诊断学教学大纲-临床医学

《诊断学》课程教学大纲开课教研室：诊断学开课院（部）：临床医学院课程类别：专业课课程性质：必修课开课学期：第四学期、第六学期学分：7.5总学时：136理论学时：68实验（见习）学时：68课外学时：0开课对象：临床医学教材：诊断学，万学红、卢雪峰主编，人民卫生出版社，2013年3月第8版参考资料：【1】诊断学，陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社，2010年10月第7版【2】临床诊断学，欧阳钦主编，人民卫生出版社，2010年7月第2版【3】实验诊断学，王鸿利主编，人民卫生出版社，2010年7月第2版【4】诊断学大辞典，杨志寅主编，华夏出版社，2004年4月第2版【5】生物化学与分子生物学，查锡良、药立波主编，人民卫生出版社，2013年3月第8版【6】临床血液学与检验，许文荣主编，人民卫生出版社，2007年7月第4版【7】临床心电图学，黄宛主编，人民卫生出版社，2005年4月第5版【8】Textbookofphysicaldiagnosis，SwartzM.H，人民卫生出版社,2002，4thEdition【9】Guidetophysicalexaminationandhistorytaking，BickieyL.S，2008，8thEdition【10】生理学，朱大年、王庭槐主编，人民卫生出版社，2013年7月第8版【11】临床思维学，王振方等主编，人民卫生出版社.2002年1月第1版【12】病理生理学，王建枝、殷莲华主编，人民卫生出版社，2013年3月第8版【13】诊断学彩色图解，爱泼斯坦主编，李玉明、王瑾主译，天津科技翻译出版公司，2007年10月第2版【14】临床实验诊断学――实验结果的应用与评估，托马斯主编，吕元、朱汉民、沈霞主译，上海科技出版社，2004年5月第1版一、课程目标及基本要求诊断学是研究如何运用诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维方法对患者提出诊断的一门学科，是为医学生在学习了基础医学之后，过渡到临床各学科的学习而开设的必修课。通过理论讲授和临床实践，使学生掌握诊断疾病的基本理论和基本技能，学会采集与诊断疾病有关的全部临床资料的方法，并对其进行客观、系统的综合分析，做出正确的临床诊断，为学习临床各专业课程奠定基础。通过常见症状与体征、体格检查、问诊、实验室检查、辅助检查、病历书写和临床诊断思维方面的教学，使学生能掌握基本理论、基本知识及基本技能，学会采集、综合分析患者病历资料的方法，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论，作出科学诊断。不断提高独立思考、分析和解决问题的能力，为进一步学习临床专业课程奠定基础。二、课程学时安排课程学时安排表章次内容总学时理论学时实验（见习）学时课外学时备注绪论11第一篇常见症状44第二篇问诊312第三篇体格检查第一章基本检查方法321第二章一般检查321第三章第四章头、颈部检查422第五章胸部、肺脏检查1165心脏、血管检查1165第六章腹部检查844第七章第八章生殖器、脊柱与四肢检查321第九章神经系统检查321第五篇第一章第二章心电图检查14104第十章全身体格检查22第六篇第七篇病历书写与诊断疾病的步骤和临床思维方法1248综合练习22医院见习88合计844646第四篇实验诊断部分第一章概论11第二章临床血液学检测1358第三章血栓与止血检测624第四章排泄物、分泌物及体液检测642第五章常用肾脏功能实验室检测22第六章肝脏病常用实验室检测22第七章临床常用生物化学检测844第八章临床常用免疫学检测11第九章临床常见病原体检查11病例分析实践课404合计442222总合计1366868三、课程内容绪论（1学时）（一）基本内容掌握诊断学的概念及内容；熟悉诊断学在临床医学中的地位与作用；了解诊断学的新进展；掌握诊断学的学习方法和要求。（二）重点、难点重点：诊断学的概念及内容。诊断学的方法和要求。难点：诊断学的内容及学习方法。（三）习题及课外教学要求1.诊断学的主要内容包括哪些？2.学习诊断学要达到什么样的要求？第一篇常见症状（4学时）（一）基本内容掌握常见症状的基本概念、病因、临床表现、鉴别诊断及临床意义；熟悉常见症状的发病机制。