医护人员心理困扰与应对

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医务人员作为一种特殊的职业群体,在紧张繁重的工作中所承受的巨大的精神和心理压力已经影响到其身心健康和工作质量。如果心理健康长期失衡,健康状况不佳,得不到有效的治疗,则会影响到医疗服务质量,进而关系到患者的生命安全。第一页，共71页。2

心理健康概述医护人员常见的心理问题医护人员常见的心理问题的成因分析医护人员心理健康的应对及自我调适第二页，共71页。3

心理健康的概述“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康和社会的良好适应状态。”

——世界卫生组织(WHO)第三页，共71页。4心理健康的概述

心理健康是指生活在一定社会环境中的个体，在高级神经功能和智力正常的情况下，情绪积极稳定、行为适度，具有协调关系和适应环境的能力，以及在本身及环境条件许可的范围内所能达到的心理良好功能状态。第四页，共71页。5心理健康的概述心理健康状态常态正常状态心理健康偏态不平衡状态心理问题变态不健康状态心理疾病第五页，共71页。6心理健康的概述心理健康的标准心理健康的标准问题和心理健康的定义一样，迄今仍是有争议的问题，国内外不少专家学者从自己不同的社会文化背景、研究立场、观点和方法，作出了不尽相同的表述。第六页，共71页。7心理健康的概述心理健康的标准一、1946年，第三届国际心理卫生大会曾具体地指明心理健康的标准①

身体、智力、情绪十分调和；②

适应环境，人际关系中彼此能谦让；③

有幸福感；④

在工作和职业中，能充分自己的能力、过有效率的生活。第七页，共71页。8心理健康的概述①

充分的安全感；②

充分了解自己，并对自己的能力作适当的估价；③

生活的目标能切合实际；④

与现实环境能保持接触；⑤

能保持人格的完整与和谐；⑥

具有从经验中学习的能力；⑦

能保持良好的人际关系；⑧

适度的情绪表达及控制；⑨

在不违背团体要求的情况下，能作有限的个性发挥；⑩

在不违背社会规范的前提下，能适当满足个人的基本需求。三、美国人本主义心理学家马斯洛和密特尔曼列出了心理健康的10条标准第八页，共71页。9医护人员常见的心理问题在临床的医疗实践工作中,医生是主体,起着重要的主导作用。面对着患病需要照顾、治疗和帮助的病人,医生的压力是非常巨大的。如果这些压力得不到有效的缓解和释放,就会产生种种心理问题,甚至走向极端。近期,在美国的一项研究显示,大约有12%的医生在一生中曾经患过抑郁症,但他们很难接受这一事实。第九页，共71页。10医护人员常见的心理问题

2014年中国医生执业状况调查：7000多名被调查医生中，90%工作时间超过8小时，80%没有双休日慨念。另一项调查显示，医生通过自我评估，处于亚健康状态的为54%，处于疾病状态的为9%。第十页，共71页。11医护人员常见的心理问题

WHY?病人多，医生少。2013年，我国总诊疗人次超过73亿，平均每个居民就诊5.4次。我国每千人口医师数2.06人，护士数2.05人。医疗资源分布极不均衡第十一页，共71页。12医护人员常见的心理问题护士心理健康状况研究

有人对425名护士进行了问卷调查，包括了解护士的职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：48.7%的护士有职业紧张感，55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群。护理成为真正的“高危工种”。第十二页，共71页。13医护人员常见的心理问题

适应问题自我意识问题人际关系问题第十三页，共71页。14医护人员常见的心理问题

常见的适应问题1.

工作后的心理适应2.角色变换的心理适应3.职业特点及行为习惯的心理适应4.任务转换中的心理适应5.对社会环境的心理适应6.亲临重大事件现场的心理适应第十四页，共71页。15医护人员常见的心理问题

常见的自我意识问题1.过度的自我接受与过度的自我拒绝2.过强的自尊心与过度的自卑3.自我中心与从众4.过分的独立意识与过分的逆反心理

第十五页，共71页。16医护人员常见的心理问题

常见的人际关系问题1.缺少知心朋友2.与个别人难以交往3.与她人交往冷淡4.感到交往困难5.社交恐惧第十六页，共71页。17医护人员常见的心理问题

中大医学专业34岁女博士跳楼自杀，成都24岁年轻女医生服毒自杀，湖北一中医院院长服毒自杀。

在国外医学界，医生自杀事件同样频繁发生，其中更不乏世界级的医学专家。如：发明心脏搭桥手术，使全球心脏手术发生革命的阿根廷心脏外科医生法瓦洛罗、美国知名儿童心外科医生乔纳森·韦布等都是自杀身亡。医生成自杀高危人群第十七页，共71页。18医护人员常见的心理问题

