侵袭性真菌感染早期治疗

侵袭性真菌感染早期治疗多中心回顾性队列研究研究人群：诊断为侵袭性念珠菌感染并接受卡泊芬净治疗>天的患者，分为早期治疗组（标本送检天内开始治疗）和延迟治疗组（标本送检天后开始治疗）评价终点：.取得病情稳定的时间.治疗反应.住院时间.分离病原菌后住院时间.死亡率和感染相关死亡率对非免疫缺陷成人患者侵袭性念珠菌病治疗时机的多中心研究第二页，共23页。2患者基线特点比较第三页，共23页。3结果一：患者预后第四页，共23页。4结果二：病情稳定所需时间第五页，共23页。5结果三：天数住院天数病情稳定的患者比率第六页，共23页。6结果四：对治疗产生应答的预测指标应答组非应答组年龄()混合病原体感染()()氟康唑(一线)()()卡泊芬净(一线)()()早期开始卡泊芬净治疗()()第七页，共23页。7讨论起始治疗时机和正确选择抗真菌药物（抗菌谱、当地真菌流行病学）是改善患者预后的重要因素。老年人、糖尿病是光滑念珠菌的高危人群，本实验发现这些患者中使用氟康唑一线治疗，临床应答率分别为，。杀菌剂和抑菌剂：对于念珠菌血症，杀菌剂可在早期控制感染。卡泊芬净对念珠菌是杀菌作用，研究发现卡泊芬净对白念和热带念珠菌的杀菌作用在作用可观察到。而氟康唑在对念珠菌时间杀菌试验中表现抑菌作用。第八页，共23页。8侵袭性真菌感染的起始治疗时机杀菌剂与抑菌剂对真菌感染治疗的影响总结第九页，共23页。9死亡率与抗真菌治疗起始时间的关系.;（）:.抗真菌治疗起始时间死亡率（）美国多中心回顾性分析：入组名患者，研究治疗起始时间与愈后之间的关系。证实延迟治疗可导致死亡率的直接上升。早期治疗可为患者，争取救治的空间延迟治疗将严重影响病人的预后第十页，共23页。10早期抗真菌治疗重要性一项回顾性研究对例念珠菌血症患者观察中发现：血培养阳性小时以后开始抗真菌治疗死亡率更高另一项回顾性研究观察了例念珠菌血症相关性脓毒性休克患者，结果显示血培养阳性小时以内开始抗真菌治疗死亡率更低两个不同的研究产生相同结果:早期抗真菌治疗可降低患者死亡率。,,..–.,,,..–.第十一页，共23页。11侵袭性真菌感染的治疗策略治疗诊断0363738394041Temperature培养+组织活检+-7071421283542495663-140.1110Daysofneutropenia------->Granulocytes经验可疑预防危险因素针对确诊抢先临床诊断第十二页，共23页。12真菌感染经验性治疗的启动步骤;:–真菌感染：高危人群临床表现启动经验治疗：同时启动诊断继续治疗根据诊断结果换药未明确诊断重新评价治疗方案治疗天评价疗效有反应继续治疗或降阶梯无反应第十三页，共23页。13侵袭性真菌感染的起始治疗时机杀菌剂与抑菌剂对真菌感染治疗的影响总结第十四页，共23页。14杀菌剂和抑菌剂的定义：杀菌剂:体外杀菌试验显示在最小抑菌浓度时，能杀死的病原体。在药物移除后，病原体增殖仍然可被抑制。抑菌剂：体外杀菌试验显示在最小抑菌浓度时，能杀死<的病原体。在药物移除后，病原体出现快速再增殖。..，():.第十五页，共23页。15杀菌剂和抑菌剂的分类伏立康唑对曲霉菌是杀菌剂还是抑菌剂，研究结果各不同。..()():..;:–.第十六页，共23页。16为什么需要区分杀菌剂和抑菌剂..,():.临床医生面临的重要问题是：是否应该常规应用杀菌剂而非抑菌剂？对于不同感染，区分开杀菌剂和抑菌剂的意义。第十七页，共23页。17对于念珠菌血症杀菌活性以与早期治疗对患者更有益。..,():.第十八页，共23页。18对于侵袭性曲霉病早期治疗和血药浓度更重要将接受泊沙康唑治疗患者按血药浓度分为组，患者预后与血药浓度呈正相关。..,():.第十九页，共23页。19对于侵袭性曲霉病早期治疗和血药浓度更重要一项对名接受伏立康唑血药浓度监测的研究发现：当血药浓度>,患者出现应答，当血药浓度<，患者出现曲霉感染进展,<。用药至少天时患者血清中检测不到伏立康唑。血药浓度没有随着用药剂量增加而增加。低水平的血药浓度与治疗失败相关。.().

–.第二十页，共23页。20讨论区分杀菌剂或抑菌剂对提高侵袭性曲霉病患者预后无关。在曲霉感染进展之前尽早诊断和治疗对提高患者预后有