（二）重点、难点重点：常见症状的基本概念，常见症状的病因、临床表现及意义。难点：常见症状的病理机制，常见症状的鉴别诊断、问诊要点。（三）习题及课外教学要求1.试分析病毒性感染引起发热的临床特点。2.水肿的鉴别诊断。3.咯血和呕血的鉴别诊断。第二篇问诊（1学时）（一）基本内容掌握问诊的主要内容、方法及意义；了解特殊情况的问诊技巧。（二）重点、难点重点：问诊的技巧，问诊的主要内容。难点：问诊的技巧和方法。（三）习题及课外教学要求1.问诊的内容主要包括哪些？2.特殊情况下问诊注意事项？第三篇体格检查第一章基本方法（2学时）（一）基本内容掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法、内容及注意事项；熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊基本检查方法的临床应用。（二）重点、难点重点:视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法。难点：触诊方法。（三）习题及课外教学要求1.触诊基本方法有哪些。2.常见叩诊音特点及意义。第二章一般检查（2学时）（一）基本内容掌握全身浅表淋巴结的检查部位、方法及顺序；熟悉全身状态检查的内容、方法及顺序；熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义；了解皮肤检查的内容及临床意义。（二）重点、难点重点：生命体征的内容、检查方法及其临床意义；一般检查异常体征的临床意义；全身浅表淋巴结的检查部位、方法及顺序。难点:全身浅表淋巴结的检查部位、方法及顺序。（三）习题及课外教学要求1.临床可见到哪些面容，各有什么临床意义？2.淋巴结是如何分布的，各部位淋巴结引流路径是什么？第三章头部检查（1学时）（一）基本内容掌握头部检查的内容、方法及顺序；熟悉头部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。（二）重点、难点重点：头颅、颜面及其器官的检查方法，头部异常改变的临床意义。难点:头颅、颜面及其器官的检查方法。（三）习题及课外教学要求1.瞳孔的形状、大小及反射的改变有何临床意义？2.口咽部如何检查，在临床工作中有何用途？第四章颈部检查（1学时）（一）基本内容掌握颈部检查的内容、方法与顺序；熟悉颈部的正常状态及异常改变的临床意义。（二）重点、难点重点：颈部血管、甲状腺、气管的检查方法及异常改变的临床意义。难点：甲状腺的检查方法。（三）习题及课外教学要求1.如何观察颈部血管，颈静脉怒张在临床中有何意义？2.如何触诊甲状腺，通过触诊检查能否初步判断甲状腺的疾病性质？第五章胸部检查第一、二、三、四节胸壁、胸廓、乳房、肺和胸膜检查（6学时）（一）基本内容掌握胸壁、胸廓及乳房检查的方法、内容及临床意义；掌握肺和胸膜的检查内容、方法及顺序；掌握肺和胸膜异常体征的发生机理、特点及临床意义；熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征；了解胸部的体表标志及意义。（二）重点、难点重点：乳房检查，肺和胸膜叩诊和听诊的检查方法，正常肺脏呼吸音、异常呼吸音、啰音及胸膜摩擦音的发生机制、听诊特点，肺脏异常体征的临床意义。难点：肺下界及肺下界移动度的叩诊，肺部听诊。（三）习题及课外教学要求1.干啰音与湿啰音可以从哪些方面鉴别？2.一结核患者出现右侧大量胸腔积液，胸部查体可出现哪些阳性体征？第五、六、七节心脏、血管检查（8学时）（一）基本内容掌握心脏视、触、叩、听检查的方法及顺序；掌握心脏听诊常见异常体征的特点及临床意义；熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义；熟悉血管检查方法及体征；熟悉循环系统常见病的主要症状及体征。（二）重点、难点重点：心脏的视、触、叩、听方法，心尖搏动异常改变的临床意义，第一与第二心音的产生机理、听诊特点及鉴别方法，心脏杂音的产生机制及听诊特点，周围血管征内容、临床意义。难点：心脏浊音界的改变及临床意义，常见额外心音、心音分裂的产生机制及临床意义，心脏杂音产生机制。