞的治疗方法

手术方法：

主要是取栓术，发病后12小时以内认为是手术最佳时期。取栓术有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用球囊导管取栓。术后患肢出现肿胀、肌组织僵、疼痛应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者需作截肢术。

第11页/共26页非手术治疗：常用药物有纤溶

抗凝及扩血管药物，目前仍以尿激酶最为常用。下肢动脉栓塞的治疗方法第12页/共26页第13页/共26页栓塞后的危害肾功能损害：动脉栓塞常伴有全身性疾病。再灌注损伤三联征即外周肌肉坏死、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，引起急性肾功能衰竭。

第14页/共26页栓塞后的危害代谢产物聚集：高钾、高乳酸血症和细胞酶升高，提示横纹肌缺血溶解。当患肢血供建立后，这些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放人全身血液循环中，造成严重酸中毒，高钾血症和肌红蛋白尿。

肢体缺血坏死：短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命第15页/共26页与动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关---与患肢缺血、组织坏死有关疼痛活动无耐力组织灌流不足---与患肢远端供血不足有关

护理诊断/问题第16页/共26页---与肢端坏疽、脱落有关有皮肤完整性受损的危险知识缺乏潜在并发症---缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识---

出血、肾功能衰竭,肢体坏死护理诊断/问题第17页/共26页护理要点疼痛：与下肢缺血有关绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，血流的灌注增加可以减轻患肢缺血引起的疼痛。注意患肢保暖：告知患者注意患肢保暖，但是局部禁热敷，以免组织代谢增高，加重缺血，缺氧，也不可局部冷敷，降温可以引起血管的收缩，减少血供，禁忌使用。有效镇痛：疼痛症状不明显的，应遵医嘱扩容，以便增加组织的灌注量，疼痛剧烈者，遵医嘱合理使用镇痛药环节症状病情观察：注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、下肢动脉搏动和感觉运动功能的变化。第18页/共26页护理要点组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。溶栓抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血情况。积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史）第19页/共26页护理要点活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后，可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状得到缓解

功能锻炼：指导病人进行buerger（勃格）练习，促进肢体侧支循环的建立。鼓励病人步行锻炼，以疼痛的出现作为活动量的指标。

戒烟。第20页/共26页Buerger运动

增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不是用于溃疡或坏疽的情况

方法：⑴平躺，抬高双腿45°~60°，约1~3分钟

⑵双腿自然下垂，支持3分钟，立刻平躺并举高脚部

⑶平躺，双腿放平，卧床休息5分钟

⑷重复10次第21页/共26页护理要点并发症---出血：与使用抗凝药物有关

使用药物前查血小板及凝血功能、以确定停药时间密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、血尿时及时报告医生。患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。第22页/共26页护理要点并发症—肾功能衰竭病情观察：监测生命体征，注意有无水电解质酸碱平衡紊乱，注意检测肾功能、电解质变化记录24

小时出入量饮食予以高热量高维生素、含钾量和含水量少的食物。保持皮肤肤、口腔、泌尿道的清洁，防止感染。心理护理

第23页/共26页健康指导休息与活动：取头高脚底位，便于血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，要注意适当的运动。保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿宽松的鞋袜。饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾饮食。定期复查凝血功能：出院后需