急危重病人抢救配合1

急危重病人抢救配合[1]第1页/共86页主要内容院前急救：止血包扎固定常用的急救技术操作流程急诊医护配合第2页/共86页前言和谐的团队：能保证抢救工作的顺利、及时；避免出现不必要的医患纠纷团队受欢迎的个人相关因素：业务能力、为人处世、自身素质第3页/共86页抢救病人时对护士的要求了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫（值班室、电话）维持抢救现场秩序第4页/共86页保证呼吸畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行医嘱积极配合大夫进行各种抢救操作要掌握抢救仪器及物品、药品的使用及时准确详细地记护理记录：如生命体征的变化、用药时间、特殊操作时间等。要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）第5页/共86页一、院前急救第6页/共86页第7页/共86页第8页/共86页参与抢救（或演练）的注意事项1、到120报道，向现场护理指挥报告自己的科室、姓名并登记；2、服从现场指挥调度3、不管演练还是实战，均要保证严肃性4、主动帮助现场抢救人员做力所能及的工作；5、院前急救现场服从120护士协调；6、做好自己负责的患者的抢救记录第9页/共86页抢救原则（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，（二）先救命，后治伤。（三）先止血后包扎，再固定后搬运第10页/共86页出血种类1、按出血部位分：内出血：身体深部组织或内脏损伤出血外出血：体表的伤口出血2、按损伤血管分：动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血第11页/共86页止血的常用方法：一、直接按压伤口止血法：1、出血点直接压迫止血：紧急时可先在出血的大血管处或稍近端用手指加压止血，然后再换其他方法。2、动脉行径按压法：在出血点无法按压或效果不佳时，可按动脉行径，将中等或较大的动脉压向骨骼表面以止血。如将颈总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压向肱骨干等。此法仅能减少出血，故只能用于短时间控制大出血。第12页/共86页二、压迫包扎法：在出血位置的创伤处，外加一纱布卷或毛巾、三角巾、衣服等，然后再适当加压包扎，用语一般伤口出血，注意松紧适宜。三、填塞法：对于深部伤口处血，一定要用纱布条、绷带等填充其中，外面在加压包扎。此法止血不彻底，且会增加感染机会。四、屈肢加垫止血法：如前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝加垫屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。疑有骨折禁用此法。第13页/共86页五、止血带止血法；能有效控制四肢出血，主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。但可致肢体坏死、急性肾功能不全等并发症。前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。1、时间越短越好，一般不超过一小时，如必须延长每隔40-60分钟要松一次，每次松1～2分钟。并作出显著标志，注明时间，然后运送并后续处置。2、用橡皮管（带）时，应先在缚扎处垫上1-2层纱布；也可用帆布袋或布带加绞棒作为止血带。3、缚扎部位尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂止血带避免在上臂中1/3处结扎，以免损伤桡神经第14页/共86页6、注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。第15页/共86页

(1)局部加压包扎止血:

用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。第16页/共86页（2）指压止血法----头面部的止血第17页/共86页第18页/共86页第19页/共86页桡、尺动脉按压点

手指的止血第20页/共86页上臂、下肢的止血第21页/共86页屈肢加垫止血法绞棒止血法第22页/共86页绞棒止血法第23页/共86页止血带止血法

第24页/共86页二、包扎：（1）包扎材料的选择:常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。（2）身体各部位的包扎方法及注意事项；（3）内脏膨出的处理原则及方法。第25页/共86页头顶帽式包扎第26页/共86页第27页/共86页螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后按无菌操作原则（手接触敷料面不能接触创面，敷料应大于创面）将敷料覆盖在创面上，再用绷带包扎（绷带在腕部开始，将绷带头呈三角反折，环行扎两圈，然后螺旋形包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在近肘关节桡侧结束，用绷带扣固定。包扎方向由远向近、由内向外、绷带卷向上包扎，压力均匀，包扎完毕绷带要超过敷料5厘米，不能有敷料外露第28页/共86页第29页/共86页肠膨出的包扎（一）第30页/共86页肠膨出的包扎（二）第31页/共86页异物插入体内

不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动第32页/共86页三、固定：发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤骨折的特征:1、畸形:如有血管、神经受压,应立即纵向牵引，适当矫正畸形。2、异常活动:骨折后发生的不正常活动。3、骨擦音:骨折断端摩擦发生的声音。固定材料的选择:

固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节的各一部分；第33页/共86页

（2）固定的具体方法:

⑴先止血、后包扎、再固定；

⑵对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便搬动伤员；⑶四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。⑷捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧则影响血液循环。⑸固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折远端。⑺如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。第34页/共86页固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。夹板类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等。现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。第35页/共86页颈椎损伤的固定骨盆损伤的固定第36页/共86页

大腿骨折躯干固定法第37页/共86页第38页/共86页脊椎损伤的搬运第39页/共86页颈椎损伤的搬运（一）第40页/共86页颈椎损伤的搬运（二）第41页/共86页二、常用急救操作流程第42页/共86页1、成人气管插管操作流程

（经口明视下）评估周围环境是否安全摆放体位加压给氧准备物品开始插管操作正确置入喉镜充分暴露声门插入气管导管调整插管深度确认导管位置固定导管第43页/共86页注意事项体位：医生、患者、床位给纯氧，SPO2要求达到95%合适的插管、润滑、导丝距离管口1cm合适的喉镜过声门1cm拔出导丝，气囊打气8-10ml，听诊确认位置气管插管距离门齿的距离第44页/共86页开放气道模型图呼吸道阻塞呼吸道通畅BLS第45页/共86页A:畅通气道仰面举骸法托下颌法压额托颈法BLS第46页/共86页第47页/共86页48第48页/共86页

