中医各家学说课件伤寒学派

伤寒学派一概说

伤寒病由汉到唐宋期间一直流行，自仲景《伤寒论》后，许多医家通过研究此书来治疗伤寒病。华佗称此书“真活人书也”。

汉唐时期，据诸家数目记载，此时研究《伤寒论》而成一家之言者最少在80种以上。最早当首推王叔和，其后还有孙思邈。

宋代开始，研究《伤寒论》渐成风气，其中最有成就者为朱肱、许叔微、成无己、郭雍等。

朱肱著《南阳活人书》，提出三阴三阳本质，倡六经经络说，强调阴阳分属、辨证合参。许叔微著《伤寒九十论》，从临床验证创“按症类证”，以歌诀著书。郭雍著《伤寒补亡论》，搜采世说补入其中。成无己《注解伤寒论》首次全面注解，以经释论、以论证经。

伤寒学派是以研究和阐发《伤寒论》而兴起的医学派别。学派形成从明代方有执错简重订开始，自此对《伤寒论》研究方法不断丰富，对六经实质问题的研究和争鸣亦逐渐深入。与方有执等持不同意见者形成维护旧论，至清中期出现辨证论治派，此派人数最多，方法最实用，由于研究方法的不同，形成有按方类正派、以法类证派及分经审证派。伤寒学派：研究《伤寒论》，充实辨证论治学说

错简重订：方有执、喻昌、张璐、

吴谦、程应旄、周扬俊、黄元御、

吴仪洛、章楠朱肱张志聪伤寒论——王叔和——许叔微维护旧论-张遂辰张锡驹成无己陈修园

郭雍按方类证：柯琴、徐大椿辨证论治

以法类证：钱潢、尤怡

分经审证：陈修园、包诚二、宋以前治《伤寒论》诸家

1.王熙

字叔和，魏晋时人，官至太医令。主要编辑和整理《伤寒论》，再现中医学辨证论治体系，另有著作《脉经》。《脉经》10卷，对晋以前脉学理论做了系统总结，为现存最早的脉学专著。第一卷论脉3部、24种，第二、三、六卷言脉本五脏六腑、十二经络、又有奇经八脉，因以其各举阴阳虚实、行证同异，用为施治补泻之方。四、五卷决四时百病生死之分，七卷著治病之法，八卷云杂病医宜，九卷平妇人、童子，十卷有手检图21部。

1.1对《伤寒论》的贡献

1.1.1整理《伤寒论》经叔和整理编次《伤寒论》为10卷22篇，共760多条。前三篇为“辨脉法”35条、“平脉法”42条、“伤寒例”24条”和一小篇“辨痉湿暍脉证”14条（现录于《金匮》）。此四篇后，才是“辨太阳”“辨阳明”“辨少阳”“辨太阴”“辨少阴”“辨厥阴”“辨霍乱病脉证”“辨阴阳易差后劳复病证”，之后还有8篇：“辨不可发汗病脉证并治”31条，“辨可发汗病脉证并治”47条，“辨发汗后脉证并治”33条，“辨不可吐”4条，“辨可吐”7条，“辨不可下病脉证并治”46条，“辨可下病脉证并治”45条，“辨发汗吐下后病脉证并治”12条。

叔和的整理编次，绝不仅是文字性工作，经过对其所搜集的选论去粗取精、去伪存真，再现了张仲景辨证论治体系，这是他对中医学的最大贡献。现存叔和的两个本子，一是明代赵开美刻本，一是成无己注解本。

1.1.2研究《伤寒论》

叔和研究《伤寒论》是从脉、证、方、治几个方面入手，对此书编著顺序即体现此处。卷首前三篇《辨脉法》《平脉法》《伤寒例》可能是叔和所增，前二篇不是专谈伤寒病，也有杂病。有人认为此二篇是仲景收集前人脉法整理的，不然同样讲脉法，不必分至二篇。这种安排也体现了叔和尤为重视脉象的研究。《伤寒例》类同于《伤寒论》大纲，以阐述伤寒病因、病机、发病、传变、论治、护理、预后原则以及温、暑诸病的分辨为主。此篇似叔和所作，其言“今搜采仲景旧论，录其证候，诊脉声色，对病真方有神验者，拟防世急也”。反映了叔和治《伤寒论》的基本观点、方法：脉、证、方、治。《辨太阳病脉证并治法上》至《辨阴阳易差后劳复病脉证并治法》等基本保存了仲景对伤寒病辨证论治的内容。《辨不可发汗病脉证并治法》以下8篇，是叔和研究《伤寒论》治法的重要内容。但结合《脉经·卷第七》远不止此8篇，而有18篇，将仲景治病之法概括为汗、吐、下、温、灸、刺、水、火8法。叔和将看似简单的条文重新排列组合，分类比较，便于分析和临证。

