医学伦理与卫生法学讲座2013年

医学伦理学的主要观点一、生命质量观与生命价值观：是一种强调人的生命存在状态及其价值的生命观。它是现代生命伦理学的核心观点，也是现代医学伦理学和生命伦理学的主要理念。第一页，共61页。医学伦理学的主要观点二、人道观和权利观的核心内容：1.尊重患者生命2.尊重患者的人格3.尊重患者平等的医疗权利4.尊重患者的生命价值第二页，共61页。我国医学伦理学的基本原则医学伦理学原则基本原则知情同意原则

我国医学伦理学基本原则是：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”第三页，共61页。西方学者医学伦理学的基本原则1、病人自主与医方做主2、紧急情况下治疗疾病与病人做主3、不伤害原则：①不滥用辅助检查；②不滥用药物；③不滥施手术第四页，共61页。西方学者医学伦理学的基本原则4、公正与互助：¤

公正原则：公正原则是在医学服务中公平、

正直地对待每一位病人的伦理原则。

¤

互助原则：即医学服务中互相合作、互相帮助

的伦理原则。第五页，共61页。医学伦理学的知情同意原则1.知情同意的概念

知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施决定取舍的自主权。2.知情同意权的主体

主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。

未成年人的监护人依次为父母；祖父母、外祖父母；兄、姐；关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。第六页，共61页。知情同意的伦理条件知情的伦理条件①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益。②提供让病人做出决定的足够信息。③向病人作充分必要的说明和解释。同意的伦理条件①病人有自由选择的权利。②病人有同意的合法权利。③

病人有充分的理解能力。第七页，共61页。知情同意的主要内容与实施

（1）医方告知内容①

入院告知②

诊断过程告知③

治疗过程告知④

创伤性操作告知⑤

改变治疗方案告知⑥

临床试验性检查和治疗的告知⑦

经济费用告知⑧

暴露病人隐私部位的告知（2）医方告知实施原则①紧急救治的告知原则②不良效果预示原则③告知适度原则④顺序原则第八页，共61页。知情同意的主要内容与实施

同意权在临床上的表现形式第九页，共61页。知情同意运用的具体问题第十页，共61页。知情同意运用的具体问题代理人同意的适用范围：第十一页，共61页。医疗最优化原则以最小代价取得最佳效果，也叫最佳

方案原则。第十二页，共61页。医疗保密原则

指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。第十三页，共61页。医疗保密的内容第十四页，共61页。关于讲真话医生与病人之间的交流应当是诚实的，这是医患之间真诚关系的基础。但在临床实践中，讲真话是有例外的、有条件的，这主要是讲真话与保护性医疗相冲突造成的。

（1）依据不同疾患的病人而定

（2）依据患者的不同文化水平和社会地位而定

（3）依据不同心理特征的病人而定第十五页，共61页。人体实验的伦理纽伦堡审判的一个直接成果是确立了关于人体实验的《纽伦堡法典》。第十六页，共61页。人体实验及其类型

人体实验的类型按应用价值划分临床人体实验非临床人体实验按控制情况划分实验室人体实验自然人体实验按意愿表达划分自愿人体实验强迫人体实验按性质划分正当人体实验不正当人体实验第十七页，共61页。人体实验知情同意权的合理性您的解释很清晰，我会认真考虑是否参加？充分的告知您相关的研究信息是我应该做的。……第十八页，共61页。人体实验知情同意准则（一）维护受试者利益和健康的准则（二）保证受试者得到基本信息（三）履行知情同意的底线责任第十九页，共61页。人体实验与保密我在职业中或私下看到或听到的一切都不应该泄露，我会保守秘密而不告诉任何人。

——《希波克拉底誓言》第二十页，共61页。卫生法学Scienceofhealthlaw第二十一页，共61页。什么是卫生法学？什么是卫生法？第二十二页，共61页。卫生法学Scienceofhealthlaw

研究卫生法律规范及其发展规律的一门法律学科。

第二十三页，共61页。卫生法（律）healthlaw

国家制定或认可，由国家强制力保证实施，旨在调整社会涉及卫生和健康方面权利、义务的法律规范的总和。第二十四页，共61页。与公众健康有关的人和事第二十五页，共61页。为什么要学？能帮我们解决什么问题？第二十六页，共61页。学习目的执业医师资格考试诊疗规范与常规医疗事故与纠纷第二十七页，共61页。

一、执业医师资格考试《中华人民共和国执业医师法》国家实施医师资格考试制度；国家实施医师执业注册制度；未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。第二十八页，共61页。

