女性生殖系统X线诊断

女性生殖系统X线诊断第1页，共112页，2023年，2月20日，星期四

女性生殖系统的检查方法

examinationmethodsoffemalegenitalsystem

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X线检查对妇科疾病的诊断具有一定价值，可以了解子宫、输卵管、卵巢的解剖及病变情况，还能帮助了解病变与邻近器官的关系。常用方法有平片、子宫输卵管造影、盆腔充气造影、血管造影、泌尿系造影和消化道钡剂造影，对妇产科病变的诊断与鉴别诊断和了解病变范围有重要作用。

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B型超声波具有无损伤、无X线损害、简便易行的特点，因而成为胎儿

诊断的首选方法。第4页，共112页，2023年，2月20日，星期四平片检查第5页，共112页，2023年，2月20日，星期四

平片检查能了解骨盆形状、大小，盆腔内有否钙化、骨化及其它异常致

密阴影，并可同时观察骨盆骨质情况。第6页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫输卵管造影第7页，共112页，2023年，2月20日，星期四

子宫输卵管造影是将造影剂经子宫

颈口注入，以显示子宫颈、子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法。可显示

这些结构的位置、大小、形态和内膜等情况。对观察输卵管有无阻塞、阻塞原因很有帮助，是妇科检查中常用的一种方法。第8页，共112页，2023年，2月20日，星期四

1．适应证

①不孕症子宫输卵管造影是检查原发或继发性不孕原因常用方法之一，可了解输卵管是否通畅和阻塞原因。

②生殖道畸形

③子宫不正常出血原因

④观察各种绝育措施后输卵管的情况。第9页，共112页，2023年，2月20日，星期四

2.

禁忌证

①生殖道炎症

②高热或严重全身性疾病

③月经期或子宫出血

④妊娠期

⑤子宫恶性肿瘤第10页，共112页，2023年，2月20日，星期四

3.造影准备和方法

一般在月经干净后5-l0d内施行。若时间太早，子宫内膜有创面，碘油注入易产生油栓，时间太晚则子宫内膜增生。造影前清洁外阴，排空粪便和尿。在无菌条件下操作，将带有锥形头的导管插入宫颈口，在X线电视监护下，缓慢注入40％碘

化油6-8ml，使子宫和输卵管充盈，然后

摄正、斜位片。输卵管显影者，在造影后24h，再次摄片，观察碘化油在盆腔内弥

散情况。第11页，共112页，2023年，2月20日，星期四

4．正常表现

子宫输卵管造影所显示的为子宫和

输卵管的内腔，子宫腔容量平均为6ml

左右。子宫腔呈一倒置的三角形，尖顶

向下，连接子宫颈管。宫腔底部宽约3.6-3.8cm，两侧边长约3.4cm，边缘光滑。由于子宫肌的收缩，子宫的内腔和形态

有所改变，子宫颈管长3-4cm，宽约0.5

cm，内壁粘膜皱襞可致边缘呈棕榈树状。第12页，共112页，2023年，2月20日，星期四

正常输卵管很细，线条状，形态柔软。近子宫一段输卵管细而直，称为峡部；远

段较粗，称壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状

扩大，为输卵管伞端。若输卵管通饧，在

造影后24h

宫腔和输卵管内造影剂应排空，盆腔内可见弥散的碘化油，呈多数弧线形

或波浪形条纹影。

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在子宫输卵管造影中，若注射压力大或内膜有创面，碘油可进入子宫间质、血管或淋巴管内，若碘油返流入静脉可到肺内，引起咳嗽与咯血，这是必须加以注意的。第14页，共112页，2023年，2月20日，星期四输卵管子宫造影第15页，共112页，2023年，2月20日，星期四输卵管子宫造影第16页，共112页，2023年，2月20日，星期四输卵管子宫造影第17页，共112页，2023年，2月20日，星期四盆腔充气造影第18页，共112页，2023年，2月20日，星期四