1.2脉学的成就

1.2.1发展寸口诊脉法叔和在《难经》所论切脉独取寸口并分寸关尺三部基础上，进而提出了三部脉分候脏腑的观点。将“查胃气之有无”“以决生死”的古代诊脉法发展成为以寸口候五脏六腑寒热虚实生死顺逆的系统理论，推动了脉诊的临床实际应用。1.2.2博采众说析脉理魏晋之前医书，脉名繁多，脉象种类不统一，叔和采撷群论，将前代医书所载易于混淆之脉，进行重新归纳整理，各以类例相从，概括浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动24种脉，同时对各脉的体状指感进行了详尽描述，确立了脉诊在中医诊治疾病中的地位，还总结出相类脉利于后人临证鉴别。1.2.3脉与证治相结合叔和撰《脉经》并非孤立论脉，是在阐述脉理的基础上紧密联系临床实际，将脉与证治相结合，对不同脉象的主病和治疗均有论述，颇具实用价值。如“寸口脉浮，中风发热头痛，宜服桂枝汤、葛根汤，针风池、风府，向火灸身，摩治风膏，覆令汗出”。此外叔和还较为详细论述了各种脉象的三部九候所主，如“寸口脉滑而迟，不沉不浮，不长不短，为无病，左右同法”。另外对危重病证出现的怪脉或败脉都有相应的论述。叔和所论《脉经》集魏晋以前脉学研究之大成，是历代“医门之归鉴，诊切之指的”，奠定了我国脉学发展的基础。

2.成无己

宋山东聊城人，生活于1063-1156年。

成无己为宋金时期研究《伤寒论》最负盛者之一，著作有《注解伤寒论》10卷，《伤寒明理论》3卷，《药方论》1卷，此三书有注释、有析证、有论方，互为补充，功于仲景，福荫后世。《伤寒明理论》共50篇，从“发热”至“复劳”，精辟分析了《伤寒论》中50个主要症状的发病机理、症状表现和辨别要点。开症状鉴别研究《伤寒论》先河，为中医鉴别诊断学早期专著之一。

2.1首注《伤寒论》

“成无己注解《伤寒论》，犹王太仆之注《内经》，所难者为创始耳”，而更可贵的是全注，其将叔和10卷22篇无一遗漏，全面注释。其学术成就迄今仍难有人超越。

如：《伤寒论》云：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤”。成无己释为“少阴，肾水也。青，肝色也。自利色青，为肝邪乘肾。《难经》曰：‘从前来者为实邪’。以肾蕴实邪，必心下痛，口干燥也，与大承气汤以下实邪”。

2.2以经释论

成无己注解《伤寒论》，用《黄帝内经素问》《灵枢经》《难经》等古典医著理论，解释仲景原著条文及处方用药原则与方法，因为《伤寒论》成书时即参考了这些古典医籍。

2.3以经解方

成无己在注解《伤寒论》时不仅对其条文以经解之，还对其所载之方亦取其法而注之，专著《药方论》选择《伤寒论》中常用21方，言其未尽之意。

比如对桂枝汤，首先明确了其立法依据为太阳中风，同时指出在临床应用时须与麻黄汤及其适应证相鉴别，其次论药物性味以及辨其在方中君臣佐使等。

2.4辨证明理

成无己在《伤寒明理论》中对常见的50个症状进行鉴别分析，例如对发热首先明确了发热的临床的特征，继而描述了发热与潮热、寒热的不同临床表现。然后就表热、里热以及邪在半表半里而致发热等证型进行鉴别，进一步分析器病变机理，最终从治法上分析仲景处方之旨。3.朱肱字翼中，号吴求子，后归隐杭州大隐坊，浙江吴兴人，宋元佑三年进士（1088）。善医，精研伤寒数十年，打破前人“注不破经”的做法，从伤寒病定位与定性的问题展开研究，阐发其鉴别诊断与脉法规律，采历代名方补而备之。

著《南阳活人书》，自设问答101题阐述伤寒证治，又称《类证活人书》。凡120卷，1-11卷设为101问，畅发仲景之奥意，12-15卷解说伤寒112方药证及药方加减法，16-18卷采外、千、圣等方，19-20卷论妇人及小儿伤寒并随证设方，补仲景未备。

3.1以经络解释六经朱肱第一次提出《伤寒论》六经病即是经络的病变，邪气侵犯不同的经络，则各有不同的主症。还在书中第一卷，详细绘制并叙述了足三阴三阳经脉在人体的分布、循行部位及生理病理特点，且依此解释伤寒六经病变所出现的症状，同时明确了三阴三阳之病，就是足六经之病。朱肱开创了以“经络说”解释《伤寒论》六经辨证的方法及途径。