精神紧张困扰着医务工作者

医生这一群体由于承担着救死扶伤的责任，在生理和心理两方面都存在着超压的状况。

医生是昼夜节律最紊乱的职业之一，工作强度大、昼夜加班、没有节假日是很多人的工作常态，加上各种职称进修、学习考试，周而复始的巨大体力消耗和心理负荷让不少人不堪重负。

医生本身也是一个社会人，来自家庭、收入、上岗、晋升、医患关系等方面的压力，也给他们带来极大的精神负担。第十八页，共71页。19医护人员常见的心理问题

国外有专家总结出医务人员的职业特点有“４Ｄ”：ｄｉｖｏｒｃｅ—离婚率高，由于医务人员工作繁忙，与家人沟通比较少，容易产生家庭矛盾；ｄｒｕｇ—药物滥用，医务人员压力大，常导致失眠，使得他们不得不长期服用镇静药物；ｄｒｉｎｋ—酗酒，重压之下有些医务人员烦恼无人诉说，遂采取酗酒的方式麻醉自己；ｄｉｓｅａｓｅ—

疾病。许多医务人员患有高血压、糖尿病、消化性溃疡等身心疾病，这都是由于压力过大间接导致的。

第十九页，共71页。20医护人员常见的心理问题

医患关系紧张也越来越成为医生心理紧张的主要来源，调查发现，近四成的医生说，因为患者和社会舆论的质疑和不认可，导致神经过度紧张，工作压力非常大，“有时甚至感觉要崩溃”。这些压力加在一起很容易让医务人员身心俱疲。而职业却要求他们在病人面前必须保持足够的冷静和耐心。第二十页，共71页。21医护人员常见的心理问题

医务人员出现工作倦怠浙江省宁波市对该市市属医院1771名护士的调查结果显示：

96％的被调查护士存在着一定的工作倦怠，其中近45％的被调查护士存在严重工作倦怠，临床护士工作幸福指数极低，并在一定程度上影响护理质量。近1/4的医务人员常有消极情绪,更易引发工作倦怠,从而严重影响医疗服务的质量。

第二十一页，共71页。22医护人员常见的心理问题

工作倦怠：不该被忽略的主题2001年的一项调查在美、加、德、英国和苏格兰五个国家的医院展开，发现医院中的工作倦怠现象非常严重。在参与调查的5个国家中有4个国家40%的护士对目前工作不满意。在美国所有护士中有1/5声称将在一年内停止工作，而年轻护士则有1/3表示将在近期辞职。第二十二页，共71页。23医护人员常见的心理问题

工作倦怠：发生过程狂热阶段：工作动机很强，精力充沛，充满陶醉，充满信心，热衷工作，过分投入。停滞阶段：效率降低，满意度下降，阻滞感，焦虑不安，出现失眠等躯体问题，但拒绝承认而是加倍工作来掩藏问题。第二十三页，共71页。24医护人员常见的心理问题

工作倦怠：发生过程挫折阶段：个体承受着各种慢性身心症状。虽然仍旧力图否认问题，但已经被身心疲劳所控制。个体可能感到掉入了陷阱中，开始对自己的职业和能力持怀疑态度，工作效率进一步下降。处于这一阶段的个体经常会使用酒精、毒品或药物等来寻求解脱。枯竭阶段：在这一最后阶段，职业的衰退已达到极限，个体的情绪与健康均受到损害，不能完成日常的工作和生活。第二十四页，共71页。25医护人员常见的心理问题

工作倦怠的主要原因自我无法提升工作缺乏挑战缺乏自主缺乏公平缺乏回报价值冲突工作负荷过重缺乏上级认可缺乏组织支持

缺乏内部沟通管理风格冲突缺乏制度认同分工不明确同事关系紧张家庭关系不融洽Ａ型性格第二十五页，共71页。26医护人员常见的心理问题

工作倦怠的应对策略不断使自己得到提升向工作发起挑战使自己获得控制感寻求公平设法得到恰当回报获得一致的价值取向适当的工作负荷获得认同与赞誉寻求组织与上司支持

沟通与协调认同管理风格认同规章制度明确自己的职责和谐的同事关系融洽的家庭关系个性锤炼第二十六页，共71页。27医护人员常见的心理问题

预防工作倦怠：组织策略提供培训机会：员工需求调查及针对性培训提供表达机会：对话制度、员工发泄室提供心理服务：热线、个别咨询、集体辅导提供休假机会：旅行、团队活动等员工奖励计划：职务、薪酬，物质／精神其他：自主权、公平性、透明度等第二十七页，共71页。28医护人员常见的心理问题

预防工作倦怠：个人策略改变个人价值观的取向使生活感到愉快；多留些时间与家人和朋友在一起；关注自身健康，注意营养和运动；自我价值认同；树立长远的人生目标；与他人保持健康的关系；自主能力的提高；对环境的适应能力的增强；不断学习以促进个人的成长；获得上司、同事、配偶及朋友的支持等。第二十八页，共71页。29如何识别心理问题