盆腔充气造影是通过人工气腹的方法，注入氧气、笑气1000-1500ml，患

者取俯卧位，头低脚高，30-35度，使

气体进入盆腔，摄正位和左右斜位片。

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正常子宫形如一个横放的柠檬，两端尖，中部鼓，长5-7cm，宽4-5cm。从子宫两端向骨盆两侧壁伸延的带状阴影为圆韧带，圆韧

带后方向外伸长的带状影为输卵管。卵巢位

于子宫两侧靠近盆壁，大多为椭圆形，表面

光整。在不同的月经周期，造影所看到的卵

巢大小往往亦有所不同。第20页，共112页，2023年，2月20日，星期四盆腔动脉造影第21页，共112页，2023年，2月20日，星期四

经皮穿股动脉插管到腹主动脉作主动脉造影，以了解髂动脉的解剖情况，然后超选择地插到髂内动脉进行造影，以显示子宫动脉，借此可诊断血管畸形，子宫和附件良性和恶性肿瘤以及作介入性放射学处理。第22页，共112页，2023年，2月20日，星期四

常见女性生殖系统病的X线表现

radiogramsoffemalegenital

diseases

第23页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫畸形

第24页，共112页，2023年，2月20日，星期四

在胚胎发育过程中，两侧副中肾导管或称为苗勒管头段衍化为输卵管，两侧苗勒管之中段纵行合并，间隔吸收，成为子宫的底部和体部，尾段的苗勒管再纵行合并形成宫颈及阴道上端。

在发育过程中发生障碍可造成各种不同类型畸形。第25页，共112页，2023年，2月20日，星期四

单角子宫

单角子宫是一侧副中肾导管发育完全，另一侧副中肾导管不发育，发育不全未贯通或未联合所致。造影仅见一个子宫腔呈梭形，只有一个子宫角即输卵管，偏于盆腔一侧。第26页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫畸形第27页，共112页，2023年，2月20日，星期四

双子宫

两侧副中肾导管均发育完全，但未能融合，各自独立发育成为子宫和宫颈。每侧子宫有一个子宫角和输卵管相通。两侧宫颈可共有一个阴道，或有纵隔将阴道分隔为二。第28页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫畸形第29页，共112页，2023年，2月20日，星期四

双角子宫

两侧副中肾导管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好，故形成两个宫腔，一个宫颈和一个阴道。

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全隔子宫

两侧副中肾导管合并后，间隔全部

未吸收，子宫腔形态亦呈两个梭形单角

子宫，但位置很靠近。第32页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫畸形第33页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫畸形第34页，共112页，2023年，2月20日，星期四

半隔子宫

两侧副中肾导管合并后，间隔有一部分未吸收。宫腔造影显示宫腔大部分被分隔成二，宫腔底部凹陷较深呈分叉状，宫体部仍是一个腔。第35页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫畸形第36页，共112页，2023年，2月20日，星期四

鞍状子宫

两侧副中肾导管相当于子宫底部的一小段融合不全，宫底凹陷，犹如鞍状。

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先天性无子宫

两侧副中肾导管未能延伸到中线互相合并所致。

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始基子宫及幼稚型子宫

两侧副中肾导管在融合后不久即停止发育，为始基子宫。出生后子宫停止发育为幼稚子宫，前者无子宫腔，后者宫腔甚小。第39页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫畸形第40页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫畸形第41页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫畸形第42页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫畸形第43页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜疾病第44页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜异位症第45页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜异位症第46页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜异位症第47页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内避孕器第48页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜异位第49页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜异位第50页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜异位第51页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜异位第52页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜过度增生第53页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜过度增生第54页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜癌第55页，共112页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜癌第56页，共112页，2023年，2月20日，星期四女性生殖系统炎症第57页，共112页，2023年，2月20日，星期四