3.2脉证合参以诊病朱肱受《伤寒论》“辨脉”“平脉”的影响及他本人重视经络，强调识脉，切脉不仅辨识不同性质、部位的疾病，而且对相似病证的鉴别，也是关键的一步。朱肱将伤寒病常见脉象按照“七表八里”进行分类，浮、芤、滑、实、弦、紧、洪属于表，迟、缓、微、涩、沉、伏、濡、弱属于里。此分类对后世以六脉为纲、八脉为纲的分类法产生影响。

3.3重视表里阴阳证朱肱把《伤寒论》中的各种表里证进行类分，“伤寒有表证，有里证，有半在表半在里，有表里两证俱见，有无表里证。在表宜汗，在里宜下，半在里半在表宜和解，表里俱见随证渗泄”，进而论述了各种证候的概念、表现、治疗机禁忌等。

治伤寒亦须识阴阳二证，“阳候多语，阴证无声。阳病则旦静，阴病则夜宁。阳虚则暮乱，阴虚则夜争”，朱肱不仅指出了辨别阴阳证得必要性，还详细论述了三阴证与三阳证的表现与治疗。

这些对后人以表里寒热虚实作为辨证大纲，概括三阴三阳病很有启发。

3.4论伤寒突出治法朱肱专列一卷论述《伤寒论》论治原则与方法，亦符合“脉证并治”精神。“知其治者，若网在纲，如此而汗，如此而吐，如此而下，桂枝、承气、瓜蒂、四逆用之而不差。唯其应汗而下，为癖、为结胸、为懊恼；应下而汗，为亡阳、为谵语、为下厥上竭。又有当温反吐，疗热以温，变证百出，无复纪律，扰扰万绪起矣”。朱肱将仲景治疗伤寒病大法概括为五种，即汗、吐、下、温、凉。

3.5注意辨病与辩证朱肱受到《伤寒论》本身辨病、辨证相结合的影响，注意辨病与辩证。明确了中医先辨病后辨证的诊治程序。

辨病是指重视伤寒与伤风、热病、中暑、温病、温疟、风温、瘟疫、中湿、湿温、痉病、温毒等病的鉴别。至于证候的分辨是确立方治的基础，朱肱对发热、恶寒、恶风、自汗、头痛、身体痛、咳嗽、喘、渴、发黄、发狂、发斑、谵语、烦躁等临床症状均详细鉴别，利于处方遣药。

3.6补《伤寒论》之不足朱肱指出《伤寒论》“证多而药少”，“药方缺者甚多，至如阴毒伤寒、时行瘟疫、温毒发斑之类，全无方书”。因而他从千、外、圣等书中选录名方百余首，“以证合方，以方合病”，广伤寒病之治。

此为朱肱还补充了小儿伤寒、妇女妊娠、产后伤寒的治法，妇人伤寒与男子治法不同，男子先调气，妇人先调血。4.许叔微生于1080年，卒于1160年。

叔微精研《伤寒论》，著有《伤寒百证歌》《伤寒发微论》《伤寒九十论》，晚年撰辑《类证普济本事方》《类证普济本事方后集》，此外所著《仲景脉法三十六图》《治法八十一篇》《翼伤寒论》《辨类》等书均佚。《伤寒百证歌》5卷，每20首歌诀为1卷，其以七言歌诀形式将《伤寒论》主要内容编成歌诀，每首歌诀后均有注释，引内经或其他古医籍之文作注。

《伤寒发微论》载医论22首，分为上下两卷，为叔微研究《伤寒论》心得汇编。其首专论仲景书中72证候，每证候皆衬以细注，其他各篇则分论伤寒脉证、处方、用药等，多为其个见。

《伤寒九十论》是许叔微选择自己临床治疗的90例病案而成，每案先列病证，后论治法，所论皆以内、难、伤等典籍为依据，对病变机理、辨证要点及处方遣药心法剖析透彻。此书为现存最早的医案专著。

4.1以八纲辨治伤寒叔微重于八纲辨证，八纲中尤为重视阴阳二纲，只有辨明阴阳，才能进一步分析表里、寒热、虚实。诚如“发热恶寒发于阳，无热恶寒自阴出；阳盛热多内外热，白虎相当并竹叶；阴盛寒湿脉沉弦，四逆理中最为捷；热邪入胃结成毒，大小承气宜疏泄”。其中阳统热、实之证，典型者莫过于白虎汤证及承气汤证；阴统寒、虚之证，典型者莫过于四逆汤证及理中汤证。叔微“伤寒最要辨表里虚实为先，有表实，有表虚，有里实，有里虚，有表里俱实，有表里俱虚，先辨此六者，然后用药”。