医学综合笔试执业医师考试方案

基础科目25%临床：生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学

------------------------------------------------------------------专业科目70%临床：内科学（含传染病学）、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学

------------------------------------------------------------------公共科目5%卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学第二十九页，共61页。

二、诊疗护理规范、规程《中华人民共和国执业医师法》

医师在执业活动中，必须遵守法律、法规、技术操作规范、规程。《医疗事故处理条例》

医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

第三十页，共61页。诊疗规范广义---指卫生部以及中华医学会针对临床医学的特点，制定的各种制度、标准、规程、规范的总称。如：卫生部《医院工作制度》

狭义---指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。如：《内镜中心工作制度》

第三十一页，共61页。诊疗常规

基于维护公民健康权利的原则，在总结以往科学和技术成果的基础上，对医疗过程的定义和所用技术的规范或指南。如：卫生部《医疗护理技术操作常规》等。第三十二页，共61页。第三十三页，共61页。三、防范和处理医疗事故

卫生部新闻发言人毛群安称：医院院长要把提高医疗质量，提供安全服务，控制医药费用作为当前管理工作的重点。对管理混乱、医疗纠纷不断、群众意见很大，或者有令不行、有禁不止的医院，要及时撤换院长。

第三十四页，共61页。丈夫拒签手术单致孕妻身亡（一尸两命）

第三十五页，共61页。第三十六页，共61页。肖志军不愿意签字的理由一、妻子在病床上，大夫去按她的肚子。“这是医生活活压死的啊！”

二、妻子只是来看感冒，没到预产期，不是生孩子。三、剖腹产要花5000多元钱，医院想赚钱。第三十七页，共61页。医疗纠纷对医务人员的影响1、中华医院管理协会的调查显示：医院院长最头痛的是医疗纠纷；医务人员最怕的是出医疗事故；

80%医师不满意当前医患关系。第三十八页，共61页。2、个人承担部分或全部

赔偿数额第三十九页，共61页。《中华人民共和国侵权责任法》２０１０年７月１日起施行第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第四十页，共61页。

医疗争议处罚细则（一）因医疗纠纷导致的赔偿、补偿、免医疗费，按责任程度不同，责任人须承担赔、补、免总额的10—30%。（二）经鉴定为医疗事故的，遵照《医疗事故处理条例》，按医疗事故等级与赔偿金额，责任人须承担医院赔偿金额一定的百分比。按责任程度不同，对负完全、主要责任的医疗事故，责任人除承担部分赔偿金额外，个人一年内高职低聘，不能晋升职称、职务，必要时视情节给予警告、记过、记大过、降职、撤职、开除等行政处分；所在科室及个人，当年不参加先进评奖。医疗事故责任人具体扣罚如下：《医疗质量责任追究制度》第四十一页，共61页。一级甲等：承担赔偿金额的32%，完全/主要责任高职低聘12个月。一级乙等：承担赔偿金额的30%，完全/主要责任高职低聘10个月。二级甲等：承担赔偿金额的29%，完全/主要责任高职低聘9个月。二级乙等：承担赔偿金额的28%，完全/主要责任高职低聘8个月。二级丙等：承担赔偿金额的27%，完全/主要责任高职低聘7个月。二级丁等：承担赔偿金额的26%，完全/主要责任高职低聘6个月。三级甲等：承担赔偿金额的25%，完全/主要责任高职低聘5个月。三级乙等：承担赔偿金额的23%，完全/主要责任高职低聘4个月。三级丙等：承担赔偿金额的21%，完全/主要责任高职低聘3个月。三级丁等：承担赔偿金额的19%。三级戊等：承担赔偿金额的17%。四级：承担赔偿金额的15%。《医疗质量责任追究制度》第四十二页，共61页。3、影响到个人的发展。（行政处分、职务、职称、工资、奖金、执业资格）第四十三页，共61页。4、损害“救死扶伤”的天职。可做可不做的检查，坚决做。可做可不做的手术，坚决不做。第四十四页，共61页。5、被侵害权利。（健康、生命权）第四十五页，共61页。

湖北医患纠纷酿惨剧两医生被刺死凶手自杀第四十六页，共61页。第四十七页，共61页。第四十八页，共61页。5、面对纠纷措手无策。（小事变大）修改、伪造、销毁病历资料；销毁实物证据等。第四十九页，共61页。《侵权责任法》第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十页，共61页。

精湛的技术过去

良好的医德医生的标准

精湛的技术现在良好的医德

法律素质第五十一页，共61页。第五十二页，共61页。传染病防治法第五十三页，共61页。