以下情况是心理压力超过应对能力的征兆，

存在的越多且持续的时间越长，就越需要帮助；1.直接表露自己处于痛苦、抑郁、无望或无价值感中；2.易激惹，过分依赖，持续不断地悲伤或焦虑，常常流泪；3.注意力不集中、成绩下降、经常缺勤；4.孤僻、人际交往明显减少；5.无缘无故地生气或与人敌对；6.酒精或毒品的使用量增加；7.情绪与行为紊乱，感到被议论或被害、被支配，被洞悉；出现怪异行为；8.睡眠、饮食或体重明显增减，过度疲劳，体质或个人卫生状况急剧下降；9.日记或其他发挥想象力的作品所透露出的主题为无望、脱离社会、愤怒、绝望、自杀或者死亡；10.任何书面或口头表达出的内容象是在临终告别或透露出自杀的倾向，如“我会离开很长一段时间……”；11.出现自伤或自杀行为。第二十九页，共71页。30医护人员心理问题的成因分析

医护人员心理问题与工作压力有关国内一项调查研究表明，小医院医生、社区医生的心理健康水平较高；而对大医院医生的调查结果正相反。这表明，医生的心理问题和工作压力有关，大医院医生往往比社区医生承受的压力大，现在的医生比过去的医生工作压力大。

护士也同样面临着多重压力。

第三十页，共71页。31医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力如何？

英国医师协会（BMA）的调查在23521名接受调查的医护人员中：１、21%称自己压力过重且难以应对；２、61%称压力过重但尚可应对；３、55%称目前工作压力对生活质量构成的冲击不能接受。

第三十一页，共71页。32医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之一：期待过高医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。－－《南齐诸氏遗书》第三十二页，共71页。33医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之二：行业要求过于严格大医治病，不瞻前顾后、自虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。－－（唐）孙思邈

大医治病，不瞻前顾后、自虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。

－－（唐）孙思邈第三十三页，共71页。34医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之三：负载过重临床研究表明：工作倦怠的产生与工作时间呈正相关。医师调查发现：工作负担重、工作时间长是临床医生抱怨的主要方面。第三十四页，共71页。35医护人员心理问题的成因分析疾病特征：病因、诊断、疗效、转归等工作特征：多学科、多部门、多环节等法规制约：法律、制度、规定、规范等客观制约：设备、药物、技术、经费等人为制约：上级（部门、医师）、患者及家属、新闻媒体等其他：自主择医、自主择药、首诊负责、责任追究制、保险制度等医务工作者职业压力原因何在？原因之四：工作缺乏控制感张孝骞：凡医者，如履薄冰，如临深渊。第三十五页，共71页。36医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之五：生活缺乏规律性频繁的夜班值急诊超时超负荷工作睡眠打断第三十六页，共71页。37医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之六：过度暴露于负性刺激第三十七页，共71页。38医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之七：暴力行为的受害者精神病医院与综合医院工作场所暴力比较研究：在所有的暴力威胁中，精神病医院为70%,综合医院为69%。

精神科45%的应答者1年中遭受过身体暴力;综合医院较少发生身体暴力,发生率仅为7%。第三十八页，共71页。39医护人员心理问题的成因分析原因之八：助人情结

医务工作者职业压力原因何在？1986年，美国开展了一项关于名为精神科医生择业动机与精神病理的关系的研究，该研究发现：有强烈自卑感缺陷感的人，往往经历更多的创伤、家庭冲突、贫穷与疾病、丧失亲人或受过虐待，使他们更倾向选择帮助他人的职业，并将助人视为解决自己问题的途径。

结论：他们高度投入地为弱者工作经常是为了获得控制感和优越感，并掩饰自己的弱点与痛苦。第三十九页，共71页。40医护人员常见的心理问题

医务工作者职业压力原因何在？

原因之九：替代性创伤在职业性助人活动中，医务人员体验到多种负性如紧张焦虑、失望抑郁、困惑、厌倦、厌恶、无奈、受挫、愤怒、克制、被诱惑等等。这在临终患者救治及为创伤后应激障碍的病人服务的治疗师中尤为突出。这些治疗师可能从职业活动中产生极深的、破坏性的、令人痛苦的心理效应，这种心理效应在创伤工作结束后甚至还可持续几个月或几年。这个过程称为替代性创伤。

第四十页，共71页。压力过度的症状消化系统－无胃口，消化不良－频频进食－恶心－腹泻－便秘－饭后感腹闷心血系统

肌肉系统

呼吸系统－心跳急促(怦怦跳)－心不规则跳动－头痛、偏头痛－感到晕眩－头部、背部肌肉痛紧－四肢酸痛－头痛－深呼吸有困难－呼吸困难－呼吸愈来愈急促第四十一页，共71页。压力过度的症状免疫系统皮肤－伤风感冒频繁－手脚冰冷－大量出汗－头发枯黄、脱落－皮肤敏感睡眠状态难入睡－半夜易醒－易发梦或经常发恶梦－早上不愿起床其他－眼睛疲倦－眼常起红筋－视觉模糊第四十二页，共71页。