在《伤寒百证歌》里总结了表里证的辨治要点“身热恶寒脉又浮，偏宜发汗更何求。要须手足俱周遍，不欲淋漓似水流”。表证泛指太阳经证，宜以汗解。“不恶寒兮反恶热，胃中干燥并潮热，手心腋下汗常润，小便如常大便结，腹满而喘或谵语，脉沉而滑里证决，阳盛阴虚速下之，安可日数拘屑屑”。里实热证则宜下之。

此外辨识表里虚实证更当脉证合参，还要进一步分清寒热虚实。

不过叔微虽以八纲辨证研究《伤寒论》，但并不忽视六经分证的意义。临床中将八纲辨证与六经分证结合，两法不可偏废。

4.2释桂麻青龙三方叔微继孙思邈后重视桂麻青龙三方证治的研究，“仲景论表证，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治中风，麻黄治伤寒，青龙治中风见寒脉、伤寒见风脉”，三者如鼎立。指出，风伤卫为桂枝汤证，寒伤荣为麻黄汤证，荣卫俱病为青龙汤证。临证使用三方的要点为“桂枝、麻黄、青龙，皆表证发汗药。而桂枝治汗出恶风，麻黄治无汗恶寒，青龙治无汗而烦，三者皆欲微汗解”。

对后世方有执、喻昌畅发“三纲鼎立”产生影响。

4.3论病与正邪关系叔微认为导致疾病发生的关键虽然在人本虚，但邪气侵入后，则往往发为实证。

真气（正气）的盛衰，对于疾病的治疗与转归有着决定意义，“伤寒不问阴证阳证、阴毒阳毒，要之真气完壮者易医，真气虚损者难治”。

此外叔微运用药物至精至熟，经验丰富。例如“大黄虽为将军，然荡涤蕴热，推陈致新，在伤寒乃为要药”，认为《伤寒论》中大柴胡汤中不用大黄，纯系脱误，而大黄须酒洗生用才有力。5.郭雍字子和，号白云先生。生于1095年，卒于1187年。著有《伤寒补亡论》20卷，采《内经》《难经》《千金方》《外台》诸书所论，并朱肱、庞安时、常器之诸家之论之说予以补充，并参合己见，全书“论辨问答证治，合一千五百余条，总五万言，分七十余门，集成论说二十卷，方药五卷”，卷16明代亡佚，现仅有64门，1400余条，方药5卷不见。

5.1收采世说，补阙伤寒郭雍认为“仲景之书，残缺已久，其伤寒中所有之证，及他证之类伤寒者，本论未备”，因而取孙思邈、朱肱、庞安时、常器之等说合于仲景者补之，尤其常器之著作失传仅在郭雍书中窥得一二。

如郭雍注《伤寒论》140条，“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。常云：可增损理中汤。脉紧者，必咽痛。常云：可桔梗甘草汤。脉弦者，必两胁拘急。常云：小柴胡汤。脉细数者，头痛未止。常云：可葱须汤。脉沉”紧者，必欲呕。常云：可七物黄连汤。脉沉滑者，协热利。常云：可白头翁汤。脉浮滑者，必下血。常云：可与类要蘖皮汤”。

可见常器之或善守仲景方而活用之，或对原论中未出方治诸条取经方以补之。郭雍收采世说以补伤寒亡佚之文，功于仲景。

5.2发明阐释，精细入微郭雍以理学闻名，对《伤寒论》的研究更注重理论分析。例如对厥病的发挥很有创见：强调凡逆皆为厥；厥有寒热之分，寒厥者固为手足厥冷，热厥者则见手足如炭火炮烙或如入汤中是也；伤寒之厥，乃毒气并于阴经或阳经所致，故其虽然手足你冷，但或有温时，或手足虽逆冷而手足掌心必暖；杂病之厥，乃阴阳正气偏胜而厥，其特点是“一寒不复可热，一热不复可寒”，与伤寒之厥不同；寒热二厥之说源于《素问》。郭雍发现热厥之证不同于寒厥，并引《素问》之理解之，系前人所未发。《伤寒补亡论》是宋代《伤寒论》研究著作中较接近原书面貌，引用前人原文数量最多，文字最忠实的一家。

全书排列先是总论与脉法，次为六经证治，再次为治法、病证，治法仍以“汗吐下温灸刺水火”可不可来分，符合仲景辨证论治精神。三、明以后治《伤寒论》诸家

自明代方有执倡言错简重订开始，打破了宋金前诸家研究《伤寒论》各休其学独擅其长的无争鸣局面。这一时期的显著特征是不同观点的学术争鸣出现不同流派，诸家围绕《伤寒论》的编次整理、注释发挥、研究方法、六经本质和临床应用等问题进行论争，形成了错简重订、维护旧论和辨证论治三派。

