(1)-1.1皮肤性病的临床表现

皮肤性病的临床表现

皮肤性病的临床表现包括症状和体征，是诊断皮肤性病的主要依据，也是反映病情的重要指标。(一)症状（symptom）:患者主观感受到的不适。瘙痒

(pruritusoritching)

疼痛（pain）

烧灼感

(burning，sensationofheat)麻木感

(numbness，anesthesia)

其它：感觉分离、蚁行感等全身症状:发热、乏力、关节痛等瘙痒是皮肤性病患者最常见的症状，可轻可重。时间上可为持续性、阵发性或间断性；范围可为局限性或泛发性。常见于荨麻疹、神经性皮炎、湿疹、疥疮等，一些系统性疾病如恶性淋巴瘤、糖尿病等也可伴发瘙痒。疼痛常见于带状疱疹、皮肤化脓性感染、结节性红斑、淋病和生殖器疱疹等；疼痛性质可为刀割样、针刺样、烧灼样和电击样等；范围多为局部患处。麻木感和感觉分离可见于麻风患者；蚁行感可见于面部糖皮质激素性皮炎等。（二）体征

(sign)：客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，又称为皮肤损害（简称皮损）。1.原发性皮损(primarylesion):由皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害。2.继发性皮损(secondarylesion):

由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。

PrimaryLesioninclude:(8)

macule,papule,plaque,wheal（斑疹）（丘疹）（斑块）（风团）nodule,vesicle,pustule,cyst（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）SecondaryLesioninclude(10)scale,maceration,erosion,ulcer,（鳞屑）（浸渍）（糜烂）（溃疡）fissure,excoriation,crust,scar,（裂隙）（抓痕）（痂）（瘢痕）lichenification,atrophy

（苔藓样变）（萎缩）皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐,直径<1cm。

直径≥1cm为斑片（patch）斑疹据发生机制和特征不同可分为：

红斑、出血斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑(1)斑疹

macule①红斑：局部皮肤真皮层毛细血管扩张、充血所致，压之可褪色。有炎性和非炎性之分。前者如丹毒，后者如鲜红斑痣。②出血斑：由于毛细血管破裂后红细胞外渗至真皮内形成，压之不褪色，直径小于2mm的称淤点（petechia），大于2mm为淤斑(ecchymosis)。③色素沉着斑：是由于色素增多所致，如雀斑、黄褐斑等。④色素减退（或脱失）斑：是由于色素减少（或消失）所致，如单纯糠疹、花斑癣、白癜风等。(2)丘疹

papule为局限性、实质性、直径<1cm的表浅隆起性皮损。斑丘疹

maculopapule

丘疱疹papulovesicle

丘脓疱疹papulopustule丘疹表面可呈扁平（如扁平疣）、圆形脐窝状（如传染性软疣）、乳头状（如寻常疣）；颜色可呈紫红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色（如色素痣）；可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如湿疹）引起。(3)斑块

plaque为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径>1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。(4)风团

wheal为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。红色或苍白色，大小不一，形态不规则。发生快，消退快，消退后不留痕迹。剧痒。(5)水疱（vesicle）和大疱（bulla）为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般<1cm。直径>1cm称大疱，内容物含血液者称血疱。疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。位于角质层下的水疱，疱壁薄，易干涸脱屑，见于红斑型天疱疮、白痱等；位于棘细胞层的水疱，疱壁略厚不易破溃，见于水痘、带状疱疹等；位于表皮下的水疱，疱壁较厚，很少破溃，见于大疱性类天疱疮。(6)脓疱

pustule为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。疱液可浑浊、黏稠或稀薄，周围常有红晕。脓疱性银屑病：水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损。(7)结节

nodule局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，触之有一定的硬度或浸润感。可由炎性浸润（如结节性红斑），代谢产物沉积（如结节性黄瘤），肿瘤组织（如皮肤转移癌）等引起。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后形成瘢痕。(8)囊肿

cyst为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊样皮损。一般位于真皮或皮下组织，触之有囊性感。常见的如表皮囊肿、皮脂腺囊肿等。

2.继发性损害

(secondarylesion):由皮肤原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。(1)糜烂

erosion局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害较表浅，基底层细胞仍存在，故愈后一般不留瘢痕。(2)溃疡

ulcer局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。因损害常破坏基底层细胞，故溃疡愈合较慢且愈后可留有瘢痕。糜烂与溃疡的区别(3)鳞屑

scale为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（如花斑癣）、蛎壳状（如银屑病）或大片状（如剥脱性皮炎）。(4)浸渍

maceration皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位，如湿敷较久、指趾缝等皱褶处。摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染。(5)裂隙

fissure也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥导致皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉后引起。好发于掌跖、指趾、口角等。(6)瘢痕

scar真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成。萎缩性瘢痕增生性瘢痕增生性瘢痕呈隆起、表面光滑、无毛发的索状或形状不规则的暗红色略硬斑块，见于烧伤性瘢痕及瘢痕疙瘩。萎缩性瘢痕较正常皮肤略凹陷，表皮变薄，皮肤光滑，局部血管扩张，见于红斑狼疮、陈旧性瘢痕等。(7)萎缩

atrophy为皮肤的退行性变，可发生在表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。表皮萎缩常表现为皮肤变薄，半透明，表面有细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失；真皮萎缩表现为局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常，毛发可能变细或消失；皮下组织萎缩则表现为明显凹陷。(8)痂

crust由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。痂可薄可厚，质地柔软或脆硬，并可与皮肤粘连。根据成分的不同，痂可呈黄色（浆液性）、黄绿色（脓性）、暗红或黑褐色（血性）。(9)抓痕

excoriation为线状或点状