子宫内膜异位症病人的护理母婴护理护理学

子宫内膜异位症病人的护理母婴护理护理学1第1页，共52页，2023年，2月20日，星期四教学目标在本章节的学习结束时，学生能够：一、识记

1.能正确写出子宫内膜异位症的定义，绝大多数的病变部位，内异症的症状；二、理解

1.能用自己的语言向希望生育或无生育要求病人讲解不同的治疗方式；第2页，共52页，2023年，2月20日，星期四教学目标二、理解

2.能向病人解释为何宫颈或宫腔手术日应选择在月经干净3～7天内三、运用

1.应用所学知识，根据每位内异症病人的个案制定护理措施。

第3页，共52页，2023年，2月20日，星期四本章节教学内容安排1.讲解子宫内膜异位症概述2.讲解子宫内膜异位症的护理评估，护理诊断和护理措施3.以个案分析子宫内膜异位症的护理评估和护理诊断4.小结5.课堂练习第4页，共52页，2023年，2月20日，星期四何谓子宫内膜异位症？子宫内膜生长功能宫腔以外的部位第5页，共52页，2023年，2月20日，星期四

子宫内膜可能出现在宫腔以外的哪些部位？卵巢子宫直肠陷凹**第6页，共52页，2023年，2月20日，星期四病因有三种学说。生长在子宫内膜层以外的子宫内膜同样会受到卵巢激素周期性的作用，而发生出血，但这经血不能被排出体外，而引起寄生部位的相应症状。具有远处转移和种植生长能力，却是良性病变第7页，共52页，2023年，2月20日，星期四巧克力囊肿是怎么回事？子宫内膜长在卵巢里，和月经同步发生出血，但不能排出体外而积蓄在卵巢内，日久形成囊肿，因陈旧性出血色似巧克力，故称巧克力囊肿。第8页，共52页，2023年，2月20日，星期四何谓子宫腺肌症（病）？子宫肌层出现子宫内膜组织。巧克力囊肿和子宫肌腺症（病）是子宫内膜异位症的两个特定的病名。第9页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（一）病史痛经史不孕史剖宫产史第10页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（二）身体状况1.症征2.体征3.辅助检查第11页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（二）身体状况1.症征（1）痛经（2）月经失调（3）不孕（4）性交痛（5）其他症状第12页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（二）身体状况1.症征（1）痛经时间程度月经干净才消失。重者长期疼痛，经期加剧。进行性加剧部位放射至外阴、肛门甚至大腿。第13页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（二）身体状况1.症征（3）不孕约75％输卵管粘连；黄体功能不足，黄素化未破裂卵泡综合征发生率原因第14页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（二）身体状况1.症征（4）性交痛触及宫颈子宫提升子宫收缩原因第15页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（二）身体状况1.症征（5）其他特殊症状腹痛、腹泻、便秘原因内膜异位的局部，经期包块剧痛，月经干净后疼痛缓解受卵巢激素周期性作用，也会呈周期性出血第16页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（二）身体状况2.体征PV：盆腔内触痛性结节触及的包块不活动可见：紫蓝色小结节，且压痛第17页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（二）身体状况3.辅助检查B超：能明确巧克力囊肿的位置，大小CA125：升高，≯200U/ML腹腔镜：能确诊内异症第18页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（三）心理社会状况久治不愈，且痛经呈进行性加剧，使病人和家属对治疗失去信心而感到无能为力性交痛或不孕使夫妇长期不能得到正常的性生活，以及不孕使夫妻双方均有难言之隐第19页，共52页，2023年，2月20日，星期四【可能的护理诊断】疼痛呻吟，倦缩，全身肌紧张，性欲下降与经血潴留有关恐惧有种不能摆脱痛经折磨的畏惧感与周期性进行性加剧的痛经有关焦虑缺乏自信心与不孕有关第20页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理目标】同书本。【护理措施】（一）让病人及家属了解治疗方案（二）疼痛护理（三）讲解药物治疗的相关知识（四）健康教育第21页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理措施】（一）治疗方案有生育要求轻症药物治疗重症切除病灶保留子宫卵巢（避孕药）第22页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理措施】（一）治疗方案药物治疗孕三烯酮（内美通）使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经孕激素类卵巢第23页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理措施】（一）治疗方案药物治疗戈舍瑞林（诺雷德）使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经促性腺激素释放激素类（G）垂体第24页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理措施】（一）治疗方案无生育要求年轻切除子宫保留卵巢不年轻切除子宫卵巢性激素治疗第25页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理措施】（二）疼痛护理收集疼痛程度的资料，提供用药指导轻者前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛重者止痛剂辅以综合减痛第26页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理措施】（三）讲解药物治疗的相关知识口服孕激素药物会出现体重增加，恶心呕吐，乳房缩小，头痛潮热。停药后恢复正常第27页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理措施】（四）健康教育无月经初潮，但定期腹痛，应尽早就医；保持经血排出通畅，子宫后倾后屈位，经期俯卧位，有利经血排出；第28页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理措施】（四）健康教育经期不性交；宫腔、宫颈手术日期应选择在月经干净3～7天内。【护理评价】见教材第29页，共52页，2023年，2月20日，星期四个案病史：31岁，婚后5年不孕。痛经十多年，治疗不断，痛经有增无减，只是假孕疗法时可免遭痛经折磨。症状：经前2-3天疼痛，直至月经干净后1-2周内都有隐痛。疼痛放射最剧痛的部位是肛门，尾骶。经量多。经期腹泻，且排便时疼痛加剧。极少性交。第30页，共52页，2023年，2月20日，星期四个案主诉：几乎没几天是不痛的，故对工作学习生活都失去了乐趣，但又害怕手术，毕竟自己还未生育，……体征：PV子宫后倾后屈位，且固定；双附件囊性包块，固定，压痛；子宫后壁下段和子宫直肠凹陷有多个结节，压痛；第31页，共52页，2023年，2月20日，星期四个案辅助检查：B超见双侧卵巢子宫内膜囊肿，与子宫粘连；