1.错简重订派

此派驳斥王叔和、讥议成无己，认为王叔和编次整理《伤寒论》的传本有误，成无己在叔和基础上作注多所窜乱，因而主张重辑考订《伤寒论》。

此观点发端方有执，倡扬于喻昌，张璐、程应旄、吴仪洛、章楠、周扬俊、黄元御等起而和之。

1.1方有执字中行，安徽歙县人，生于1523年，卒年不详，因家中多人死于疾病而发奋学医，潜心研究《伤寒论》数十载，70岁时完成《伤寒论条辨》8卷，附“本草钞”1卷、“或问”1卷、“痉书”1卷，凡11卷，首创错简重订，将《伤寒论》原文“重考修辑”，采取整移删削的方法，进行通盘订正和编次，并对伤寒的发病、传变和转归进行了有益探讨。1.1.1首创《伤寒论》错简重订论叔和整理编次《伤寒论》后，异议者甚少，仅有元代王履表实不满“以自己之说，混于仲景所言之中”，但未提出重订。

方有执对旧本《伤寒论》进行“移整”“考订”，采用削、改、移、调等方法，著成《伤寒论条辨》。削，削去他认为于文义难通，纯系叔和伪造的“伤寒例”。改，对“太阳病篇”大加改订，分为“卫中风”“营伤寒”“营卫俱中伤风寒”3篇，凡桂枝汤证及其变证均归入“卫中风”，凡麻黄汤证及其变证均归入“营伤寒”，凡青龙汤证及其变证均归入“营卫俱中伤风寒”。此三篇为《伤寒论条辨》里最重要的部分。移，将“辨脉法”“平脉法”合并移于篇后，冠名“辨脉法”，同时移入篇后的还有“辨痉湿暍病脉证篇”。调，对其他各篇都有相应调整。

方有执期待恢复仲景《伤寒论》原貌，但为免失之过激。1.1.2主张太阳病风寒中伤营卫说

方有执考订编次《伤寒论》不仅增强了条文的系统性和条理性，更重要的反映了方有执对伤寒病发生发展及其传变规律的认识观点。

风伤卫、寒伤营、风寒中伤营卫的观点，虽有叔和倡于前，成无己述于后，又有孙思邈桂枝汤、麻黄汤、青龙汤之辨，但均未能对太阳病进行通盘考虑。而方有执通过对“太阳病篇”的大幅整移编排，重新归纳，把风寒和营卫有机结合起来，从太阳病共同病理基础的角度，深刻揭示了太阳病的发病、传变与转归的规律。其含义包括：感受的邪气（风、寒）不同，中伤人体的病位层次（营、卫）不同，其发病方式与类型各异；不同的发病方式与类型，就有不同的传变、转归，出现各自不同的变证与坏证；无论其发病方式、类型、传变、转归如何，因同属于太阳病的范畴，就必然有着共同的病理基础，即“营卫不和”。者就是方有执将太阳病篇所有条文方证，按三类进行归类编次的实质意义。

1.2喻昌

字嘉言，晚号西昌老人，江西新建（南昌）人，生活于1585-1664年，少年研习六经诗文，中选贡生，清兵入关后削发为僧，刻苦钻研医著，尤精伤寒，又出禅业医，60岁应钱谦益邀请移居江苏常熟。开堂授课，医名卓著。与张璐、吴谦并称清初三大家。

著作有《尚论篇》4卷，论述《伤寒论》六经证治大意与方法。参考《伤寒论条辨》，编次不同，内容亦有增补修正。《尚论后篇》4卷，为前书续篇。《寓意草》4卷，医案60余则，医论2篇，喻氏临证验案集。《医门法律》6卷，取风寒暑湿燥火六气及诸杂病分门论述，并以“法”“律”确立行医规范准则，是喻昌几十年临证经验的代表作。1.2.1纲目论对方有执大赞，亦重新编次《伤寒论》，从方氏《伤寒论》六经辨证有纲有目“经为纲，变为目，六经皆然”，倡导纲目之说。

三纲鼎立说他把《伤寒论》397条条文顺序全部打乱，重新编次。以冬月伤寒为四时外感的大纲，太阳经证为伤寒六经大纲，风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫为太阳经的大纲，此即三纲鼎立之说。

温病纲目说“触冒寒邪之病少，感发温气之病多。寒病之伤人十之三，温病之伤人十之七”因而他把温病分为三种类型，即冬伤于寒，春必病温型；冬不藏精，春必病温型；冬伤于寒又冬不藏精，至春月同时发病型。并具体分析了三种温病的发病机理、症状表现及分类证治。设温病治疗30法。1.2.2秋燥论秋燥的提出：喻昌认为《内经》病机十九条，独遗燥气，“秋伤于湿”乃“秋伤于燥”错简之误。

