烧伤急救与创面处理

烧伤急救与创面处理肖新民广东省第二人面医院一、烧伤基础（一）烧伤概念还包括电烧伤、化学烧伤、放射所谓烧伤，就是热力所引起的组织损伤。所谓热力不仅包括热液，火焰还包括电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤等多种类型。（二）烧伤流行病学特点平时、战时均较常见，无论平时还是战时，热力烧伤为主：农村与城市发病率不同，工业城市要高3以男性居多，男女比例约为3平时烧伤中，以青年和儿童多见夏季发病率最高，尤其是、两个月份均以中小面积占多数以暴露部位（头颈、手、四肢）居多（三）烧伤死亡原因吸入性损伤，病死率：％-%感染，病死率：％-%3内脏功能衰竭，含多脏器功能衰竭，病死率：％-%由于它们的第一个英文字母均为“I"，简称为“3I”，书写笔记B保存二、伤情评估（一）伤情评估的内容烧伤面积的估算烧伤深度的估计3烧伤严重程度分类吸入性损伤烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。书写笔记（二）烧伤面积估算九分法头面颈部一个9双上肢两个9躯干会阴部三个9臀部双下肢个加一（会阴部为一）。具体来说头部、颜面部、颈部各占3%双手、双前臂、双上臂各占、、,前躯干、后躯干各3%会阴部,两个臀部占，双足占,双小腿占3%双大腿占。手掌法伤者本人五指并拢的手掌占总面积的,而五指自然分开的手掌面积约为 2适合于小面积烧伤测量。3儿童烧伤面积计算儿童头大，下肢小，头面颈面积= （一年龄）,双下肢面积= —（—年龄）成年女性烧伤面积计算女性骨盆较大，双足较小，双臀及双足各为％。H保存（三）烧伤深度三度四分法（）I度：伤及n表皮浅层，生发层健在，局部发红，烧灼感，皮肤温度增高， 天后脱屑愈合不留疤痕（）浅n度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润， 周左右愈合，通常不留疤痕。（）深n度：伤及真皮深层，即网状层，痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间，如无感染，周愈合，一般留有疤痕。（）m度：伤及全层皮肤，甚至伤及皮下组织，创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网，除非面积很小，一般需手术植皮。书写笔记（四）烧伤严重程度轻度：总面积％以下的n度烧伤；中度：总面积在％一%之间或m度烧伤面积％以下；重度总面积在％一%之间或m度面积在％一%之间，或烧伤面积不足％，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等；③中、重度呼吸道烧伤呼吸道烧伤波及喉以下者。特重烧伤总面积％以上或m度烧伤面积达％以上者；或已有严重并发症（五）吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤，呼吸道的吸入性损伤除由于热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题，严重程度较高，并且评估较为困难。其诊断标准为：燃烧现场相对密闭；面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者；鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者；刺激性咳嗽，痰中有炭屑者；声嘶、吞咽困难或疼痛者；呼吸困难或和肺部可闻及哮鸣音。，书写笔记三、烧伤急救与治疗（一）烧伤的临床分期急性体液渗出期（休克期）：从受伤后开始，持续4容易发生低血容量休克，渗出在 最为急剧，达到高峰，恢复，尿液开始增多，此期应注意补液的先快后慢原则。感染期：从烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，而伤后周，组织广泛溶解阶段，一样面临感染风险。修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深n°靠残存的上皮岛融合修复，m°烧伤靠皮肤移植修复。（二）烧伤治疗原则早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；特度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖;及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键；重视形态、功能的恢复。，书写笔记(三)烧伤的急救原则迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。去除致伤源热力烧伤()尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大；()对于面积不大的肢体烧伤可用冷水或冰水浸泡 小时，此法可减轻损伤和疼痛，效果较好。()迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤；()迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。化学烧伤：()所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服；()化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用()不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面；()头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其是角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤；电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电；如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。书写笔记(四)烧伤后入院初步处理在脱离致伤源后，首先检查可立即危及伤员生命的一些情况(如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等)；避免长途转送，移至附近安全地带或就近的医疗单位；判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等；镇静止痛；保持呼吸道通畅；创面处理：用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤；复合伤的处理；补液治疗由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料应用抗生素对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素；■书写笔记1首先应明确“轻重有别”，1°烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤；11°以上烧伤需作创面清创术;注意：在患者并发休克时应首先抢救休克，待休克好转后进行创面处理。轻度烧伤患者处理程序：主要为创面处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，创面可用苯扎溴铵或氯已定轻洗、移除异物，浅n°水疱皮应于保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如采用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周c面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处理，则予以暴露。一般可不用抗生素中、重度烧伤患者处理程序：简要了解受伤史后，记录生命体征，同时注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤需及早行气管切开。立即建立静脉输液通道进行输液；留置导尿管，观察每小时尿量、比重、，并注意有无血红蛋白尿；清创，估算烧伤面积、深度。特别应注意有无m°环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部可影响呼吸，应切开焦痂减压；按烧伤面积、深度制定第一个小时的输液计划；广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法；创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素。（五）烧伤休克中、重度烧伤的重点是防治休克，主要手段为液体复苏，需要做气管切开的要毫不犹豫的切开气管（六个小时之内）。（六）烧伤感染平稳渡过休克，只要休克期发生休克，休息时间延长，病人感染就不可避免，所以治疗休克也就是治疗感染。抗生素药选择最佳时机，休克期最佳时机，感染期最佳时机，尾手术期最佳时期，在用抗生素的时候特别注意细菌的生物学培养。在细菌感染时要及时消灭创面，封闭创面，这是烧伤感染最基本的原则。营养支持要根据病人烧伤面积，病人的能量代谢，基础代谢，蛋白质和能量需求。早期肠外营养，中后期争取做到肠内营养或肠内营养和肠外营养交替进行，一定要补足营养。四、烧伤创面处理（一）1°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退，如烧灼感重，可涂薄层牙膏或面霜减痛。（二）小面积浅n°烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且可加速创面愈合。如水疱皮已撕脱，可以无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药，以免损伤新生上皮，如创面已感染，应勤换敷料，清楚脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。（三）深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细菌定值几难避免，应正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的外用药有磺