CA125134U/ML；腹腔镜见卵巢子宫内膜异位症Ⅳ期。第32页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况

1.症状第33页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况

1.症状经前，经期，经后痛经，呈放射性疼痛；经量多；第34页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况

1.症状经前，经期，经后痛经，呈放射性疼痛；经量多；经期伴腹泻；性交痛。第35页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（二）身体状况

2.体征第36页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（二）身体状况

2.体征PV双卵巢囊肿，盆腔内多处结节，压痛。3.辅助检查第37页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（二）身体状况

2.体征PV双卵巢囊肿，盆腔内多处结节，压痛。3.辅助检查B超，CA125，腹腔镜均确诊重度卵巢子宫内膜异位症。

第38页，共52页，2023年，2月20日，星期四【护理评估】（三）心理社会状况

遭受痛经数十载，诊治近十年，但医治效果不明显，故病人的情绪低落。又因病人仍不放弃生育的希望，而不愿接受手术治疗。第39页，共52页，2023年，2月20日，星期四【可能的护理诊断】绝望对未来失去信心与经久不愈且进行性加剧的痛经有关自我概念紊乱有忧伤的情绪与长年内异症不孕有关慢性疼痛每月近20多天腹痛与子宫内膜异位症有关第40页，共52页，2023年，2月20日，星期四

子宫肌瘤(MyomaofUterus)

概述子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。病因不明,可能与雌激素长期剌激有关

第41页，共52页，2023年，2月20日，星期四分类(Classification)l

按生长部位分类l

依肌瘤与子宫肌层的关系分类:肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤将膜下肌瘤三类子宫肌瘤第42页，共52页，2023年，2月20日，星期四1分类(Classification)当肌瘤生长迅速或有蒂形成后,可发生多种变性:

玻璃样变性囊性变性

肉瘤变性（恶变）红色变性第43页，共52页，2023年，2月20日，星期四红色变性常见于妊娠或分娩后,肌瘤体积迅速改变,发生血管破裂,出血弥漫于组织内。主要症状是急腹痛，发热，肌瘤迅速增大第44页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理评估(NursingAssessment)病史:长期使用雌激素史;保守治疗的疗程及疗效;测HCG,“B”超，排除妊娠；测FSH,LH,E2，排除内分泌失调;宫颈刮片和诊刮找癌细胞，排除癌变。第45页，共52页，2023年，2月20日，星期四身心状况（PsychosomaticState)典型临床表现：月经过多,继发贫血,子宫增大,腹部肿块尿频,排便困难不孕贫血

第46页，共52页，2023年，2月20日，星期四心理状况：害怕癌变,担心手术时的安全,忧虑手术后的性生活,不了解术后的康复过程等第47页，共52页，2023年，2月20日，星期四诊断检查:1)妇科检查子宫呈均匀或不规则增大----肌壁间肌瘤子宫表面质硬可活动的肿块----浆膜下肌瘤子宫正常大小,宫颈口或阴道内有色红光滑的瘤体----粘膜下肌瘤2)“B”超第48页，共52页，2023年，2月20日，星期四处理原则(PrincipleofManagement)l

保守治疗排除子宫内膜癌，丙酸睾丸酮注射液