秋燥的病理：从“燥胜则干”“燥气先伤上焦华盖”概论秋燥所伤的病理性质和主要病变部位。

秋燥的治疗：喻昌以清润肺气、保护胃气为基本治法，并创制名方清燥救肺汤。1.2.3大气论大气的作用：喻昌撰《大气论》一文，阐发能在人体中发挥主宰作用的物质。喻氏所谓大气，即胸中阳气，并将大气与同处胸中的膻中之气和宗气相比较。胸中大气实指主宰生机、统帅诸气的基本动力。

大气的病理辨治：喻昌大气论，重在强调胸中阳气得重要性，并通过阳气与水饮阴邪之间的矛盾，阐发通阳助阳与驱散阴邪之间的辨证关系。1.2.4逆流挽舟法喻昌在议病遣药上临机应变，其所创“培养”“招纳”“解散”治单腹胀三法、“同气相求”“阴阳相引”的救脱之法以及“逆流挽舟、提邪出表”的疗痢疾之法等均为后世称道。

逆流挽舟法，主治感受夏秋热暑湿，三气交蒸互结而成下痢，邪失表散，陷入阴分，甚至阳气下陷者。邪不表而内者为逆，此法意在逆流中挽内陷之邪气；正不升而下陷者亦为逆，此法尚欲在逆流中挽下陷之正气。喻昌逆流挽舟法方取活人败毒散，用此方治夏秋痢疾，并非解表发汗而已。

1.3张璐

字路玉，晚号石顽老人，生活于1617-1699年，隐居洞庭山中十余年，业医数十年，临证丰富。

著述主要有《张氏医通》16卷，取历代60余家著述，参考百余种书籍，数十年而成。

全书证类次第，悉依王肯堂《证治准绳》，方药主治多本薛己《医案》、介宾《全书》，以己意参订之，是书包括内外妇儿五官等科，并附医案。

《伤寒缵论》《伤寒绪论》各2卷，取《伤寒论》重分其例，采喻昌及各家论注加以发明。前书先载原文，次附注释，末录正方113首。后书卷上总论六经传变、合病并病、标本治法及正伤寒、两感等40证并分表里，兼论脉法、察色、辨舌等；卷下分论发热、头痛等100余证，末录杂方120余。《本经逢原》4卷，其书以《神农本经》为主，加以发明，兼及诸家治法，部分次第悉依《本草纲目》，疏通大义。此外还有《诊宗三昧》《伤寒兼证析义》《伤寒舌鉴》《千金方衍义》等。1.3.1论伤寒

整理《伤寒论》思路：“仲景书不可以不释，不释则世久而失传；尤不可以多释，多释则辞繁而易乱”。张璐在编次释义方面，受方有执、喻昌的影响，尤其喻氏的观点，更令张璐赞赏。

对于温热病，认为应与伤寒分列，不能混为一谈，将《伤寒论》中论温热的内容另析成篇，以使后学明辨。以黄芩汤作为治疗温病的主方，进而按三阳法温热例及少阴发温热例类分条文，包括黄芩汤、白虎加人参汤、黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤等方证。伤寒病的辨治纲领：突出“阴阳传中”四字，即六经须辨三阴三阳，伤寒当别传经直中，病证有分寒证热证。

具体指出：

邪在三阳，当辨其在经在腑。经属表，宜从外解。腑属里，须攻下而除。

病入三阴，则当分其传经直中。传经属热，治宜清泄。直中属寒，治宜温中。

论治伤寒，主张灵活变通。世分两途，伤寒以攻邪为务，杂病以调养为先。张璐认为伤寒杂病可分又可不分，攻邪调养，各有所重，却常互用。1.3.2论血证

血的生理：张璐极为重视阳气与阴血的相互依存的关系。养脏、灌注、营经之血在人体内运行不息，各司其职，阴平阳秘，使机体不致发生上溢下脱的出血病证。

出血原因：人体阴阳偏胜偏衰和脏腑之气乖逆，是导致出血的主要原因。

出血证诊断：不能笼统的从血的上溢下脱来辨火盛与阳衰，还须根据出血的颜色鲜晦浓淡加以判断。临证还当结合脏腑的功能与出血的特点进行辨识。出血证治疗：要着眼于人体气禀阴阳盛衰，强调辨证求因，“以寒治热，以热治寒”。世医有“不鉴其偏之弊，而制为不寒不热之方”和“一见血证，每以寒凉济阴为务”的治疗方式，张璐都不同意，认为前者不可达到补偏救弊的目的，后者虽可取一时之效，但终致病虚阳衰而生变证。因此张氏在临证中对于各种出血证的辨治，都积累了丰富经验。