（三）习题及课外教学要求1.影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？2.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？3.简述主动脉瓣狭窄心脏体格检查特点。第六章腹部检查（4学时）（一）基本内容掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊检查的方法及内容；熟悉腹部异常体征及临床意义；熟悉腹部常见疾病主要症状和体征；了解腹部体表标志、分区与腹腔内脏对应关系。（二）重点、难点重点：腹部触诊、叩诊检查方法及临床意义。难点：腹部触诊检查，特别是肝脏、脾脏的检查方法。（三）习题及课外教学要求1.大量、中量及少量腹水鉴别方法。2.肝脏、脾脏触诊的主要方法。第七章生殖器、肛门、直肠检查（1学时）（一）基本内容熟悉肛门、直肠检查的方法及重要性；了解男性生殖器的检查方法及意义。（二）重点、难点重点：直肠指诊检查方法及诊断价值。难点：直肠指诊检查方法（三）习题及课外教学要求1.肛门检查的方法。2.直肠指诊检查方法及诊断价值。第八章脊柱与四肢检查（1学时）（一）基本内容掌握脊柱、四肢检查的方法及其正常状态；熟悉脊柱、四肢病理改变的临床意义。（二）重点、难点重点：脊柱、四肢检查方法及注意事项。难点：脊柱、四肢病理改变的临床意义。（三）习题及课外教学要求1.脊柱结核体征。2.浮髌试验的检查方法和临床意义。第九章神经系统检查（2学时）（一）基本内容掌握神经反射的检查方法及临床意义；熟悉运动功能、感觉功能的检查内容及检查方法；了解脑神经、植物神经功能的检查内容及检查方法。（二）重点、难点重点：神经反射的检查方法及临床意义。难点：神经反射的检查方法及临床意义。（三）习题及课外教学要求1.一5岁男孩，受凉后出现发热，体温达39.5℃，伴头痛、恶心及喷射性呕吐，请问该患儿有哪些神经系统体征？2.浅反射、深反射的检查方法和临床意义。第十章全身体格检查（一）基本内容掌握全身体格检查的基本要求；掌握全身体格检查的基本项目。（二）重点、难点重点：全身体格检查的基本要求与基本项目。难点：全身体格检查的顺序及内容。（三）习题及课外教学要求1.全身体格检查的基本要求。2.全身体格检查的基本项目。第四篇实验诊断第一章概论（1学时）（一）基本内容掌握实验诊断学的基本概念；熟悉实验诊断学的主要内容；了解患者标本的采集和处理；了解实验诊断的临床应用和评价。（二）重点、难点重点：实验诊断学的定义和标本采集的方法；临床危急值。难点：实验诊断的临床应用和评价。（三）习题及课外教学要求通过学习实验诊断，如何做到会开化验单、会分析化验单？第二章临床血液学检测（5学时）（一）基本内容第一节血液一般检测掌握红细胞计数和血红蛋白测定，白细胞计数和白细胞分类计数，血小板计数的参考值及结果变化的临床意义；熟悉网织红细胞计数及红细胞沉降率测定的参考值及临床意义；熟悉贫血的形态学分类以及血细胞比容、红细胞各项平均值的参考值及临床意义。第二节溶血性贫血的实验室检测熟悉溶血性贫血常用检测项目的临床应用。第三节骨髓细胞学检测熟悉血细胞发育过程中形态演变的一般规律；了解骨髓细胞学检测的方法和内容；了解几种常见血细胞的细胞化学染色的临床意义。第四节血型鉴定与交叉配血试验掌握交叉配血试验的基本原则和临床意义；熟悉血型鉴定的方法，（二）重点、难点重点：红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义；白细胞计数及白细胞分类的临床意义；血小板计数减少的临床意义；红细胞沉降率增快的临床意义；过氧化物酶染色及中性粒细胞碱性磷酸酶染色检查的临床意义；ABO血型鉴定及交叉配血试验的临床意义。难点：贫血的形态学分类；中性粒细胞核象变化；自身免疫性溶血性贫血的实验室检测；各系各阶段血细胞形态特点。（三）习题及课外教学要求1.以活动性肺结核为例，分析患者的血液学检测可出现哪些异常。2.试述阵发性睡眠性血红蛋白尿患者血液学检测的结果可有哪些异常。3.诊断急性粒细胞白血病的血细胞化学染色方法有哪些？4.ABO血型及Rh血型在临床输血中的临床意义。