1．慢性输卵管炎

大多为两侧性，常可致输卵管粘

连，部分阻塞甚至完全阻塞，阻塞近

端输卵管扩大，内积脓或积水。在子

宫输卵管造影时，可见输卵管不通，

阻塞可发生在不同部位。

输卵管腔扩大呈囊状积水，碘油

进入呈多数油珠聚集一起，在24h摄

片上，未见碘油弥散到盆腔，而仍呈

团状潴留在扩大的输卵管内。第58页，共112页，2023年，2月20日，星期四

2．子宫输卵管结核

输卵管结核最为常见，占女性生殖系

统结核的85-90％，多为两侧性。其病理

改变与慢性输卵管炎相似，可有间质性输卵管炎、输卵管积水、积脓，晚期管壁可发生干酪坏死及溃疡，可形成瘘管，与附近组织和器官相通。子宫结核常由输卵管结核蔓延而来，较严重地累及底部和角部，一般子宫体部改变不明显，但晚期也可以使宫腔狭小。第59页，共112页，2023年，2月20日，星期四

平片表现

输卵管结核钙化可见条状钙化，一般多在输卵管的远端，还

可以看到盆腔腹膜散在结核钙化灶。

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子宫输卵管造影

可见宫腔边缘不规则，严重时可见

宫腔狭窄，边缘呈锯齿状，甚至成为盲腔，输卵管狭窄，变细，僵直，边缘不

规则，有时可见小瘘管或小憩室改变。

输卵管闭塞端可呈杵状，多发狭窄时可

使输卵管呈串珠状。输卵管阻塞造成碘

油不能进入盆腔。第61页，共112页，2023年，2月20日，星期四盆腔炎症性疾病第62页，共112页，2023年，2月20日，星期四盆腔炎症性疾病第63页，共112页，2023年，2月20日，星期四盆腔炎症性疾病第64页，共112页，2023年，2月20日，星期四输卵管积液第65页，共112页，2023年，2月20日，星期四输卵管积液第66页，共112页，2023年，2月20日，星期四输卵管积液第67页，共112页，2023年，2月20日，星期四输卵管积液第68页，共112页，2023年，2月20日，星期四输卵管积液第69页，共112页，2023年，2月20日，星期四女性生殖系统肿瘤第70页，共112页，2023年，2月20日，星期四

1．子宫肌瘤

子宫肌瘤可以单发，亦可多发。根据肌瘤在子宫上的生长部位，可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。

浆膜下肌瘤在盆腔充气片上可见子宫

表面有凹凸不平的肿块影，子宫输卵管造影无明显异常。

肌壁间肌瘤腔内有弧形压迹，子宫体

外形膨隆。

粘膜下肌瘤表现为宫腔内充盈缺损，

较大肌瘤可致子宫腔扩大。第71页，共112页，2023年，2月20日，星期四平滑肌瘤第72页，共112页，2023年，2月20日，星期四平滑肌瘤第73页，共112页，2023年，2月20日，星期四平滑肌瘤第74页，共112页，2023年，2月20日，星期四平滑肌瘤第75页，共112页，2023年，2月20日，星期四平滑肌瘤第76页，共112页，2023年，2月20日，星期四平滑肌瘤第77页，共112页，2023年，2月20日，星期四平滑肌瘤第78页，共112页，2023年，2月20日，星期四平滑肌瘤第79页，共112页，2023年，2月20日，星期四平滑肌瘤第80页，共112页，2023年，2月20日，星期四平滑肌瘤第81页，共112页，2023年，2月20日，星期四平滑肌瘤第82页，共112页，2023年，2月20日，星期四

2．卵巢和宫颈肿瘤

畸胎瘤有特征性表现，可见肿瘤内有牙齿和骨质结构。盆腔造影可见两侧卵巢比正常卵巢大2-3倍。常可保持原有的椭圆形。第83页，共112页，2023年，2月20日，星期四卵泡囊肿第84页，共112页，2023年，2月20日，星期四卵泡囊肿第85页，共112页，2023年，2月20日，星期四卵巢扭转第86页，共112页，2023年，2月20日，星期四卵巢扭转第87页，共112页，2023年，2月20日，星期四加特内囊肿（卵巢冠纵管囊肿）

Gartner’sductcyst第88页，共112页，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤第89页，共112页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌第90页，共112页，2023年，2月20日，星期四宫颈癌第91页，共112页，2023年，2月20