对于出血证的善后调理，重点在脾，同时主张按心脾肝三经用药，极力推崇归脾汤。1.3.3论痢疾

张璐认为痢疾即古人所谓肠澼之证。痢疾的辨证：张璐明确指出辨痢下赤白及辨身热系分辨痢疾的两个要点。

痢疾的治疗：主张温理气机为主，反对泥于苦寒疏利。

特殊痢的辨治：张璐对噤口痢、休息痢、蛲虫痢在发病机制和治疗方面的特殊性也进行了探讨。

1.4程应旄

字郊倩，清康熙年间新安人。

著述主要有《伤寒论后条辨直解》15卷，以方有执《伤寒论条辨》为基础，参以己见。非常赞赏方有执谓《伤寒论》系方法具备的全书，非为伤寒一病而设。承方之说，以《伤寒论》的辨证治法，统胲百病，对错简条文的重订上，更重视上下条文之间的关联。

此外还有《伤寒论赘余》《医径句测》刊行。

1.5周扬俊字禹载，清吴县人，四十岁弃儒习医。

著述主要有《温热暑疫全书》4卷，对温病学进行了较为深入的研究。《伤寒论三注》16卷，采方、喻之说，兼附己见。《金匮玉函经二注》22卷，对元代赵以德衍义之《金匮玉函经》加以补注。另对葛可久《十药神书》进行注释。

对外感病的研究中，认为伤寒仅发于一时，而温热暑疫每发三季，为时既久，病者亦多。在《三注》中增加了暑病、春温、热病、湿温、阳毒发斑等温热病证20种，采前人精华，补伤寒论之不足。

1.6黄元御又名玉路，字坤载，山东昌邑人，生活于1705-1758年。30岁左眼患目疾被庸医误治失明，而发愤学医。曾被招御医，后辞官。

著述颇丰，主要有《伤寒悬解》《金匮悬解》《四圣悬枢》《四圣心源》《长沙药解》《伤寒说意》《素灵微蕴》《玉楸药解》《素问悬解》《灵枢悬解》《难经悬解》等书。前八部合成为“黄氏医书八种”。还有《周易悬象》《道德经悬解》《玉楸子堂稿》等。

黄氏追随错简之说，而且非常激烈，其重订又与诸家不同，以运气治伤寒，大力倡发五运六气之义，六经为纲，以气化释六经，提出手足经六经从化、两经同气等重要观点。

黄元御阐释人体生理病理，偏重阳气，多从中气阴阳升降入手，临证治病强调扶阳益气、执中培土为大法。用药主张温通疏豁、冲和淡荡，反对滥施苦寒泄火、滋阴伐阳。

1.7吴仪洛字遵程，浙江海盐人，乾隆时期名医。

著述颇丰，主要有《本草从新》《成方切用》《伤寒分经》，增补汪昂《本草备要》，另有《四诊须详》《女科宜今》等已佚。

对《伤寒论》的研究，推崇喻昌《尚论篇》，在《伤寒分经》中采用喻昌编次和注释方式，对不够详尽和欠妥之处略加细注。

1.8章楠字虚谷，浙江会稽人，清末名医。

著有《医门棒喝》4卷，《伤寒论本旨》9卷。

推崇仲景辨证论治理论，依从方有执编次理念来分篇论证，具体条文订正上又有不同，如将“辨脉法”“平脉法”诸条中有关伤寒病证的内容分别植入六经篇中。在温病研究方面，受叶桂、薛雪影响较大，经验多见于注解叶、薛著作，论温暑颇有见地。2.维护旧论派

此派主导思想是“尊王赞成”，对叔和的编次非常认可，成无己引经析义为诸家不及。这派医家主张维护旧本《伤寒论》，不必改弦更张。持此观点者有张遂辰、张志聪、张锡驹、陈念组等。

2.1张遂辰字相期，号卿子，明末清初名医，祖籍江西仁和，晚年在杭州行医，张志聪、张锡驹均为其门人。以善治伤寒病名闻乡里。著《张卿子伤寒论》7卷.