第三章血栓与止血检测（2学时）（一）基本内容第一节血管壁检测掌握血管壁常用检测项目（如BT、vWF等）的参考值和临床意义；了解血管壁常用检测项目的原理。第二节血小板检测掌握血小板常用检测项目（如PLT、MAIPA等）的参考值和临床意义；了解血小板常用检测项目的原理。第三节凝血因子检测掌握凝血因子常用检测项目（如APTT、PT、Fg等）的参考值和临床意义；了解凝血因子常用检测项目的原理。第四节抗凝系统检测掌握抗凝系统常用检测项目（如TT、AT等）的参考值和临床意义；了解抗凝系统常用检测项目的原理。第五节纤溶活性检测掌握纤溶活性常用检测项目（如D-D、FDP等）的参考值和临床意义；了解纤溶活性常用检测项目的原理。第六节血液流变学检测（自学）了解血液流变学常用检测项目的原理、参考值和临床意义。第七节血栓弹力图检测（自学）了解血栓弹力图常用检测项目的原理、参考值和临床意义。第八节检测项目的选择和应用掌握一期、二期止血缺陷筛检试验的选择与应用；熟悉DIC的实验室诊断标准。（二）重点、难点重点：一期、二期止血缺陷筛检试验的选择与应用；凝血酶原时间国际正常化比值（INR）。难点：原发性纤溶和继发性纤溶的区别。（三）习题及课外教学要求试分析DIC患者不同病理生理阶段血栓与止血实验室指标有何异常。第四章排泄物、分泌物及体液检测（4学时）（一）基本内容第一节尿液检测掌握尿液常规检查内容及其临床意义；熟悉尿液标本的采集和保存；了解尿液检查的临床应用。第二节粪便检测掌握粪便常规检查内容和隐血试验的方法及临床意义；熟悉粪便标本的采集方法；了解粪便检查的临床应用。第三节痰液检测（自学）掌握痰液检查内容及其临床意义；熟悉痰液标本的采集方法；了解痰液检查的临床应用。第四节脑脊液检测掌握常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点；熟悉脑脊液标本的采集方法（腰椎穿刺术）；了解脑脊液检查的适应症、禁忌症及临床应用。第五节浆膜腔积液检测掌握漏出液与渗出液的鉴别要点；熟悉浆膜腔积液的发生机制；了解浆膜腔积液标本的采集方法；了解浆膜腔积液检查的临床应用。第六节生殖系统体液检测（自学）了解生殖系统体液（如阴道分泌物、精液、前列腺液）标本的采集方法、检查内容及其临床意义。（二）重点、难点重点：尿液检测的内容及临床意义；粪便隐血试验的临床意义；常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点；漏出液和渗出液的鉴别诊断。难点：尿蛋白的形成机制和特征；漏出液和渗出液的产生机制。（三）习题及课外教学要求1.选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿各有何特点？临床意义有何不同？2.如何利用实验室检测方法对不同病因的渗出液进行鉴别？第五章常用肾脏功能实验室检测（2学时）（一）基本内容第一节肾小球功能检测掌握肾小球功能常用检测项目（如Cr、Ccr、BUN等）的参考值和临床意义；了解血肌酐、尿素氮的检测方法。第二节肾小管功能检测掌握远端肾小管功能常用检测项目（如昼夜尿比密试验、尿渗量测定）的方法和临床意义；熟悉近端肾小管功能常用检测项目（如β2-微球蛋白、α1-微球蛋白等）的方法和临床意义。第三节血尿酸检测了解血尿酸检测的方法和临床意义。第四节肾小管性酸中毒的检测了解肾小管性酸中毒检测的方法和临床意义。第五节肾功能检测项目的选择和应用熟悉常用肾功能检测项目的选用原则。（二）重点、难点重点：内生肌酐清除率测定及临床意义；血肌酐、尿素氮测定的临床意义；昼夜尿比密试验参考值、临床意义。难点：昼夜尿比密试验及及尿渗量测定的原理。（三）习题及课外教学要求慢性肾炎患者应选择哪些化验检查？第六章肝脏病常用实验室检测（2学时）（一）基本内容 第一节肝脏病常用的实验室检测项目掌握蛋白质代谢功能检测、胆红素代谢检测、血清酶检测的临床意义；熟悉胆汁酸代谢检测的临床意义。第二节常见肝脏疾病的各种实验指标变化特点了解常见肝脏疾病的各种实验指标变化特点。第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用熟悉肝脏病检查项目选择原则。（二）重点、难点重点：常见肝脏病时总蛋白、清蛋白、A/G的变化规律；三种黄疸时胆红素的变化特点；肝酶谱的内容及诊断价值。难点：三种黄疸时胆红素的变化特点。