多胎妊娠妇产讲课演示文稿

多胎妊娠妇产讲课演示文稿现在是1页\一共有42页\编辑于星期四优选多胎妊娠妇产讲课现在是2页\一共有42页\编辑于星期四定义一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。分类双胎三胎四胎等等现在是3页\一共有42页\编辑于星期四现在是4页\一共有42页\编辑于星期四现在是5页\一共有42页\编辑于星期四现在是6页\一共有42页\编辑于星期四

1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：Nn-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。

Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89n-1，多数学者认为为1:80n-1

。发生率现在是7页\一共有42页\编辑于星期四影响多胎妊娠发生率的有关因素

种族遗传年龄与产次营养季节不育的治疗现在是8页\一共有42页\编辑于星期四双胎的分类及鉴别双胎类型

双卵双胎

单卵双胎

分裂期

正常分裂受精72h内受精后4-8d受精后9-13d

性别

同或不同

相同

相同

相同

胎盘2个分离或融合2个分离或融合1个1个

羊膜腔

2个2个2个1个现在是9页\一共有42页\编辑于星期四双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；约占双胎妊娠的2／3；两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不一定相同现在是10页\一共有42页\编辑于星期四两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通；胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。现在是11页\一共有42页\编辑于星期四单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；约占双胎妊娠的1／3；因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。现在是12页\一共有42页\编辑于星期四

分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。

约占18％～36％。现在是13页\一共有42页\编辑于星期四分裂发生在晚期囊胚，受精后4～8日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。较多见，约占2／3。现在是14页\一共有42页\编辑于星期四在羊膜囊形成后即受精后9～13日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。罕见，不足1％。现在是15页\一共有42页\编辑于星期四若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。现在是16页\一共有42页\编辑于星期四现在是17页\一共有42页\编辑于星期四现在是18页\一共有42页\编辑于星期四现在是19页\一共有42页\编辑于星期四现在是20页\一共有42页\编辑于星期四现在是21页\一共有42页\编辑于星期四双胎的产式及胎位现在是22页\一共有42页\编辑于星期四临床表现妊娠期早孕反应重。子宫增大迅速。压迫症状出现早且重。并发症较多。现在是23页\一共有42页\编辑于星期四现在是24页\一共有42页\编辑于星期四

分娩期宫缩乏力，产程延长。胎膜早破，脐带脱垂。第二胎儿胎位变动。胎盘早剥。胎头交锁及胎头碰撞。产后出血，产褥感染。现在是25页\一共有42页\编辑于星期四并发症母体并发症围生儿并发症现在是26页\一共有42页\编辑于星期四

母体并发症

1、妊娠高血压综合征；

2、贫血；

3、妊娠期肝内胆汁淤积症；

4、羊水过多；

5、胎膜早破；

6、前置胎盘。现在是27页\一共有42页\编辑于星期四

围生儿并发症1、早产：约50%双胎并发早产；2、胎儿宫内发育迟缓；3、双胎输血综合症（twintotwintransfusionsyndrome,TTTS）；4、胎儿畸形。现在是28页\一共有42页\编辑于星期四现在是29页\一共有42页\编辑于星期四诊断及鉴别诊断病史及症状产科检查辅助检查现在是30页\一共有42页\编辑于星期四

1．

病史及症状家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。早孕反应较重，腹部增大快。体重增加过多，胎动频繁。现在是31页\一共有42页\编辑于星期四2．

产科检查

有下列情况应考虑双胎妊娠：①子宫比孕周大，羊水量也较多；②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；③胎头较小，与子宫大小不成比例；现在是32页\一共有42页\编辑于星期四④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区；⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm；⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。现在是33页\一共有42页\编辑于星期四3．

辅助检查

⑴、B超检查：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。

现在是34页\一共有42页\编辑于星期四

鉴别诊断

羊水过多巨大胎儿葡萄胎妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并卵巢肿瘤现在是35页\一共有42页\编辑于星期四处理㈠、妊娠期处理及监护

1、孕早期⑴、早期诊断，选择性减胎（孕7~8周即可进行）。

⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。现在是36页\一共有42页\编辑于星期四

2、孕中晚期

⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂；③促进胎肺成熟。

⑶、积极防治妊娠期并发症。⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（3~4周一次）。现在是37页\一共有42页\编辑于星期四

㈡、终止妊娠的指征

1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周；

2、近预产期胎盘功能减退者；

3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者；

4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者；

5、胎儿畸形。现在是38页\一共有42页\编辑于星期四

㈢、分娩方式的选择

应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定。

现在是39页\一共有42页\编辑于星期四①第一胎儿为臀位或横位；②头—头位，两胎儿总体重≥6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；③宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者；④胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；1、剖宫产指征现在是40页\一共有42页\编辑于星期四⑤、联体双胎，孕周＞26周；⑥、严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征