张遂辰认为王叔和编次整理《伤寒论》只是卷数与原编有所出入，至于大论内容仍为仲景之旧。也完全遵从成无己注释。尊“王”赞“成”不遗余力，却不盲从，结合临床实际注释仲景条文，用于纠正成无己的某些错误观点。

2.2张志聪早年著《伤寒论宗印》，晚年作《伤寒论集注》，无不强调《伤寒论》原书的六经编次，条理贯通。根据王叔和整理本“汇节分章”，把全文398条分为100章。

张志聪对王叔和大加推崇，对成无己却大持异议。认为风伤卫、寒伤营仅就同气相感立论，并非所有风寒之证都是如此。治疗上以麻黄解表在皮毛之邪，以桂枝解表在肌腠之邪，而不以风、寒邪气论药，至于风寒两感之证，表现颇为复杂，非大青龙汤所能概治。

张志聪从三阴三阳六经气化来认识伤寒，强调三阴三阳病，多为六经气化为病，虽未排除经络病变的存在，但亦非仅为经络本身的病变，同样不应不明经气。三阴三阳之气，虽有内外分布之异，但彼此上下相贯，表里想通，离合转化，阴中有阳，阳中有阴，这就是伤寒六经并重、阴阳表里寒热虚实多种复杂病变的内在机制。

2.3张锡驹字令韶，浙江钱塘人，曾学医张志聪，后又共师事于张遂辰。著《伤寒论直解》6卷。

锡驹的研究首先秉承了遂辰维护旧论的思想，但其研究并未限于伤寒，是要探求《伤寒论》作为治百病全书的意义。他特别重视六经传变的问题，认为是辨治伤寒的关键，把传经分为“气传”和“病传”两种。气传指正气的运行，即各经经气的运行。病传指疾病的传变，其传变却无定数。

2.4陈念组字修园，号慎修，福建长乐人，生活于1753-1823年，半官半医。潇洒如徐大椿，超脱如叶桂，豪爽如薛雪。著有《伤寒论浅注》《金匮要略浅注》《伤寒医诀串解》《医学实在易》《医学从众录》《医学三字经》《灵枢节要浅注》《长沙方歌括》《金匮方歌括》《女科要旨》《神农本草经读》《时方妙用》《时方歌括》《景岳新方砭》《伤寒真方歌括》《十药神书注解》，以上合称《南雅堂医学全书》。2.4.1研究《伤寒论》的成就

维护旧论，反对重订。念祖对叔和“增入诸篇”，肯定旧本《伤寒论》的完整性，特别是六经证治部分更无错简，无需重订。是维护旧论的健将。

六经气化说。推崇“六经气化说”，强调三阴三阳病，即六经气化为病，而非经络本身病变。

揭示“存津液，是真诠”。认为仲景论治伤寒病处处重视存津液，因为津液的存亡在伤寒病发生发展和传变中起着关键作用。系统总结仲景存津液治法：解表发汗，截除传变；攻下里热，急下存阴；调和气机，通达津液；固阳止汗，阳中求阴；益气生津，津气同源；清热生津，驱邪扶正等。2.4.2发展脾胃学说重视脾胃之气的盛衰，调理脾胃为临床常用之法。

益气健脾法：多用于脾胃气虚者。

培土生金法：多用于肺脾两虚证。

补火生土法：适用于命火亏虚不能生脾土者。

温脾燥脾法：适用于脾阳不足或脾虚湿停者。

滋养胃阴法：治疗脾阳不亏、胃有燥火的虚劳。

燠土胜水法：寒湿腰痛，温暖脾脏驱散水湿。

通里攻下法：胃腑食积，分热结寒积。热积三一承气汤，寒积备急丸。

3.辨证论治派

治《伤寒论》者贵在对其辨证论治精神的贯彻，理法方药的运用，非旧论真伪、纂集、错简等问题。

执此观点者，以方类证者有柯琴、徐大椿；按法类证者有钱潢、尤怡；分经审证者有陈念组、包诚等。

3.1柯琴字韵伯，号似峰，清康熙雍正年间，浙江慈溪人，柯琴博学多闻，弃举子业，潜心研究岐黄之术。

著有《伤寒论注》4卷、《伤寒论翼》2卷、《伤寒附翼》2卷，合称《伤寒来苏集》8卷。

柯琴精研《伤寒论》，认为“经叔和编次，已非仲景之书”，前此注疏者“不将仲景书始终理会，先后合参，但随文敷衍”，错简重订诸家更是“曲成三纲鼎立之说，巧言簧簧”。在编次注释方面，柯琴以临床实用为原则，寻求方证之间纲举目张的关系。按全篇总纲、每经总纲、每篇标证、某经所重方证、某方证之变证化方以及变证、坏证、疑似证等顺序，阐发仲景辨证心法。

柯琴对伤寒六经实质的认识，倡以六经之“界面”代六经之“线性”的“六经地面”说。在于强调伤寒六经提纲，非伤寒一病所专有。把人体全身分为六个与六经相关的区域，也就把一身之病证纳入了六经辨治的范畴。

对《伤寒论》条文义理的阐释上，溯本求源，根据《内经》关于阴阳、表里、寒热、虚实、