（三）习题及课外教学要求慢性肝损伤时如何选择合理的肝功能检测指标？结果会有怎样的异常改变?第七章临床常用生物化学检测（4学时）（一）基本内容第一节血糖及其代谢产物的检测掌握空腹血糖（FBG）检测的参考值及临床意义；熟悉口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（GHb）检测的临床意义；了解血清胰岛素和血清C-肽检测的临床意义。第二节血清脂质和脂蛋白检测熟悉血脂、脂蛋白检测的临床意义。第三节血清电解质检测掌握血钾检测的参考值及临床意义；熟悉血钠检测的参考值及临床意义；了解血氯、血钙、血磷检测的临床意义。第四节血清铁及其代谢产物检测（自学）了解血清铁及其代谢产物检测的临床意义。第五节心肌酶和心肌蛋白检测掌握心肌酶（CK-MB）和心肌蛋白（cTn、Mb、FABP）检测的临床意义。第六节其他血清酶学检测熟悉淀粉酶检测的临床意义。第七节内分泌激素检测熟悉FT3、FT4、TSH检测的临床意义。第八节治疗性药物监测（自学）了解治疗性药物监测的目的、条件及结果分析。（二）重点、难点重点：血糖、血钾、心肌酶（CK-MB）和心肌蛋白（cTn）检测的临床意义。难点：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的临床意义；FT3、FT4和TSH的临床意义。（三）习题及课外教学要求1.糖尿病应选择哪些实验确诊，结果如何？2.急性心肌梗死患者心肌酶和心肌蛋白会如何变化？第八章临床常用免疫学检查（1学时）（一）基本内容第一节体液免疫检测熟悉血清免疫球蛋白、补体检测临床意义。第二节细胞免疫检测熟悉细胞免疫主要检测试验及临床意义。第三节肿瘤标志物检测掌握肿瘤标志物检测的常用指标及临床意义。第四节自身抗体检测熟悉自身免疫性疾病常用检测项目的临床意义。第五节感染免疫检测熟悉血清抗链球菌溶血素“O”检测的临床意义；熟悉伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定的临床意义。第六节移植免疫检测（自学）了解移植排斥反应类型及移植免疫检测内容。第七节其他免疫检测掌握C反应蛋白检测的临床意义。（二）重点、难点重点：肿瘤标志物检测的常用指标及临床意义；C反应蛋白检测的临床意义。难点：自身抗体检测的临床意义。（三）习题及课外教学要求如何进行常见恶性肿瘤的早期诊断？第九章临床常见病原体检测（1学时）（一）基本内容第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法熟悉临床病原体检测标本采集方法及注意事项。第二节病原体耐药性检测掌握病原体耐药性检测的常用方法（药物敏感试验）；熟悉耐药性发生机制。第三节临床感染常见病原体检测了解感染性疾病的病原体检测项目和临床应用。第四节病毒性肝炎检测掌握乙型肝炎病毒标志物检测的临床意义；熟悉其他肝炎病毒标志物检测的临床意义。第五节性传播疾病病原体检测（自学）了解性传播疾病的病原体检测项目和临床应用。第六节医院感染常见病原体检查掌握医院感染的概念；熟悉医院感染的流行病学特点。（二）重点、难点重点：病原体耐药性检测的常用方法（药物敏感试验）；乙型肝炎病毒标志物检测的临床意义；医院感染的概念。难点：病原体耐药性检测。（三）习题及课外教学要求一位疑似急性肝炎的患者如何选择有关的实验室检查？第十章其他检测（自学）熟悉床旁检测内容。第五篇心电图（10学时）（一）基本内容掌握心电图各波的正常值及其改变的临床意义；掌握常见疾病的心电图特征；熟悉心电图检查的临床应用；了解心电图的产生与发展过程，理解心电产生原理。（二）重点、难点重点：心电图各波、段的组成和命名，心电图各波段、振幅的的测量，心电图波形的特点、正常值，心电图临床应用的价值。难点：心电图产生原理，心电图各波段、振幅的的测量，平均心电轴概念、意义、测定方法，心肌梗死的心电图诊断，心律失常。（三）习题及课外教学要求1.结合生理学心脏电激动传导知识及心电图早搏定义，分析房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏心电图的异同。2.思索心电图表现心室颤动时患者的临床表现，以及应采取的抢救措施。3.结合心电图产生机制，探讨心电图临床