2、口咽通气管的适应症

第49页/共86页口咽通气管的禁忌症清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用，可采用鼻咽通气管第50页/共86页不同型号的口咽通气管第51页/共86页口咽通气管的选择成人口咽通气导管直径有大（100mm），中（90mm），小（80mm）三种型号选择大小要恰当过大可能阻塞喉部组织，造成损伤过小可能将舌根后推阻塞气道第52页/共86页口咽通气管的特点简易，方便，实用，易于实施和固定置入口咽通气管可迅速打开气道，保持气流通畅减轻鼻粘膜的刺激吸痰过程中能不中断吸氧，可以使吸痰管到达气管深部第53页/共86页口咽通气管的选择嘴角到耳后下颌角连线的长度第54页/共86页口咽通气管的置入方式直接放置：将口咽通气管的咽弯曲沿舌面顺势送上咽部，将舌根与口咽后壁分开。反向插入：将口咽通气管的咽弯曲向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时，将其旋转180°,顺势向下推送至合适位置，用胶布固定。第55页/共86页口咽通气管的置入方式第56页/共86页3、呼吸气囊方式氧浓度口对口16%口对面罩16%呼吸气囊接氧气10-15L/分50-55%呼吸气囊储氧袋接氧气10-15L/分90%ACLS第57页/共86页面罩固定方法单手“EC”法双手托颌法ACLS第58页/共86页有条件接上氧气，调节氧气流量10升/分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋清除口腔分泌物，有假牙者取出假牙，挤压气囊每次送气400-600ml，约相当于气囊的1/2-2/3，送气时间维持胸廓抬起1秒，送气不可过猛。患者胸廊起伏；面色、口唇是否红润；SpO2是否改善；呼吸活瓣工作情况；呼气时透明面罩内有无雾气第59页/共86页开放气道-双下颌上提法开放气道标准：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60度角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30度角第60页/共86页最低氧气流速为10L/min，

有脉搏无呼吸-只给予人工呼吸

成人10-12次/分儿童及婴儿12-20次/分3、无脉搏无呼吸-心外按压+人工呼吸8-10次/分第61页/共86页充分畅通气道减少组织缺氧争分夺秒抢救生命最终目的第62页/共86页4、电除颤第63页/共86页1、强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间，在发生心脏骤停患者中80%左右为室颤2.连接除颤仪

，检查心律室颤立即除颤：1）自动体外除颤AED（专业及非专业人士通用）2）人工除颤第64页/共86页心底：（STRUNM)胸骨右缘第2-4肋间（如有起搏器放背部右肩胛下区）

心尖（APEX）

：左乳外侧，与腋中线的交点距腋窝6-7cm

除颤——除颤部位第65页/共86页1.如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除效果好2.除颤后立即给予5个循环CPR3.有起搏器的病人除颤电极板应距起搏器电极至少10公分4.5个循环后再次评估颈动脉搏动并观察有无自主呼吸。注意：尽可能将中断控制在10秒钟以内，轮换人员5秒。第66页/共86页CPR（CardiacPulmonaryResuscitation）的概念针对心脏呼吸骤停所采取的抢救措施

-胸外按压形成暂时的人工循环-快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动-采用人工呼吸，并恢复自主呼吸-最终实现脑复苏第67页/共86页心脏呼吸骤停心脏骤停

-任何心脏病患者和非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止-血液循环停止（各重要脏器失去供氧）呼吸骤停

-心脏仍可在数分钟内得到氧合的血液供应*循环尚未停止*大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供第68页/共86页各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时第69页/共86页无氧缺血时脑细胞损伤的进程10秒脑氧储备耗尽第70页/共86页

心跳呼吸骤停判断标准

1、意识突然丧失2、大动脉搏动摸不到3、呼吸停止4、ECG表现、心音消失5、瞳孔固定、散大或面色发绀6、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软第71页/共86页美国心脏协会心血管急救成人生存链

——五环立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早CPR，着重于心外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗第72页/共86页三、急诊救护配合第73页/共86页急诊抢救配合第74页/共86页第75页/共86页

责任组长护士为主，责任护士为辅助，完成抢救工作。抢救配合（以CPR为例）护士与护士配合抢救第76页/共86页CPR的实施程序1、基本生命支持（BLS，basiclifesupport）从A-B-C更改为C-A-BCirculation胸外按压Airway开放气道Breathing人工呼吸Defibrillation自动电除颤（AED）可在院外由非专业人员实施2、高级生命支持（ALS，adwancedlifesupport）Airway高级气道管理Breathing充分的氧气及通气Circulation开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理Defibrillation寻找并纠正可逆因素，在院内由专业人员实施3、持续生命支持（PLS，Persistentlifesupport）第77页/共86页BLS的实施程序判断意识及呼吸报警患者体位判断循环心外按压开放气道人工呼吸：口对口、口对面罩、呼吸气囊除颤五个循环的CPR：注意：尽可能将中断控制在10秒钟以内，轮换人员5秒。第78页/共86页置患者于复苏体位

通畅气道（清除口咽部异物）胸外心脏按压，人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护头部降温监测生命体征

1名护士与医生配合CPR的程序第79页/共86页

护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）气管插管，接人工呼吸机头部降温多脏器功能支持（护士）乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护

监测生命体征，负责各种记录

2名护士与医生配合CPR的程序第80页/共86页护士（甲）