你有压力吗？

怎么办？改变它第四十三页，共71页。一：职业心态

个人职业生涯与其心理健康、生活质量密切相关。当人们妥善处理职场的生活事件和人际关系，完成职业的规定任务，便会产生胜任角色的愉悦。许多心理健康的个体热爱其职业，创造性地应对其所面临的挑战，出色完成工作任务。工作不仅不会让他们产生厌倦、疲溃，反而成为其生活乐趣的源泉。第四十四页，共71页。

一位记者在一个职场采访，问第一位被访者他在做什么时，这位被访者无精打采地回答：“做活，从早累到晚，好歹一天的工钱还能糊口。”——他把工作当成是一种劳作，是谋生的手段。第四十五页，共71页。

记者又问第二位被访者，这位被访者说：“在尽一个职业角色和做丈夫、父亲的责任。”——当一个人把工作当成尽责的手段时，工作对他来说是一个职业。第四十六页，共71页。

第三位被访者对同样提问的回答则是：“每天一起床，我就迫不及待地想早点来到工作场所，因为我所参与的工作对社会、对他人均具有重要意义，为此我颇感自豪。”——他已不仅将工作当成谋生和尽职的手段，而是视其为能够体现自己价值并为自己带来乐趣的“事业”。第四十七页，共71页。二：认知评价

指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况做出估计。是社会生活事件导致应激反应的关键中介因素。第四十八页，共71页。认知评价乐观者在困境中看到机会，悲观者在困境中看到灾祸；生气是拿别人的错误来惩罚自己；攀比是产生烦恼的根源；有所得是低级快乐，无所求是高级快乐；你是自己的敌人，只有你才能打倒自己；你是自己的上帝，只有你才能拯救自己。第四十九页，共71页。具有自知之明

第五十页，共71页。三：人际适应

我国著名心理学家丁瓒指出，人类的心理适应，最主要的就是对人际关系的适应；任何心理的病态，都是由人际关系不适应所致。第五十一页，共71页。人际适应

人际适应好者，可最大限度地与对方共享人际合作的资源，达到双方身心“共赢”的较理想境界；人际适应不良者，则易陷入人际冲突的泥沼，危及人际双方的身体健康。第五十二页，共71页。和谐的人际关系

第五十三页，共71页。

减压十五步第五十四页，共71页。读书

古人曰：“腹有诗书气自华。”当你遇到烦恼、忧愁和不快的事时，应首先学会自我解脱，去读一读或翻一翻你喜欢的书籍和杂志，分散心思，改变心态，冷静情绪，减少精神痛苦。

第五十五页，共71页。听歌

音乐疗法是治疗心理疾病的一种有效方法。当心情沮丧、闷闷不乐时，打开唱机，听听歌曲，你不仅可享受到一种美的艺术，而且可陶冶情操，激发热情，兴奋大脑，使你从中获得生活的力量和勇气。

第五十六页，共71页。幽默

笑是心理健康的润滑剂，它有利于驱走烦恼，消除心理疲劳。因此，在心情焦虑时，不妨来点幽默，找点笑料，一笑解千愁。第五十七页，共71页。

赏花

赏花是打开心灵的窗户，进行心理“按摩”的好方法。若心烦意乱时，走到阳台上看看花，浇浇水，调整一下情绪；同时还可散步花园之中，以花为伴，观其千姿争艳，赏其万缕馨香，舒心爽气，心旷神怡，乐在其中。

第五十八页，共71页。谈心

俗话说：“一个好汉三个帮。”人在失意或受到挫折时，最需要朋友的关照和帮助。此时，你可走出家门，找自己的知心朋友谈谈心，一吐心中的不快，在善意的劝导、热心的安慰下，精神的痛苦将得以消除。第五十九页，共71页。

经常运用冥想，可以使人达到一种超越自我的精神境界，也是一种很好的放松方法。只需5分钟的时间，就可暂时忘记工作，忘记烦恼，让自己进入一种全新的意境之中。不妨找个清净的地方，采用舒服的姿势坐下来，专注于自己的一呼一吸。刚开始你也许无法把注意力集中于呼吸上，会胡思乱想，不过没关系，坚持一段时间就会见成效。

第六十页，共71页。散步

心理学家研究证明，短短几分钟的散步有明显消除紧张的效果。不妨每天抽出半个小时时间，找个公园或街心花园去散步。当你放慢了平时紧张的脚步时，你会突然发现周围的景色原来如此美丽，你的心也会随之安静下来。

第六十一